陳廣??

摘要：目的分析與研究中西醫(yī)結(jié)合外洗治療對糖尿病足的臨床療效，旨在進(jìn)一步提升中西醫(yī)結(jié)合的臨床治療質(zhì)量。方法選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病足患者90例，分為對照組與治療組各45例，兩組患者均采取西醫(yī)常規(guī)用藥換洗治療，其中治療組在西醫(yī)藥物換洗基礎(chǔ)上配合中醫(yī)外洗治療，經(jīng)療程治療后對比兩組患者瘡面恢復(fù)面積、肢體功能恢復(fù)情況以及綜合療效。結(jié)果兩組患者經(jīng)過系統(tǒng)治療后，其局部瘡面面積、肢體功能等均有不同程度縮小及恢復(fù)，其中治療組患者瘡面均數(shù)11.3%，綜合治療有效率93.1%；對照組患者瘡面均數(shù)14.6%，綜合治療有效率89.3%。治療組患者各項治療觀察指標(biāo)對比均優(yōu)于對照組，差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組患者的治療效果更佳。結(jié)論 針對糖尿病足患者采取中西醫(yī)結(jié)合外洗治療能夠明顯緩解患者的局部癥狀體征，強(qiáng)化局部抗菌免疫力，降低患者局部感染風(fēng)險，加速肢體功能恢復(fù)，臨床效果十分顯著。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)；糖尿病足；藥物外洗

中圖分類號：R587.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）05-0026-02

糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神經(jīng)病變使下肢保護(hù)功能減退，大血管和微血管病變使動脈灌注不足致微循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍和壞疽的疾病狀態(tài)。糖尿病足是糖尿病一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，常常由于缺血、神經(jīng)病變和感染三種因素協(xié)同發(fā)生作用。是糖尿病患者致殘，甚至致死的重要原因之一，不但給患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合外洗治療取得一定的療效，現(xiàn)將具體研究報道如下。

[BT2]1臨床資料

1.1一般資料選擇自2013年11月—2014年9月至本院糖尿病科就診的糖尿病足患者90例，以隨機(jī)方式排序，分為治療組與對照組，每組45人。其中治療組中男22例，女23例，年齡38～45歲，平均年齡（35.1±1.7）歲，病程2～4 a，平均病程（2.5±0.3）a；對照組中男25例，女20例，年齡34～49歲，平均年齡（36.4±1.9）歲，病程1～3 a，平均病程（2.8±0.4）a。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會第一屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)會議制定的糖尿病足檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]并結(jié)合臨床辨證為血瘀氣滯型：癥見肢體麻木、疼痛、肢端色紫暗，脫屑或面有瘀斑、半身不遂，舌有瘀斑，脈弱或結(jié)代。

1.3臨床類型及分級根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)可具體地分為濕性壞疽、干性壞疽及混合性壞疽，同時根據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會第一屆糖尿病足學(xué)術(shù)會議制定“糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法及診斷”[1]（草案）可將病癥進(jìn)行分級，分別為0級、I級～V級。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷確切者。（2）年齡在18～65歲之間。（3）心、肝、腎及血、尿、便常規(guī)等功能無顯著異常者。（4）癥狀分級為I級～V級。（5）意識清晰，能夠配合采集臨床資料者，自愿加入實(shí)驗(yàn)者。

[BT2]2研究方法

2.1分組與治療方法采用前瞻性隨機(jī)對照臨床研究方法，按計算機(jī)設(shè)計的隨機(jī)號隨機(jī)分為兩組，即治療組與對照組，每組病例45例。兩組患者均針對具體癥狀進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療與清洗換藥治療。治療周期30 d為1個療程。

2.1.1對照組（1）基礎(chǔ)治療：注射胰島素，維持患者空腹血糖低于7 mol/L，進(jìn)餐2 h后血糖低于8 mol/L；以血塞通等改善患者微循環(huán)；攝入抗生素控制局部感染。（2）飲食控制：上午9～10點(diǎn)，下午3～4點(diǎn)或睡前加餐，防止發(fā)生低血糖，在控制總熱量的前提下科學(xué)地、合理地安排主食與副食比例。（3）知識教育：了解糖尿病教的基礎(chǔ)知識；了解并發(fā)癥的基礎(chǔ)知識；了解并發(fā)癥的危害及防治；了解糖尿病治療的目標(biāo)、措施。（4）清洗換藥：祛除創(chuàng)面壞死組織，采用0.9%生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行清洗，取紗布浸泡慶大霉素注射20萬u、654-2注射液以及普通胰島素10 u后敷于創(chuàng)面，每隔15 min重復(fù)1次。

2.1.2治療組在治療組的基礎(chǔ)上配合中藥外洗，取黃芪50 g，當(dāng)歸30 g，紅花30 g，牛膝30 g，苦參20 g，茯苓皮20 g，雙花30 g，公英25 g與水混合煎煮取汁，讓患者病灶局部浸泡半小時，每日重復(fù)浸泡兩次。

2.2觀察指標(biāo)及方法依據(jù)2008國家醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]并參照《糖尿病病療效評定的研討》相關(guān)療效擬定。（1）完全治愈：患者肢體瘡面完全愈合，局部癥狀消失，肢體功能恢復(fù)正常；（2）治療顯效：肢體瘡面完全愈合2/3以上，局部癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肢體功能有明顯改善；（3）治療有效：肢體瘡面完全愈合在1/4～2/3之間，局部癥狀有所緩解，肢體征功能依然存在障礙；（4）治療無效：肢體瘡面完全愈合不足1/4或持續(xù)加重，治療前后局部癥狀體征無變化。

2.3統(tǒng)計學(xué)方法計量資料以（x[TX-*3/8]±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1瘡面面積對比見表1。

4討論

根據(jù)我國針對糖尿病足的研究現(xiàn)狀可判定其主要誘發(fā)原因系神經(jīng)病變、血管病變感染以及代謝紊亂等其他相關(guān)因素所致，因此在臨床治療中大多采取糾正患者代謝紊亂，改善機(jī)體微循環(huán)，以及對病變局部進(jìn)行外科清創(chuàng)，血管重建等手段[3-4]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病當(dāng)屬消渴病之兼證“脫疽”，元·朱瑞章《衛(wèi)生寶鑒》載：“消渴者足膝發(fā)惡瘡，至死不救”，可見古人對該病已有一定的認(rèn)識，該病屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。本虛蓋因久病消渴，耗傷氣陰，甚而陰損及陽，陽氣不能輸布溫煦四末，瘀血阻絡(luò)，肌膚失養(yǎng)，復(fù)因毒邪侵入，腐爛肌膚筋骨，導(dǎo)致肢端紅腫潰爛，甚至變黑壞死[5]。中藥外洗可使藥物直達(dá)病所，以益氣通脈，活血化瘀為治法，溫?zé)嵝?yīng)可溫煦四末，加強(qiáng)溫經(jīng)通絡(luò)之效，但因患者多伴有溫度感覺遲鈍，因此中藥外洗時水溫因控制在35～40℃，先以手試探，以免燙傷。

本次研究中針對糖尿病足基本所采取的治療手法是結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合外洗模式，以90例參與本次醫(yī)學(xué)研究的患者作為實(shí)驗(yàn)研究對象，最終經(jīng)系統(tǒng)治療后治療組患者瘡面面積縮小比例更大，肢體功能恢復(fù)更佳以及綜合療效更優(yōu)，論證了中西醫(yī)結(jié)合外洗的臨床治療優(yōu)勢。在西醫(yī)常規(guī)治療中對患者病變局部以中藥浸泡清洗濕敷能夠有效祛除病變的腐肉，重生肉芽，在清洗過程中藥液能夠直達(dá)病變瘡面，緩解瘡面癥狀，從而加速創(chuàng)面恢復(fù)。同時，中藥浸泡過程中足部神經(jīng)血管受熱而擴(kuò)張，肢體血液循環(huán)倍增，藥效藥力充分發(fā)揮，讓治療效率大大提升。

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