趙景云 馬克堅 陸宇惠 和麗生 左飚

摘要：在實地調(diào)研的基礎(chǔ)上，初步收集整理了阿昌族民間醫(yī)朱文光對腎衰竭的認(rèn)知、診斷、治療用藥的經(jīng)驗。其“四柱脈搭、五觀看、全身貼，舌頭瞧、眼睛翻”和“冰陽籽籽”診斷經(jīng)驗，以及調(diào)理溫補與消炎排毒相間而行，調(diào)理溫補過程中把握時機進行消炎排毒的治療策略，具有一定的價值。

關(guān)鍵詞：阿昌族；民間醫(yī)；朱文光；腎衰竭治療；收集整理

中圖分類號：R692.5文獻標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）05-0060-02

阿昌族民間醫(yī)朱文光，生于1943年，云南省云龍縣漕澗鎮(zhèn)仁山村人。從小傳承了父母的一些醫(yī)術(shù)。1963年入伍在解放軍62醫(yī)院參與了半年的外科包扎和搶救病人。1972年退伍回村后，正式拜表兄李華鳳（阿昌族傳統(tǒng)醫(yī)藥的第九代傳人）為師學(xué)醫(yī)3年。1975年開始民間行醫(yī)看病。1986年起在村衛(wèi)生室任村醫(yī)12年，期間多次接受鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。1998年起民間行醫(yī)至今。現(xiàn)主要治療病種有腎病、中風(fēng)后遺癥、婦科、骨傷、心臟病和糖尿病等。在腎虛、腎炎、結(jié)石性腎炎、腎積水、腎囊腫、腎萎縮、腎壞死以及腎衰竭等腎病的認(rèn)知、診斷、治療以及用藥等方面有其獨到之處，近幾年每年大概接診約50個腎病病人。近年來，筆者對其治療腎衰竭的情況進行了追蹤調(diào)研和初步收集整理，現(xiàn)報道如下。

1對腎衰竭的認(rèn)知

朱文光治療腎病至今約40年，稱腎病是“二個腰子的病”。1972年跟師李華鳳學(xué)習(xí)期間，腎病不多見，3年中只收治了幾十個腎病病人，而且以外傷性的居多，腎衰竭很少見，但近年來腎衰竭已較為多見。他認(rèn)為腎衰竭多發(fā)原因主要是與環(huán)境不好（空氣、水和土壤等污染，農(nóng)藥和化肥的濫用等影響腎臟和增加腎臟負(fù)擔(dān)）、飲食過剩（吃商品飼料喂養(yǎng)的牲畜多、吃得多營養(yǎng)過剩、燒烤腌制品、高鹽飲食等使腎臟負(fù)擔(dān)過重）、疲勞（過度勞累累及腎臟、跌打癆傷傷及腎臟、營養(yǎng)不良不養(yǎng)腎臟等）、運動少（消耗不了的攝入物質(zhì)過勞腎臟、腎血流不暢使腎臟不養(yǎng)和功能失常）、身體疾?。ㄐ呐K問題、感染等治療不及時累及腎臟、便秘使毒素毒及腎臟和加重腎臟負(fù)擔(dān)）和使用對腎臟有損傷的藥物等因素有關(guān)。所以腎病多發(fā)其實是多種因素綜合作用的結(jié)果，而腎衰竭是腎病晚期的典型表現(xiàn)，治療難度大，療程長。

2腎衰竭的診斷

其診斷多采用師承李華鳳的“五觀四柱脈”法和“冰陽籽籽”法。

“五觀四柱脈”是阿昌族傳統(tǒng)常用診斷疾病的方法?！拔逵^”是觀其面、眼瞼和舌的顏色，顏色分為青、黃、白、赤、黑；“四柱脈”為四肢脈。在傳承師傅李華鳳經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，又總結(jié)了“四柱脈搭、五觀看、全身貼，舌頭瞧、眼睛翻”的診斷腎病經(jīng)驗，并將摸足脈作為診斷腎病的一個重要手段，認(rèn)為“腰子”有毛病，兩肢足脈都堵，脈弱。

“冰陽籽籽”又叫“檳榔籽”，是指特定部位有微高出皮膚表面、淡紫紅色的籽籽出現(xiàn)，是阿昌族醫(yī)傳承下來專用于腎病的診斷方法。主要用于腎炎、腎積水和腎衰竭病程的輔助判斷。認(rèn)為“冰陽籽籽”的出現(xiàn)與體內(nèi)毒素排泄不暢有關(guān)。

腎衰竭的具體診斷方法為：觀病人面色、舌色和眼瞼的顏色；摸其四肢脈；聽心肺；按壓腹部不同部位以及腎叩診，此外輔助“冰陽籽籽”法。操作步驟為：摸病人的雙手脈—觀舌—翻觀下眼瞼—同時交叉摸病人左手和右腳脈（或右手和左腳脈）—摸病人雙腳脈—聽心臟和肺—雙手或單手手掌按壓病人腹部不同位置（問其是否疼）。最后在病人髕骨由下而上5公分左右的位置，用大拇指和食指相向擠此處皮膚，可見有微高出皮膚表面、淡紫紅色的籽籽出現(xiàn)，而“冰陽籽籽”的數(shù)量和顏色反應(yīng)了病人病情的進展程度。朱文光認(rèn)為，腎衰竭的病人，面色晦暗，黑；舌白，嚴(yán)重的病人舌根偏黑；眼瞼灰白、無血絲；手腳脈都弱；手背有黑斑籽籽（毒素在皮膚上的反應(yīng)）；心力衰竭和心肺積水導(dǎo)致呼吸緊張，晚期心動力弱；四肢無力，嗜睡，頭昏頭暈；按壓腹部感覺微腫，同時牽引腎臟疼痛，有腎叩擊痛；胃動力差，吃藥也想吐，病程越重“冰陽籽籽”越明顯。

3腎衰竭的治療及用藥

朱文光在長期的臨床實踐過程中，秉承師傳，總結(jié)經(jīng)驗，認(rèn)為五臟六腑，腎為第一。腎衰竭的病人，胃腸功能多不好，脾臟虛弱，不思飲食，故每個療程開始應(yīng)先調(diào)理安撫胃腸，改善胃腸消化吸收和腸道排泄功能，使腎有營養(yǎng)來源，并使服用的藥物得以更好吸收，毒素得以通過腸道排除。腎衰竭的病人，毒素和積水已經(jīng)累及心肺，心肌可能擴張，心臟可發(fā)生衰竭，心臟會有積水，早搏、心慌明顯，脈時快時慢，肺部和胸膜會有積水，心肺相累出現(xiàn)肺氣腫，略動就氣難喘，故治療中需溫養(yǎng)心肺，改善胸悶氣短，消除心肺積水。而肝臟解身體“百毒”，包括藥毒，腎臟和腸道排毒，腎衰竭的病人排不出去的毒素既加重肝腎負(fù)擔(dān)又毒害肝腎，故治療中還需溫補和保肝腎，排腸毒。腎衰竭的病人，周身營養(yǎng)不良，血液循環(huán)和質(zhì)量差，積水多，故治療中時常需疏調(diào)周身通路排出積水，疏通氣血和補氣補血，滋養(yǎng)周身。在以上調(diào)理的過程中，找時機進行消炎排毒的治療。其策略就是調(diào)理溫補與消炎排毒相間而行，不以單純的消炎排毒雪上加霜傷及病人為前提。

基于以上思路，朱文光腎衰竭的治療用藥為：1.調(diào)理安撫胃腸方：（1）調(diào)整腸胃方：調(diào)理腸胃，調(diào)養(yǎng)氣血，驅(qū)寒，排腸胃積水。用此方一小時后再服用其它方藥。（2）瀉火方：主瀉胃腸道、肝和腎火。有潤腸、消炎、排毒作用，促進腸道和腎臟排毒及肝臟解毒。主要是體實的病人用，即使肝腎功能不好的病人也可以用。寒氣過重和體虛的病人不用或通過一段時間的調(diào)理后再用此方。2.溫腎養(yǎng)心肺方：（1）心臟2號方：補氣血，活血，溫腎補心養(yǎng)肺，解除病人胸悶氣短、心力弱、耳鳴等癥狀，以及心煩躁、心急和口干等心臟有火的癥狀。腎臟有無積水都要用此方。（2）心臟3號方：溫補腎陽，活氣血，除濕祛寒，解除病人腎陽虛，宗氣不足，循環(huán)差，體虛體寒等癥狀。為治療腎衰竭的主方之一。心臟有火不用此方。（3）燉肉單方：單味藥碾成粉與肉同燉，肉熟，吃肉喝湯。溫補腎陽，加強心臟3號方的作用。3.滋養(yǎng)肝腎排水排毒方：代表方為腹炎方，滋養(yǎng)肝腎，助腎排水排毒，助肝解毒，使肝腎能發(fā)揮消炎、利水、排毒和解毒的功能。也是治療腎衰竭的主方之一。4.撤水腫方：代表方為燉豬腳方，豬腳燒黃略帶焦糊，與藥同燉熟，多喝湯，少吃肉。燒豬腳溫補驅(qū)寒消食，助藥溫補腎陽，排毒消腫、祛風(fēng)，以撤除心、肺、胃及腹部和周身的積水。除內(nèi)服藥外，還可通過外用藥從肚臍排毒。

朱文光認(rèn)為，腎病發(fā)展到腎衰竭階段，腎臟及各臟腑功能均受損，出現(xiàn)諸多癥狀，治療應(yīng)以溫補為主線，輔以消炎利水排毒。特別強調(diào)消炎排毒過了不行，更不能一味單純消炎排毒；也不能大補，只應(yīng)溫補。故以上各方應(yīng)相互配合，互為補充，缺一不可，養(yǎng)、補、排相結(jié)合。以上各方用藥的先后順序要根據(jù)不同病人的不同病情進行安排，重點是在調(diào)補方的使用過程中找時機插入使用瀉火方、腹炎方和撤水腫方，這樣就有個平衡，人不衰，使得腎衰竭病人的主癥、并發(fā)癥和兼癥等可以有時間一步一步的解決。

在診治疾病過程中，除藥物治療外，朱文光也充分考慮到心理因素和依從性對疾病治療的重要作用，主動與病人交流，講解病情，緩解情緒，并告訴病人藥物煎服方法、不能吃的藥物和食物禁忌等。

4討論

從調(diào)研得到的情況看，朱文光在長期的醫(yī)療實踐過程中，既傳承了前輩的醫(yī)療技術(shù)，又善于學(xué)習(xí)、總結(jié)和提高，在腎衰竭的認(rèn)知、診斷和治療用藥等方面確有一些積累并取得了一定治療效果。朱文光總結(jié)的“四柱脈搭、五觀看、全身貼，舌頭瞧、眼睛翻”和“冰陽籽籽”診斷經(jīng)驗，以及調(diào)理溫補與消炎排毒相間而行，調(diào)理溫補過程中把握時機進行消炎排毒的治療策略，具有一定的價值。其總結(jié)治療腎病的方藥多達30余方，其中主要用于治療腎衰竭的藥方有近10個方，其方藥組成還需進一步深入調(diào)研。