曾小冰　鄒劍瑩　陳小華

【摘要】 目的：探索研究案例教學(xué)法在《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的實際應(yīng)用效果。方法：選取本學(xué)院2010級護理專業(yè)（1）（2）兩個班分別作為觀察組與對照組，觀察組在《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中采用案例教學(xué)法，對照組在《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中采用常規(guī)教學(xué)方法。待兩組學(xué)生完成一學(xué)期全部課時之后，采用調(diào)查問卷的方式，并結(jié)合學(xué)生的最終期末考試成績進行教學(xué)效果綜合測定。結(jié)果：經(jīng)專家和學(xué)生評定后，觀察組的6個評定條目得分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的期末考試成績優(yōu)秀率64.3%明顯高于對照組的45.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：案例教學(xué)法能夠通過具體案例的呈現(xiàn)，使學(xué)生快速掌握護理學(xué)基礎(chǔ)課的重要內(nèi)容，最大限度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高專業(yè)知識水平。

【關(guān)鍵詞】 案例教學(xué)法； 護理學(xué)基礎(chǔ)； 探索研究

【Abstract】 Objective：To explore the practical application of case teaching method in the teaching of “basic nursing science”.Method：Two classes of 2010 nursing profession from the Medical College of Shaoguan University were selected as the observation group and the control group.The observation group underwent the case teaching method in the teaching of “basic nursing science”，and the control group underwent the conventional teaching method in the teaching of “basic nursing science”.After completing a term of all the semester，all the students of the two groups would give a paper with the system questions and combined with final examination results of students to determine the effect of the different teaching methods.Result：After evaluation by experts and students，the scores of six assessment items in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The final examination results excellent rate of the observation group was 64.3%，which was significantly higher than 45.3% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The case teaching method through the presentation of specific cases can be used to make students master the important content of basic nursing course，and stimulate students learning interest and improve their professional knowledge.

【Key words】 Case teaching method； Basic nursing science； Exploration research

First-authors address：Medical College of Shaoguan University，Shaoguan 512026，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.05.023

案例教學(xué)法是指教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置，選擇有代表性的真實案例，引導(dǎo)學(xué)生進行針對性的討論、分析，使學(xué)生在具體的情境中積極主動探索并發(fā)現(xiàn)問題，進而提高綜合分析能力的一種教學(xué)方法[1]。護理學(xué)基礎(chǔ)作為一門實踐性較強的護理專業(yè)課程，是其他臨床護理學(xué)科的基礎(chǔ)，單純的知識講解無法使學(xué)生獲得生動形象的問題引導(dǎo)[2]。為探討研究案例教學(xué)法在《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的實際應(yīng)用效果，以2010級護理專業(yè)（1）（2）兩個班作為研究對象，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本學(xué)院2010級護理專業(yè)（1）（2）兩個班分別作為觀察組與對照組，觀察組56名學(xué)生均為女生，年齡20～24歲，平均（21.1±1.7）歲；對照組53名學(xué)生均為女生，年齡19～23歲，平均（21.3±1.2）歲。兩組學(xué)生均需完成一學(xué)期共計115課時，其中理論課57課時，實踐課58課時；兩組學(xué)生在年齡、課時數(shù)等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組在《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中采用常規(guī)教學(xué)方法。觀察組在《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中采用案例教學(xué)法，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 案例教學(xué)法

1.2.1.1 課前準(zhǔn)備精選案例 為使所選案例符合當(dāng)節(jié)課堂的學(xué)習(xí)目的，教師需要在課前進行充分的準(zhǔn)備，精選案例，根據(jù)學(xué)生的認知規(guī)律選擇典型的臨床病例，而且需要具備舉一反三的引導(dǎo)作用。例如在講授“壓瘡”這節(jié)課時，可以將以下病例作為本節(jié)護理課的教學(xué)案例：患者女，67歲，入院前3周因腦血管意外受損導(dǎo)致左側(cè)肢體出現(xiàn)功能障礙，患者意識清晰，大小便失禁，住院1周后，發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚呈紫紅色，有水腫現(xiàn)象，皮下可見硬結(jié)。

1.2.1.2 巧妙呈現(xiàn)案例 案例的呈現(xiàn)時間可以是課前、課中、課后的任意一個階段，呈現(xiàn)形式可以多樣化，一般認為，在課堂開始的前10 min呈現(xiàn)案例能夠取得更好的教學(xué)效果。在講授氧氣吸入法時，可以將準(zhǔn)備好的案例資料借助現(xiàn)代化的多媒體教學(xué)手段，使文本案例轉(zhuǎn)化為錄像、聲音、視頻等多種形式，這樣可以使典型案例更加具有吸引力。

1.2.1.3 案例的分析和討論 案例的分析和討論是案例呈現(xiàn)之后的必要環(huán)節(jié)，同時也是案例教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)。在講授上面提到的案例時，可以向?qū)W生提出以下4個問題：（1）患者的骶尾部出現(xiàn)了什么病變；（2）造成這種現(xiàn)象的原因是什么；（3）根據(jù)案例中的描述，該患者的患病程度怎樣；（4）應(yīng)當(dāng)采取怎樣的護理措施。提出這4個問題之后，需要指導(dǎo)學(xué)生帶著問題自學(xué)教材中的有關(guān)內(nèi)容，自學(xué)完成之后，指導(dǎo)學(xué)生以小組的形式展開討論分析，各抒己見，取長補短。

1.2.1.4 進行角色扮演 待學(xué)生討論完畢之后，由教師主持，請學(xué)生模仿上述案例，一人扮演患者，另一人扮演護士，通過角色扮演檢查學(xué)生的具體掌握情況。在角色扮演中，學(xué)生也能更好地體會患者的心理狀態(tài)，對于培養(yǎng)其專業(yè)的情感態(tài)度具有重要作用。

1.2.1.5 案例總結(jié)評價 在課堂教學(xué)結(jié)束之前，教師需要對學(xué)生的“角色扮演”進行點評，指出學(xué)生的閃光點和不足，此外，還要對整節(jié)課堂的學(xué)習(xí)內(nèi)容進行歸納總結(jié)，指出正確的觀點和理論基礎(chǔ)，剖析錯誤的觀點。

1.2.1.6 作業(yè)布置與考核 課堂教學(xué)完成之后，需要針對本堂課的具體教學(xué)內(nèi)容精心設(shè)計課后作業(yè)，并對學(xué)生的知識掌握情況進行定期的考核，經(jīng)常與學(xué)生溝通，了解其對案例教學(xué)的認知感。

1.2.2 評定方式

1.2.2.1 課堂教學(xué)質(zhì)量綜合考量評定表 本次研究需編制課堂教學(xué)質(zhì)量綜合考量評定表，編制過程中需參考相關(guān)的文獻著作，并結(jié)合教育專家的咨詢意見和本校的實際教學(xué)情況，經(jīng)護理教育專家和統(tǒng)計學(xué)專家的反復(fù)審閱，最后形成初始考量評定表[3]?？剂勘砉舶?2個評價條目，其中，案例質(zhì)量評價6個，課堂教學(xué)能力5個，教師教學(xué)態(tài)度5個，課堂教學(xué)教學(xué)效果6個，每個條目共包括5個選項：非常好、好、一般、較差、非常差，并分別賦予以上選項為5分、4分、3分、2分、1分。評定方式包括專家評定、教師評定、學(xué)生評定[4]。專家和學(xué)生評定內(nèi)容除了具備考量表的基本條目之外，還需包括以下幾個方面：是否培養(yǎng)了學(xué)生的評判性思維能力、教學(xué)設(shè)計是否適合課程特點、教學(xué)內(nèi)容的難度和廣度是否適宜、有無突出學(xué)科專業(yè)特色、是否靈活運用多種教學(xué)媒介、課堂氣氛是否活躍、民主，共6個條目，每個條目共包括4個選項：非常同意、同意、一般、不認同，并分別賦予以上選項為5分、4分、3分、2分[5]。

1.2.2.2 期末考試成績 待兩組學(xué)生完成《護理學(xué)基礎(chǔ)》的全部課時之后，統(tǒng)計分析兩組學(xué)生的期末考試成績。根據(jù)本校的實際情況，將期末考試成績分為4個等級：85分<優(yōu)秀≤100分，75分<良≤85分，75分<及格≤60分，不及格<60分。

1.3 觀察指標(biāo) 待兩組學(xué)生完成《護理學(xué)基礎(chǔ)》的全部課時之后，發(fā)放調(diào)查問卷并統(tǒng)計分析兩組學(xué)生的期末考試成績。由于學(xué)生和專家的專業(yè)水平和考量角度不同，需要在分別統(tǒng)計評定結(jié)果之后計算評定方差[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組專家和學(xué)生的評定結(jié)果以及方差分析結(jié)果比較 經(jīng)專家和學(xué)生評定后，觀察組的6個評定條目得分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。兩組的評定方差比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組學(xué)生期末考試成績比較 觀察組的期末考試成績優(yōu)秀率64.3%明顯高于對照組的45.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 案例教學(xué)法中教師的重要地位 案例教學(xué)法的實施需要學(xué)生和教師共同完成，但是課堂教學(xué)中所采用的案例卻對整堂課的教學(xué)質(zhì)量起到了至關(guān)重要的作用。教師作為教學(xué)案例的搜集者、討論的發(fā)起者、理論學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、總結(jié)分析的點評者，在整個案例教學(xué)中具有重要的地位[7]。生動、形象的課堂教學(xué)離不開教師的巧妙引導(dǎo)，因此，教師在案例教學(xué)中扮演了重要的角色，其自身的教學(xué)水平和教學(xué)經(jīng)驗也直接決定了《護理學(xué)基礎(chǔ)》課程的教學(xué)質(zhì)量。王秀華等[8]探討以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）和以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（case-based learning，CBL）相互結(jié)合的教學(xué)模式發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的學(xué)生能夠通過這樣的教學(xué)模式提高自己的綜合護理能力，但是仍然有個別學(xué)生否認這種教學(xué)模式，認為這樣的學(xué)習(xí)效率未必比傳統(tǒng)的教學(xué)方式好，有些甚至覺得時間花費比傳統(tǒng)教學(xué)方式多，然而學(xué)習(xí)所得不見得比傳統(tǒng)模式多，所以，她們研究發(fā)現(xiàn)可能在教學(xué)實施的過程中，教師的作用會對教學(xué)的效果產(chǎn)生一定的影響。國內(nèi)學(xué)者鄧安梅等[9]也研究發(fā)現(xiàn)，由于傳統(tǒng)教育在我國的教學(xué)環(huán)境中占有重要的地位，一直以來牽制著我國教育模式的發(fā)展，因此，學(xué)生們所接受的正是長期以來的傳統(tǒng)教育模式，一旦嘗試新型的教學(xué)模式，學(xué)生學(xué)習(xí)觀念未必能夠馬上轉(zhuǎn)變過來，而與此同時，我國教師能力的差異不一，大學(xué)教育與中學(xué)教育的銜接往往存在不連貫性，這樣就對教師的要求提出了更加嚴格的條件，要求實施案例教學(xué)模式教師要在關(guān)注本專業(yè)知識的同時，更加應(yīng)該不斷地擴展自己的知識空間，使得自己在實際生活中能夠有更多更有說服力的案例教學(xué)經(jīng)驗，這樣才能讓學(xué)生能從言傳身教的模式中得到最直接的經(jīng)驗體會。趙坤婷等[10]也研究發(fā)現(xiàn)，教師在教學(xué)的過程中要與學(xué)生之間建立合作、開放、交流、平等的密切關(guān)系，這樣才能更有利于發(fā)揮案例教學(xué)模式的作用，這樣的教學(xué)模式才能達到預(yù)期的效果。

本研究中發(fā)現(xiàn)，在評估教學(xué)是否培養(yǎng)了學(xué)生的評判性思維能力、教學(xué)設(shè)計是否適合課程特點、教學(xué)內(nèi)容的難度和廣度是否適宜、有無突出學(xué)科專業(yè)特色、是否靈活運用多種教學(xué)媒介、課堂氣氛是否活躍、民主等6個條目上，觀察組所得的評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，筆者認為案例教學(xué)法在《護理學(xué)基礎(chǔ)》的教學(xué)中對于學(xué)生的評判能力、教學(xué)設(shè)計、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)氣氛等方面均能夠得到比較好的提高，有助于《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)的開展，在開展《護理學(xué)基礎(chǔ)》的教學(xué)時候，可以多采用案例教學(xué)法，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中更加生動、有趣，更能通過形象具體的案例來體會理論的精髓，從而改變《護理學(xué)基礎(chǔ)》傳統(tǒng)的呆板、乏味的教學(xué)模式，達到理想的教學(xué)效果。

3.2 案例教學(xué)法的教學(xué)效果 案例教學(xué)法借助生動形象的臨床案例，使學(xué)生在教師的引導(dǎo)下逐層剖析問題，可顯著提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力[11]。課堂教學(xué)中，真實情景的創(chuàng)設(shè)也可以活躍課堂氣氛，吸引學(xué)生的注意力，最終提高學(xué)生的專業(yè)水平。在案例教學(xué)中，教師和學(xué)生的關(guān)系為“師生互補、教學(xué)相輔”，改變了以往“一教一學(xué)”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，使學(xué)生在分析案例、角色扮演等環(huán)節(jié)中充分發(fā)揮自身的能動性，讓每一位學(xué)生都能在生動的教學(xué)中提高自己的專業(yè)水平。國內(nèi)學(xué)者研究顯示，護理學(xué)專業(yè)的本科學(xué)生在評判性思維能力方面存在一定程度的正性評判，但能力尚未成熟，在系統(tǒng)化能力和思維自信心等方面仍然顯得比較薄弱[12]。李莎莎等[13]研究指出，醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在實際工作中仍然存在“高分低能”的現(xiàn)象，有部分學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中理論成績十分優(yōu)秀，但是在臨床實際工作過程中確顯得尤其蹩手，面對患者束手無策。類似此類情況，可能與學(xué)生的年資偏低、學(xué)生缺乏專業(yè)的信念有一定關(guān)系，也可能與傳統(tǒng)的以教師為中心的“填鴨式”教學(xué)模式密切相關(guān)[14]。因此，案例教學(xué)法就是要打破傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式的慣性，通過模擬案例的教學(xué)方式，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中能夠不斷提高自己的自學(xué)能力，同時加強學(xué)生的觀察能力、交流能力、分析問題與解決問題的綜合能力，這樣能使得學(xué)生在模擬案例的學(xué)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)問題，再經(jīng)過小組的討論和分析，得出最佳的解決問題的方法。筆者在實際教學(xué)中還把學(xué)習(xí)設(shè)置為一個真實、復(fù)雜的問題情景中，使得學(xué)生能夠模擬直接接觸到患者，分析患者的病理生理狀況，同時引導(dǎo)學(xué)生去如何發(fā)現(xiàn)患者的問題所在，分析如何解決其的困惑與問題，這樣就不僅能夠體現(xiàn)素質(zhì)教育的教學(xué)效果，還更能夠提高《護理學(xué)基礎(chǔ)》學(xué)習(xí)的有效性。

筆者在本研究中明顯發(fā)現(xiàn)，通過一個學(xué)期的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，案例教學(xué)法能夠明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)《護理學(xué)基礎(chǔ)》的積極性和效應(yīng)性。在觀察組的期末考試成績中，優(yōu)秀、良、及格、不及格的百分比分別為64.3%、30.4%、5.4%、0，對照組的優(yōu)秀、良、及格、不及格的百分比分別為45.3%、35.8%、13.2%、5.7%，可見，觀察組的優(yōu)秀率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且56名學(xué)生中無一名考試成績不及格，對照組中有3名學(xué)生考試不合格。這與國內(nèi)符麗燕等[15]的研究結(jié)果也基本一致。

綜上所述，案例教學(xué)法能夠通過具體案例的呈現(xiàn)，使學(xué)生快速掌握護理學(xué)基礎(chǔ)課的重要內(nèi)容，最大限度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高專業(yè)知識水平，值得在實際教學(xué)過程中大力推廣。

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（收稿日期：2015-08-27） （本文編輯：歐麗）