許仕琴　劉勇　鐘文芳

【摘要】 目的：分析地佐辛用于腹腔鏡子宮切除術(shù)的效果分析及護(hù)理方法。方法：回顧性分析2013年1月-2015年5月本院收治的120例接受腹腔鏡子宮切除手術(shù)的患者的臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為四組，即A組、B組、C組、D組，每組30例。四組患者給予靜脈推注2.5 mg/kg丙泊酚+0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨+0.05 mg/kg咪唑安定，然后給予A組患者靜脈推注5 μg/kg芬太尼，給予B組患者靜脈推注

0.1 mg/kg地佐辛，給予C組患者靜脈推注0.2 mg/kg地佐辛，給予D組患者靜脈推注0.3 mg/kg地佐辛鎮(zhèn)痛。所有患者術(shù)后均給予相同的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，對(duì)四組患者各觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：A組患者T1時(shí)的HR顯著高于B組、C組、D組（P<0.05），T2、T3、T4、T5時(shí)，B組、C組患者的HR均顯著高于D組（P<0.05），A組患者的HR均顯著低于B組（P<0.05）；T2、T3、T4、T5時(shí)，A組、

B組、C組患者的MAP均顯著高于D組（P<0.05），A組患者的MAP均顯著低于B組（P<0.05）；T2、T3、T4、T5時(shí)，A組、B組、C組患者的血清E、NE、Cor濃度均顯著高于D組（P<0.05），A組患者的血清E、NE、Cor濃度均顯著低于B組、C組（P<0.05）；D組患者的一次插管成功時(shí)間顯著短于A組、B組、C組（P<0.05），VAS評(píng)分顯著低于A組、B組、C組（P<0.05），A組患者的插管嗆咳發(fā)生率顯著高于C組、D組（P<0.05）；D組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A組、B組、C組（P<0.05）。結(jié)論：0.3 mg/kg地佐辛用于腹腔鏡子宮切除手術(shù)中效果較好。

【關(guān)鍵詞】 地佐辛； 腹腔鏡子宮切除手術(shù)； 護(hù)理方式； 效果分析

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of Dezocine and nursing methods in laparoscopic hysterectomy.Method：The clinical data of 120 patients underwent laparoscopic hysterectomies in our hospital from January 2013 to May 2015 were retrospectively analyzed.They were divided into the four groups according to the random number table method，the group A，group B，group C and group D，30 cases in each group.The four groups were given 2.5 mg/kg Propofol+0.1 mg/kg Vecuronium+0.05 mg/kg Midazolam for intravenous injection，and then the group A was given 5 μg/kg Fentanyl for intravenous injection，the group B was given for 0.1 mg/kg Dezocine for intravenous injection，the group C was given for 0.2 mg/kg Dezocine for intravenous injection，the group D was given for 0.3 mg/kg Dezocine for intravenous injection.The same nursing care was given to all the patients after surgery.Each observed indexes of the four groups were compared and analyzed.Result：At T1，the HR of group A was significantly higher than group B，C，D（P<0.05），at T2，T3，T4，T5，the HR of group B，C were significantly higher than group D（P<0.05），the HR of group A was significantly lower than group B（P<0.05）.At T2，T3，T4，T5，the MAP of group A，B，C were significantly higher than group D（P<0.05），the MAP of group A was significantly lower than group B（P<0.05）.At T2，T3，T4，T5，the serum E，NE，Cor concentrations of group A，B，C were significantly higher than group D（P<0.05），the serum E，NE，Cor concentrations of group A were significantly lower than group B，C（P<0.05）.The successful intubation time of group D was significantly shorter than group A，B，C（P<0.05），the VAS score was significantly lower than group A，B，C（P<0.05），the cough intubation of group A was significantly higher than group C，D（P<0.05），the incidence of adverse reactions in group D was significantly lower than those in group A，B，C（P<0.05）.Conclusion：The effect of 0.3 mg/kg Dezocine in laparoscopic hysterectomy surgery is better.

【Key words】 Dezocine； Laparoscopic hysterectomy； Care method； Effect analysis

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Huidong County，Huidong 516351，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.05.024

腹腔鏡子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但是手術(shù)之后大部分患者還會(huì)有不同程度的疼痛，對(duì)患者的康復(fù)造成了極大程度的阻礙，因此有效鎮(zhèn)痛具有極為重要的臨床意義[1]。地佐辛屬于一種阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑鎮(zhèn)痛藥物，近些年來(lái)被發(fā)現(xiàn)，其可將自身鎮(zhèn)痛效果有效發(fā)揮出來(lái)的途徑為通過激動(dòng)k受體、拮抗μ受體，具有較弱的呼吸抑制、較小的成癮性等[2]?，F(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)還很少有相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究該藥的臨床應(yīng)用[3]。本研究對(duì)2013年1月-2015年5月本院收治的120例接受腹腔鏡子宮切除手術(shù)的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討地佐辛用于腹腔鏡子宮切除手術(shù)中的效果及護(hù)理方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2015年5月本院收治的120例接受腹腔鏡子宮切除手術(shù)的患者，所有患者均知情同意；將有心肺疾病、高血壓及糖尿病等基礎(chǔ)疾病、術(shù)前應(yīng)用藥物等患者排除在外。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者為四組，即A組、

B組、C組、D組，每組30例。A組中，年齡20～60歲，平均（40.2±10.3）歲。依據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[4]：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)14例；B組中，年齡21～60歲，平均（41.6±10.1）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)15例；C組中，年齡20～59歲，平均（40.1±10.2）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)13例；D組中，年齡21～59歲，平均（41.8±10.0）歲；ASA分級(jí)方面：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)12例。四組患者的年齡、ASA分級(jí)等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后將靜脈通道建立起來(lái)，給予患者靜脈輸注乳酸鈉林格液，速度為10 mL/（kg·h）。局部麻醉下對(duì)患者進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺直管并對(duì)患者的動(dòng)脈血壓（BP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。四組患者給予靜脈推注2.5 mg/kg丙泊酚+0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨+0.05 mg/kg咪唑安定，然后給予A組患者靜脈推注5 μg/kg芬太尼，給予B組患者靜脈推注0.1 mg/kg地佐辛，給予C組患者靜脈推注0.2 mg/kg地佐辛，給予D組患者靜脈推注0.3 mg/kg地佐辛鎮(zhèn)痛，并對(duì)患者進(jìn)行氣管插管及機(jī)械通氣，潮氣量、呼吸頻率、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）分別為8～12 mL/kg、12次/min、35～45 mm Hg，插管后5 min內(nèi)暫停所有手術(shù)操作。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）基礎(chǔ)護(hù)理：將各種搶救藥品及儀器等準(zhǔn)備好，將室溫調(diào)節(jié)好。將手術(shù)的目的及重要性解釋給患者，使患者積極主動(dòng)地配合手術(shù)。將術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性及重要性說明給患者，使患者積極主動(dòng)地配合護(hù)理[5-10]；（2）疼痛護(hù)理：積極主動(dòng)地安慰患者，對(duì)患者的詢問進(jìn)行耐心細(xì)致的解答。術(shù)后定時(shí)對(duì)患者的體溫、呼吸等進(jìn)行認(rèn)真觀察并將其詳細(xì)記錄下來(lái)，每小時(shí)1次，對(duì)鎮(zhèn)痛效果等進(jìn)行密切評(píng)估，將患者術(shù)后不良反應(yīng)詳細(xì)記錄下來(lái)，并第一時(shí)間向臨床醫(yī)師反饋，協(xié)助臨床醫(yī)師給予患者有針對(duì)性的處理[11-15]；（3）不良反應(yīng)護(hù)理：對(duì)無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行嚴(yán)格的遵循，以對(duì)各種不良反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行有效的避免。對(duì)患者的體溫變化、C反應(yīng)蛋白等變化情況進(jìn)行密切觀察，必要的情況下給予患者抗感染治療等[16-20]。

1.3 觀察指標(biāo) 麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后氣管插管前（T1）、完成插管即刻（T2）、插管后1 min（T3）、插管后2 min（T4）、插管后5 min（T5）分別對(duì)四組患者的HR、平均動(dòng)脈壓（MAP）進(jìn)行觀察和記錄，并在T0、T1、T2、T3、T4、T5分別將四組患者的橈動(dòng)脈血抽取出來(lái)，對(duì)其腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）濃度進(jìn)行檢測(cè)。同時(shí)，將四組患者的一次插管成功時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)嗆咳發(fā)生情況詳細(xì)記錄下來(lái)，并運(yùn)用視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)四組患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)定，分值在0～10分，鎮(zhèn)痛效果和分值呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系[4]。此外，將四組患者的惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生情況詳細(xì)記錄下來(lái)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP和血清E、NE、Cor濃度變化情況比較 四組患者T0時(shí)的HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），T1時(shí)，A組患者的HR顯著高于B組、C組、D組（P<0.05），T2、T3、T4、T5時(shí)，B組、C組患者的HR均顯著高于D組（P<0.05），A組患者的HR均顯著低于B組（P<0.05），但A組、C組患者的HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T0、T1時(shí)，四組患者的MAP比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），T2、T3、T4、T5時(shí)，A組、B組、C組患者的MAP均顯著高于D組（P<0.05），A組患者的MAP均顯著低于B組（P<0.05），但A組、C組患者的MAP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T2、T3、T4、T5時(shí)，A組、

B組、C組患者的血清E、NE、Cor濃度均顯著高于D組（P<0.05），A組患者的血清E、NE、Cor濃度均顯著低于B組、C組（P<0.05），具體見表1。

2.2 四組患者的一次插管成功時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果、插管嗆咳發(fā)生情況比較 D組患者的一次插管成功時(shí)間顯著短于A組、B組、C組（P<0.05），VAS評(píng)分顯著低于A組、B組、C組（P<0.05），A組患者的插管嗆咳發(fā)生率顯著高于C組、D組（P<0.05），但A組、B組患者的一次插管成功時(shí)間、VAS評(píng)分、插管嗆咳發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體見表2。

2.3 四組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 D組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A組、B組、C組（P<0.05），但A組、B組、C組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體見表3。

3 討論

本研究結(jié)果表明，A組患者T1時(shí)的HR顯著高于B組、C組、D組（P<0.05），T2、T3、T4、T5時(shí)，B組、C組患者的HR均顯著高于D組（P<0.05），A組患者的HR均顯著低于B組（P<0.05）；T2、T3、T4、T5時(shí)，A組、B組、C組患者的MAP均顯著高于D組（P<0.05），A組患者的MAP均顯著低于B組（P<0.05）；T2、T3、T4、T5時(shí)，A組、B組、C組患者的血清E、NE、Cor濃度均顯著高于D組（P<0.05），A組患者的血清E、NE、Cor濃度均顯著低于B組、C組（P<0.05）；D組患者的一次插管成功時(shí)間顯著短于A組、B組、C組（P<0.05），VAS評(píng)分顯著低于A組、B組、C組（P<0.05），A組患者的插管嗆咳發(fā)生率顯著高于C組、D組（P<0.05）；D組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A組、B組、C組（P<0.05），以上結(jié)果充分說明了0.3 mg/kg地佐辛用于腹腔鏡子宮切除手術(shù)中效果較好，能夠有效減輕患者的循環(huán)及應(yīng)激反應(yīng)，縮短患者的一次插管成功時(shí)間，緩解患者術(shù)后疼痛，降低患者的插管嗆咳及不良反應(yīng)發(fā)生率。而要想有效保證該效果，還應(yīng)該切實(shí)做好對(duì)患者的臨床護(hù)理。兩者的有機(jī)結(jié)合必然會(huì)為患者的早日康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2015-08-06）（本文編輯：歐麗）