魏愛翔 劉海霞

[摘 要] 醫(yī)療改革的推進，給公立醫(yī)院和公立醫(yī)院財務(wù)人員帶來了新的挑戰(zhàn)，部分公立醫(yī)院為此實施了憑單自動化生成項目，但實施效果各不相同，所以本文旨在探討如何更為有效地實施憑單自動化生成項目，達到預(yù)期的實施效果 ，為后期實施該項目的公立醫(yī)院提供經(jīng)驗借鑒。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院；財務(wù)轉(zhuǎn)型；憑單；自動化生成

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016 . 05. 018

[中圖分類號] F235.99 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2016）05- 0031- 02

0 引 言

隨著醫(yī)療改革事業(yè)的推進，衛(wèi)生計生行業(yè)的經(jīng)濟管理任務(wù)更加繁重，同時對財務(wù)管理工作提出了更高的要求，但目前財務(wù)人員配置少，基礎(chǔ)工作多，僅從改變財務(wù)人員的知識結(jié)構(gòu)方面著手，最終很多先進的管理方法都會變成紙上談兵。為此，公立醫(yī)院必須借助信息化手段來提高完成基礎(chǔ)性工作的效率，所以本文擬探討公立醫(yī)院如何有效地實施憑單自動化生成項目。

1 公立醫(yī)院實施憑單自動化生成項目的必要性

1.1 成本管理的需要

目前醫(yī)療改革正逐步取消公立醫(yī)院藥品加成，政府?dāng)M通過三個途徑來解決取消藥品加成對公立醫(yī)院的影響，第一，通過政府撥款；第二，通過提高醫(yī)療服務(wù)價格；第三，通過醫(yī)院自身的管理來降低成本。而目前的財務(wù)成本數(shù)據(jù)光靠人工完成制單工作，很多數(shù)據(jù)都無法計入到科室，這無形中將產(chǎn)生更多的間接成本，需成本會計分?jǐn)偅瑢?dǎo)致成本數(shù)據(jù)失真，最終導(dǎo)致醫(yī)院的決策產(chǎn)生偏差。同時，醫(yī)療改革允許社會資本辦醫(yī)，在一定程度上引進了市場競爭機制，醫(yī)院采用精細(xì)化管理模式，加強成本管理和預(yù)算管理是醫(yī)院參與競爭的必要手段。

1.2 進一步加強內(nèi)部控制的需要

伴隨著《事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》的出臺，各省都在積極探索進一步加強事業(yè)單位內(nèi)部控制的方法和手段，其中規(guī)模較大的公立醫(yī)院被指定為事業(yè)單位內(nèi)部控制的試點單位，通過他們的經(jīng)驗介紹，無不把信息化建設(shè)作為重要的控制手段。而憑單自動化生成項目相對于規(guī)模較小，內(nèi)部控制起步較晚的公立醫(yī)院來說非常適合，通過實施該項目，財務(wù)人員對物資管理、收入管理和人事管理進行更為直接的監(jiān)督，防止一手資料的造假，以最小的成本達到初步內(nèi)部控制的目標(biāo)。

1.3 財務(wù)人員轉(zhuǎn)型的需要

伴隨著信息化技術(shù)的不斷進步，財務(wù)人員僅從事制單工作，勢必會被淘汰。企業(yè)單位的財務(wù)人員率先做好了轉(zhuǎn)型，而事業(yè)單位和行政單位的財務(wù)人員從“做賬型”向“管理型”轉(zhuǎn)變的這種意識相對淡薄。目前對于公立醫(yī)院的財務(wù)人員來說，轉(zhuǎn)型是必須的，一是醫(yī)改的大環(huán)境對公立醫(yī)院財務(wù)人員的要求越來越高，二是公立醫(yī)院財務(wù)人員只有盡快地轉(zhuǎn)型，才能使自身不被社會所淘汰。而財務(wù)人員轉(zhuǎn)型必須從煩瑣而效率低下的工作中解脫出來，而制單工作占據(jù)了財務(wù)人員的大部分時間，通過實施憑單自動化生成項目，將大大提高財務(wù)人員的工作效率，使其有更多的時間參與管理。

2 在實施憑單自動化生成項目中可能遇到的問題

2.1 軟件工程師缺乏事前調(diào)研

目前，已有部分公立醫(yī)院完成了憑單自動生成，軟件公司的工程師在完成第一家醫(yī)院工程后，在對以后的客戶進行服務(wù)時，往往容易先入為主，不進行細(xì)致的調(diào)研，把已完成的軟件套用到其他醫(yī)院，這樣會造成醫(yī)院后期使用憑單自動生成軟件問題多。再對軟件進行更正磨合，易使項目的完成期延遲。

2.2 財務(wù)信息系統(tǒng)存在信息孤島現(xiàn)象

財務(wù)信息具有保密性，所以大部分單位財務(wù)部門形成自身的小型局域網(wǎng)，在小型局域網(wǎng)內(nèi)安裝財務(wù)軟件來保證財務(wù)信息的安全性，但另一方面卻造成了財務(wù)信息孤島現(xiàn)象。目前大部分公立醫(yī)院充斥著各種業(yè)務(wù)軟件，比如HIS、PACS和LIS等，而由于財務(wù)信息在財務(wù)部門的局域網(wǎng)內(nèi)，無法與這些業(yè)務(wù)軟件有機結(jié)合，數(shù)據(jù)不能共享。

2.3 過度依賴工程師

在項目實施中，財務(wù)人員完全依賴工程師，比如科目對應(yīng)、部門對應(yīng)和數(shù)據(jù)核對工作，本應(yīng)由財務(wù)人員來完成，卻全都交給工程師來完成。如果工程師對醫(yī)院財務(wù)知識精通，前期做了很多調(diào)研，財務(wù)人員使用起來就比較順暢。一旦工程師對醫(yī)院財務(wù)知識不是特別了解，由工程師來完成本應(yīng)由財務(wù)人員完成的工作，會造成該軟件在使用過程中頻繁報錯，致使財務(wù)人員感覺到使用煩瑣，造成該項目最終推行使用的困難?；蛘邔?dǎo)致自動生成憑單變成半自動化，比如某醫(yī)院的開發(fā)商，在開發(fā)中為了生成的憑單的平衡性，生成的憑單會多出幾行科目，最后需財務(wù)人員人為刪除。

3 如何有效地實施憑單自動化生成項目

3.1 重視事前調(diào)研

調(diào)研是實施憑單自動化生成項目的基石。一般由軟件開發(fā)商工程師和公立醫(yī)院財務(wù)人員共同參與調(diào)研。在調(diào)研過程中：

第一，明確醫(yī)院哪些業(yè)務(wù)可以進行憑單自動化生成。一般來說是管理比較規(guī)范的業(yè)務(wù)，并且能夠生成標(biāo)準(zhǔn)的業(yè)務(wù)電子報表。目前對公立醫(yī)院來說是門診和住院收費業(yè)務(wù)、物資管理業(yè)務(wù)（包括藥品、衛(wèi)生材料、計算機耗材和營修材料等）以及工資業(yè)務(wù)。

第二，調(diào)研內(nèi)容包括憑單自動化生成的整個業(yè)務(wù)流程和財務(wù)入賬規(guī)則。以工資為例，先確定能否明確各部門的人員信息，如果能夠明確且能夠及時更新，只需做好部門對應(yīng)和科目對應(yīng)工作既可，不能明確，在賬務(wù)處理的分?jǐn)偙壤侨绾未_定的？這些都需要事前調(diào)研好。

3.2 軟件開發(fā)中加強與相關(guān)科室的溝通

項目實施過程中涉及的科室一般包括財務(wù)科、信息科、藥劑科、器械科和后勤管理科等。要明確各科的職責(zé)，財務(wù)科指定一人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作。比如如果財務(wù)科存在信息孤島現(xiàn)象，如何布線？采用何種網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)解決？要由財務(wù)和信息科共同協(xié)商；或者業(yè)務(wù)科室沒有適合的標(biāo)準(zhǔn)化報表可轉(zhuǎn)化為憑單的，就需要和業(yè)務(wù)科室、信息科和財務(wù)科進行溝通，設(shè)計出可轉(zhuǎn)化為憑單的標(biāo)準(zhǔn)報表；再比如軟件工程師在軟件開發(fā)中，將會按照他調(diào)研過程中理解的醫(yī)院工作流程編制出來。特別是在科目上，軟件工程師所表達的含義很可能與醫(yī)院會計做賬時用到的科目的含義不一致。而科目對應(yīng)錯誤，直接的結(jié)果就是憑單錯誤。此時就需要工程師與財務(wù)科會計人員進行溝通，使其雙方所表達的含義一致。溝通是使該項目成功的核心。

3.3 軟件調(diào)試要耐心、細(xì)心

在進行軟件調(diào)試過程中，將會把該軟件開發(fā)的最終結(jié)果展示出來，即把醫(yī)院的經(jīng)濟業(yè)務(wù)流直接轉(zhuǎn)化為憑單。在該階段，軟件工程師和醫(yī)院財務(wù)人員都必須既耐心又細(xì)心。

第一，由醫(yī)院財務(wù)人員審核自動生成憑單的對錯。如果正確，也不能有所懈怠，需要嘗試多個時間段，看該軟件是否都能運行正常。

第二，糾錯。財務(wù)審核人員發(fā)現(xiàn)憑單錯誤，需要雙方共同努力找到錯誤的原因，比如是由于某些經(jīng)濟業(yè)務(wù)操作員在HIS中進行業(yè)務(wù)操作時，未按照操作規(guī)程進行操作，導(dǎo)致HIS報表錯誤；還是由于財務(wù)人員在做相應(yīng)的對應(yīng)過程中出錯；或是軟件自身存在的問題，沒把相應(yīng)的問題考慮到，造成憑單錯誤。

第三，反復(fù)調(diào)試。

3.4 推行使用憑單自動化生成軟件

項目實施成功的關(guān)鍵是最后得到推行使用。首先財務(wù)領(lǐng)導(dǎo)必須重視，督促直接使用軟件的財務(wù)人員進行使用，使財務(wù)人員使用憑單自動化生成軟件成為一種習(xí)慣。憑單自動化生成不僅僅是一種工具，它還在一定程度上固化了流程。在項目實施中將打破原有的制單流程，這就需要進行相應(yīng)的培訓(xùn)和新的工作流程和制度支持。

4 結(jié) 語

本文是在經(jīng)過多家公立醫(yī)院調(diào)研和實際實施該項目后所寫，希望對后期實施該項目的公立醫(yī)院有所借鑒。

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