楊彥斌??

摘要：目的探討對合并焦慮抑郁癥的冠心病心絞痛患者進(jìn)行抗焦慮抑郁治療的臨床效果。方法選取2013 年1 月—2015 年 3 月本院冠心病心絞痛合并焦慮抑郁的患者100 例，隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組（單純冠心病二級預(yù)防組），治療組（棗仁安神膠囊加冠心病二級預(yù)防組），比較兩組患者治療后臨床效果；HAMD評分；抑郁程度與年齡和病程關(guān)系。結(jié)果2組患者治療后臨床療效比較，治療組患者的總有效率為93.75%，對照組的總有效率為90.64%，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。2組患者HAMD評分變化比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以65歲進(jìn)入老年患者為界限，55～65歲抑郁患者有42例，66～80歲患者有22例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從患病病程來看，6～10年者抑郁人數(shù)較另外兩組明顯增多。結(jié)論抑郁焦慮在冠心病心絞痛患者中是比較常見的情緒表現(xiàn)，對相關(guān)患者根據(jù)漢密頓抑郁量表24項版本（HAMD）進(jìn)行評分，可以量化抑郁焦慮狀態(tài)，把它作為一個心理疾病來對待，對于評估患者診斷，治療和治療效果都非常必要，對于每一個心絞痛患者都應(yīng)該常規(guī)開展。中醫(yī)中成藥物可以有效改善患者心因疾病。治療中同時要關(guān)注患者性格，年齡，病程。

關(guān)鍵詞：棗仁安神膠囊；心絞痛；漢密頓抑郁量表；焦慮抑郁

中圖分類號：R541.4文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）05-0030-02

心絞痛是冠狀動脈是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。常發(fā)生于患者勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣等情況下[1]。因癥狀反復(fù)發(fā)作，患者容易產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，經(jīng)過積極的心理疏導(dǎo)，一部分患者可以調(diào)整自己的心理狀態(tài)，但是仍有部分病例臨床癥狀不能有效緩解或完全緩解，直接影響了冠心病心絞痛的治療效果。因此針對冠心病合并焦慮抑郁的患者，在治療冠心病的基礎(chǔ)上采用抗焦慮的精神藥物進(jìn)行治療是十分必要[2]。本科在治療冠心病的基礎(chǔ)上加用棗仁安神膠囊對合并焦慮抑郁的冠心病心絞痛患者100例進(jìn)行治療。現(xiàn)報道如下。

[BT2]1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 抑郁焦慮癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：漢密頓抑郁量表24項版本（HAMD），各項相加計算總分，<8 分無抑郁，8～20 分輕度抑郁，21～35 分中度抑郁，>35 分嚴(yán)重抑郁[2]；冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：WHO 規(guī)定的冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，加拿大心血管病學(xué)會心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)（心絞痛CCS分級）Ⅰ-Ⅲ級心絞痛患者。治療標(biāo)準(zhǔn)：第13版《實用內(nèi)科學(xué)》冠心病心絞痛的治療原則。

1.2一般資料選取 2013年1月—2015年 3月本院冠心病心絞痛合并焦慮抑郁的患者100例，隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組（單純冠心病二級預(yù)防組）32例，其中男15例，女16例；年齡55～80歲，平均年齡（70±2.8）歲，病程2～15 a，平均病程（7.0±4.3）a，住院時間8～14 d，平均住院時間（12±1.4）d。治療組（棗仁安神膠囊加冠心病二級預(yù)防組）32 例，其中男14 例，女16 例；年齡55～80 歲，平均年齡（68±3.4）歲；病程 2～15 a，平均病程（6.9±3.2）a；住院時間8～14 d，平均住院時間（11±2.1）d。2組冠心病病情嚴(yán)重程度無差別，患者住院前均未服用抗抑郁藥物。2 組患者均已排除心絞痛CCS分級Ⅳ級者、急性肺栓塞、氣胸、胸膜炎、主動脈夾層、惡性腫瘤、急性膽囊炎 及單純抑郁癥[2]。

1.3治療方法對照組冠心病二級預(yù)防，具體予腸溶阿司匹林抗血小板聚集、ACEI 防心臟重塑、β受體阻滯劑降低心肌氧耗、他汀類調(diào)脂類藥物、硝酸酯類擴(kuò)冠等方法，同時給予心理疏導(dǎo)，治療4周；治療組患者在此基礎(chǔ)上加用棗仁安神膠囊（貴州同濟(jì)堂制藥有限公司 規(guī)格：0.45 g×20粒），4粒 早餐后，睡覺前，治療4周。

1.4心絞痛療效判定顯效：臨床癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀大部分消失，心絞痛CCS分級下降1-2級，心電圖改善；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分消失，心絞痛CCS分級下降1-2級或不變，心電圖改善；無效：臨床癥狀，心絞痛CCS分級不變或惡化，心電圖無變化或惡化。

1.5抑郁焦慮癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用 HAMD 表對患 者指標(biāo)各項積分累計，觀察 HAMD 表評分分?jǐn)?shù)動態(tài)改 變。采用HAMD 24項版本進(jìn)行評分，分別于用藥前、治療后評定2次.HAMD 減分率=（治療前積分一治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：HAMD 減分率≥75%；顯效：HAMD 減分率≥50%，<75%；有效：HAMD 減分率≥25%，<50%；無效：HAMD 減分率<25%[4]。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理使用 SPSS17.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計量資料以 （x[TX-*3/8]±s）表示，進(jìn)行 t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

[BT2]2結(jié) 果

2.12組患者治療后臨床療效比較治療組患者的總有效率為 93.75%，對照組的總有效率為90.64%，，但 2 組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表 1。

從上表可以看出，以65歲進(jìn)入老年患者為界限，55～65歲抑郁患者有42例，66～80歲患者有22例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從患病病程來看，6～10年者抑郁人數(shù)較另外兩組明顯增多，分析原因，患者病程長，冠狀動脈病變比病程短者要嚴(yán)重，心絞痛發(fā)作明顯，患者情緒波動也明顯，但是隨著病程再延長，患者習(xí)以為常，情緒波動反而減輕了。

[BT2]3討 論

抑郁焦慮在冠心病心絞痛患者中是比較常見的情緒表現(xiàn)，對相關(guān)患者根據(jù)抑郁焦慮癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：漢密頓抑郁量表24項版本（HAMD）進(jìn)行評分，可以量化抑郁焦慮狀態(tài)，把它作為一個心理疾病來對待，對于評估患者診斷，治療和治療效果都非常必要，對于每一個心絞痛患者都應(yīng)該常規(guī)開展。

對于心絞痛合并抑郁焦慮狀態(tài)患者的治療，在心絞痛常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對于患者的抑郁焦慮的干預(yù)措施，可以歸納為心理疏導(dǎo)，藥物治療兩方面，藥物治療又可以分為中醫(yī)治療和西醫(yī)治療，中醫(yī)中成藥物給藥方便[5]，藥價適中，患者相對于西藥更容易接受，可以和心理疏導(dǎo)配合在一起，有效改善患者心因疾病[6～7]。

心絞痛患者抑郁焦慮程度除了和患者心絞痛發(fā)作的情況有關(guān)以外，還和患者性格，年齡，病程有關(guān)，我們在治療時要充分考慮到以上因素，以更好的改善患者病情，達(dá)到事倍工半效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué)[M].第13版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.1496-1509.

[2]陳 穎.抗焦慮治療冠心病合并焦慮抑郁128例臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，01（2）：262-263.

[3]梁小華.冠心病支架術(shù)后并發(fā)抑郁癥患者抗焦慮治療的中西醫(yī)療效對照研究[J].河北醫(yī)藥，2015，03：57-59.

[4]楊晶，王非，肖文華.耳穴電針結(jié)合中藥治療中風(fēng)后抑郁癥臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，02（18）：102-104.

[5]李紅，徐蓉娟，陳建楊.疏肝健脾養(yǎng)心安神法治療糖尿病抑郁障礙臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2009，04：23-25.

[6]陸銀艷，劉泰.活血化瘀法治療腦卒中后抑郁癥的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，01（14）：155-157.

[7]周軍，楊修再，楊天倫.抗焦慮抑郁藥物對伴心理障礙的冠心病患者治療效果及其臨床意義[J].疾病控制雜志，2005，01：81-83.