慕紅兵　楊新

【摘要】 目的：研究腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡對輸卵管不通不孕的治療價值，為臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)。方法：選取2013年11月-2014年12月本院收治的100例輸卵管不通不孕患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組。對照組50例給予宮腔鏡通液治療，試驗(yàn)組50例采用腹腔鏡和宮腔鏡治療，比較兩組的輸卵管再通情況和妊娠情況。結(jié)果：試驗(yàn)組輸卵管再通率和妊娠率均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管不通不孕可以有效地提高輸卵管再通率和妊娠率，具有顯著的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 宮腔鏡； 輸卵管不通不孕

【Abstract】 Objective：To explore the value of laparoscopy combined with hysteroscopy in the treatment of tubal obstruction infertility in order to improve guidance for clinical application.Method：100 tubal obstruction infertility patients in our hospital from November 2013 to December 2014 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group.50 patients in the control group were treated with hysteroscopic liquid treatment，50 patients in the experimental group were treated with laparoscopy and hysteroscopy.The situations of fallopian tube recanalization and gestation were compared between the two groups.Result：The rates of fallopian tube recanalization and gestation in the experimental group were all higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopy combined with hysteroscopy in the treatment of tubal obstruction infertility can improve the rates of fallopian tube recanalization and gestation effectively.It has significant clinical efficacy.

【Key words】 Laparoscopy； Hysteroscopy； Fallopian tube obstruction infertility

First-authors address：The Workers Hospital of Xian Aero-engine Group LTD，Xian 710021，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.05.041

近幾年，隨著生活壓力越來越大，女性不孕癥發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，最常見病因是輸卵管不通[1]。目前臨床上常常采用宮腔鏡和腹腔鏡治療輸卵管不通不孕癥。本院特研究腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡對輸卵管不通不孕的治療價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月-2014年12月本院收治的100例輸卵管不通不孕患者作為研究對象，將所選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組50例。對照組年齡25～36歲，平均（31.02±2.14）歲；不孕時間4～10年，平均（6.45±2.11）年。試驗(yàn)組年齡24～38歲，平均（32.56±2.34）歲；不孕時間5～10年，平均（6.89±2.57）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予宮腔鏡通液治療，具體措施如下：（1）麻醉方式是腰硬聯(lián)合麻醉[2]；（2）患者取膀胱截石位，用濃度為5%的葡萄糖液進(jìn)行膨?qū)m，觀察宮腔內(nèi)的情況；（3）插入輸卵管鏡套鏡，再推注亞甲藍(lán)溶液，用宮腔鏡、B超觀察注藥、插管的情況。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組采用腹腔鏡和宮腔鏡進(jìn)行治療，具體措施如下：（1）麻醉方式與對照組相同；（2）患者取膀胱截石位，根據(jù)常規(guī)腹腔鏡操作向患者體內(nèi)放入腹腔鏡和穿刺套管，并根據(jù)患者的實(shí)際病情給予輸卵管傘端造口術(shù)等手術(shù)；（3）采用常規(guī)消毒的方式對患者外陰和宮頸等處消毒。（4）用宮頸擴(kuò)張器將患者宮頸擴(kuò)張，并向子宮內(nèi)注射5%葡萄糖液注射液，將宮腔鏡緩慢沿著子宮腔方向置入子宮內(nèi)。（5）將含有美藍(lán)的生理鹽水注入子宮腔內(nèi)，然后通過加壓的方式將疏通液推入。（6）疏通后注入10 mg的地塞米松和4000 U的糜蛋白酶，術(shù)后進(jìn)行腹腔的清洗[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)后3個月，對所有患者的輸卵管進(jìn)行通液檢查，觀察并記錄通暢情況，比較兩組的妊娠情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組輸卵管再通率和正常妊娠率均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

不孕癥是指患者婚后進(jìn)行2年正常的性生活，且沒有采取任何避孕措施，但未妊娠的疾病[5]。引起女性不孕癥的原因是輸卵管阻塞或者功能障礙等，其中輸卵管阻塞不孕癥發(fā)病率高，大約占全部不孕癥因素中的30.56%～40.06%[6]。女性不孕癥嚴(yán)重影響夫妻之間的生活質(zhì)量以及患者的心理健康。治療輸卵管阻塞不孕癥是一個比較復(fù)雜的問題。

近幾年，隨著婦科微創(chuàng)技術(shù)不斷提高，宮腔鏡和腹腔鏡越來越多地被應(yīng)用于治療輸卵管不通不孕癥。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)是指對輸卵管阻塞不孕患者進(jìn)行一次麻醉的情況下，同時給予宮腔鏡和腹腔鏡治療[7]。宮、腹腔鏡結(jié)合能夠同時觀察盆腔以及宮腔內(nèi)情況，若發(fā)現(xiàn)異常情況（如宮腔與宮角部粘連、子宮內(nèi)膜有息肉等）可及時采取針對性的措施進(jìn)行治療，從而解除輸卵管遠(yuǎn)端梗阻，恢復(fù)輸卵管正常解剖形態(tài)和功能，可以有效地緩解患者的痛苦、減少手術(shù)費(fèi)用、降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。本次研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療后，實(shí)行腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療的試驗(yàn)組輸卵管再通率和正常妊娠率均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管不通不孕癥可以有效地提高輸卵管再通率和妊娠率，具有顯著的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1]陳平妨.經(jīng)陰道注水腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡及通液術(shù)在不孕婦女中的應(yīng)用[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2014.

[2]賈爽，閆彥情，李曉環(huán)，等.宮腹腔鏡診治輸卵管性不孕癥68例臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，25（29）：4327.

[3]王國華，朱虹，林爽，等.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，48（2）：163-164.

[4] Hou H Y，Chen Y Q，Li T C，et al.Outcome of laparoscopy-guided hysteroscopic tubal catheterization for infertility due to proximal tubal obstruction[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology，2014，21（2）：272-278.

[5]王玉珍，趙金花，金鳳，等.宮、腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管性不孕102例分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（10）：910-912.

[6]王娟，賀彩軍，王君，等.腹腔鏡聯(lián)合纖維宮腔鏡行輸卵管插管在輸卵管性不孕癥中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（11）：34-35.

[7]袁通立，李陵，李桂香，等.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡診治女性不孕癥240例臨床分析[J].中國臨床研究，2011，24（1）：51-52.

[8] Allahbadia G N，Merchant R.Fallopian tube recanalization：lessons learnt and future challenges[J].Womens Health，2010，6（4）：531-549.

（收稿日期：2015-08-21） （本文編輯：王利）