朱桂嬌+劉清穎

摘 要 目的：探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者負(fù)性情緒的影響。方法：將95例COPD患者按入院順序單雙號(hào)分為觀察組（n=47）和對(duì)照組（n=48），兩組入院診斷明確后給予積極治療的同時(shí)均給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者增加了心理護(hù)理干預(yù)，于出院前1 d調(diào)查患者的滿意度，分別于干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、總體幸福感量表（GWB）評(píng)價(jià)患者的焦慮、抑郁情緒和幸福感。結(jié)果：觀察組患者滿意度為97.87 %，幸福感為70.21 %，顯著高于對(duì)照組的83.33 %和43.75 %（P<0.05）；兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均顯著降低（P<0.05）；觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組干預(yù)后（P<0.05）。結(jié)論：心理護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善COPD患者負(fù)性情緒，提高患者滿意度和幸福感。

關(guān)鍵詞 心理護(hù)理干預(yù) 慢性阻塞性肺疾病 焦慮抑郁 幸福感

中圖分類號(hào)：R563； R493 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2016）21-0051-03

Effect of psychological nursing intervention on the negative emotions of patients with COPD

ZHU Guijiao， LIU Qingying（Department of Health Care for Cadres， The First Hospital affiliated to Guangdong College of Pharmacy， Guangzhou 510080， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of psychological nursing intervention on the negative emotions of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods： Total 95 cases of COPD patients were divided into an observation group （n=47） and a control group （n=48） based on the odd or even date of their hospitalization order and they were all given positive treatment and conventional nursing intervention after clear diagnosis， while the patients in the observation group were additionally given psychological nursing intervention. Their satisfaction was surveyed one day before they were discharged and their anxiety， depression， mood and happiness before and after intervention were also evaluate by the self-assessment lists of anxiety （SAS）， depression self-rating scale （SDS） and the overall well-being scale （GWB）， respectively. Results： The satisfaction and the happiness rate were significantly higher in the observation group （97.87% and 70.21%） than in the control group （83.33% and 43.75%） （P<0.05）. The SAS and SDS scores in two groups were significantly lower after the intervention （P<0.05） and in the observation group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： The negative emotions and the satisfaction and happiness of COPD patients can be significantly improved by psychological nursing intervention.

KEY WORDS psychological nursing intervention； chronic obstructive pulmonary disease； anxiety depression； happiness

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，以持續(xù)氣流受限為主要特征。COPD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床治療困難，且病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。慢性遷延、久治不愈會(huì)讓患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響了疾病的康復(fù)，降低了患者的幸福感[2]。心理護(hù)理干預(yù)是指針對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行的干預(yù)措施，通過(guò)評(píng)估和了解患者的心理變化，并采取放松療法、宣泄療法、轉(zhuǎn)移注意力等多種心理護(hù)理支持，從而及時(shí)疏導(dǎo)和改善患者的負(fù)性情緒[3-4]。本研究將心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于COPD患者中，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年2月—2016年1月廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院干部保健科收治的COPD患者95例，均滿足以下入選條件：①符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)臨床檢查、肺功能檢查和影像檢查等確診；②能理解各量表的含義，積極配合護(hù)理干預(yù)并按要求完成量表的測(cè)評(píng)；③意識(shí)清醒，無(wú)精神疾病，能完整表達(dá)自己的意愿和想法，無(wú)肢體、語(yǔ)言功能障礙；④排除病情嚴(yán)重影響配合研究的患者；⑤排除合并惡性腫瘤等影響情緒的患者；⑥排除近期或正在服用抗精神疾病藥物的患者。根據(jù)入院先后順序編號(hào)，雙號(hào)為觀察組，共47例，其中男35例，女12例；年齡54～82歲，平均年齡（68.82±13.79）歲；病程6個(gè)月～12年，平均病程（4.42±2.30）年；合并高血壓9例，慢性支氣管炎4例，糖尿病5例；住院時(shí)間22～35 d，平均住院時(shí)間（28.29±6.79）d。單號(hào)為對(duì)照組，共48例，其中男38例，女10例；年齡52～80歲，平均年齡（67.93±13.60）歲；病程10個(gè)月～10年，平均病程（4.36±2.24）年；合并高血壓12例，慢性支氣管炎3例，糖尿病4例；住院時(shí)間21～38 d，平均住院時(shí)間（28.35±7.34）d。兩組一般資料具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組入院診斷明確后按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]給予積極治療，此外，兩組患者均給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者給予心理護(hù)理干預(yù)，按照護(hù)理程序于入院當(dāng)天做好接待，并初步與患者建立溝通和聯(lián)系，第二天向患者介紹心理護(hù)理干預(yù)的意義，指導(dǎo)患者填寫相關(guān)量表做好心理評(píng)估，并于當(dāng)天對(duì)患者的心理評(píng)估結(jié)果做出判斷，制定心理護(hù)理干預(yù)的方案。第三天至第八天實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，包括放松療法（聽(tīng)輕松的音樂(lè)），宣泄療法（讓患者宣泄不良的情緒），家庭心理支持（讓患者家屬參與護(hù)理干預(yù)，通過(guò)語(yǔ)言和行為鼓勵(lì)、支持患者，讓患者感受到家庭的溫暖），社會(huì)支持（組織患者參加講故事、合唱、棋牌、猜謎語(yǔ)等活動(dòng)），轉(zhuǎn)移注意力（觀看電視節(jié)目、做保健操、寫日記）。每天干預(yù)40～60 min，干預(yù)方式根據(jù)患者喜好多樣化結(jié)合。以后重復(fù)先評(píng)估-后干預(yù)的過(guò)程直至患者出院。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 滿意度

于出院前1 d采用自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者的滿意度，包括非常滿意、滿意和不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 焦慮和抑郁

分別于干預(yù)前后（入院第1天和出院前1 d）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的焦慮和抑郁情緒，均由20項(xiàng)條目構(gòu)成，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25，得分越高，癥狀越明顯。

1.3.3 幸福感

采用總體幸福感量表（GWB）評(píng)估幸福感，包括對(duì)健康狀況的擔(dān)心、情感及行為控制力、對(duì)生活滿足感及興趣度、松弛與緊張、精力情況、愉快或憂郁心境這6個(gè)因子，得分越高，幸福感越強(qiáng)，以女性得分≥71分，男性得分≥75分為有幸福感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度及幸福感比較

觀察組患者滿意度為97.87%，幸福感為70.21%，顯著高于對(duì)照組的83.33%和43.75%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.293、0.304，P>0.05）；干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均顯著降低，與本組干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.835、5.539、6.012、4.257，P<0.05）；觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分分別為（46.21±7.82）分和（50.14±6.45）分，顯著低于對(duì)照組干預(yù)后，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.893、2.566，P<0.05）。

3 討論

目前，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式改變了以往臨床對(duì)心理因素的忽視，心理護(hù)理干預(yù)更多地關(guān)注于正性力量、潛能、幸福、美德等積極情緒，通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)開(kāi)發(fā)患者潛能和自身積極的心理品質(zhì)，消除不良情緒[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，觀察組的滿意度和幸福感有了顯著提高，干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前和常規(guī)護(hù)理顯著降低。結(jié)果表明，心理護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善COPD患者負(fù)性情緒，提高患者的滿意度和幸福感。

心理護(hù)理干預(yù)先采用各量表對(duì)患者的心理狀態(tài)準(zhǔn)確評(píng)估，并針對(duì)性地制定心理護(hù)理干預(yù)的方案，使干預(yù)有的放矢。通過(guò)放松療法愉悅患者心情，促進(jìn)松弛，抵御焦慮；通過(guò)宣泄療法發(fā)泄不良情緒，維持平和的心態(tài)；通過(guò)家庭心理支持消除患者的心理負(fù)擔(dān)；社會(huì)支持能夠增強(qiáng)認(rèn)同感和存在感，避免了焦慮和抑郁情緒的滋生，且豐富了患者的精神生活，提高了幸福感；轉(zhuǎn)移注意力能夠讓患者不受負(fù)性情緒的困擾，促進(jìn)心理放松[7]。

參考文獻(xiàn)

[1] 茅靖， 宋海峰， 張海盛， 等. 中醫(yī)干預(yù)對(duì)社區(qū)COPD人群的影響[J]. 上海醫(yī)藥， 2015， 36（21）： 42-44.

[2] 林敏， 麥志芹， 黎彩霞， 等. 呼吸康復(fù)護(hù)理對(duì)老年COPD患者負(fù)性情緒的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2012， 18（10）： 100-101.

[3] 殷麗萍， 何煦芳. 艾司西酞普蘭聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)卒中后抑郁的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 21（6）： 832-834.

[4] 燕長(zhǎng)花. 慢性心力衰竭患者的心理護(hù)理干預(yù)分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2015， 36（6）： 36-38.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2013， 36（4）： 255-264.

[6] 賈美， 周莉， 楊宏， 等. 窩溝封閉術(shù)中的心理干預(yù)[J]. 貴州醫(yī)藥， 2016， 40（1）： 109.

[7] 劉銀芳， 何文舉， 劉占祥， 等. 心理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者負(fù)性情緒及生存質(zhì)量的影響[J]. 中華健康管理學(xué)雜志， 2011， 5（2）： 119-122.