覃學(xué)記

摘要：目的 探索普外科急診手術(shù)患者術(shù)前感染性指標(biāo)的診斷以及診斷的價(jià)值。方法 選取我院普外科收治的急診手術(shù)患者700例作為研究對(duì)象，使用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）法對(duì)全部患者進(jìn)行乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）、人類免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV1/2）、梅毒螺旋體特異性抗體（抗-TP）進(jìn)行檢測(cè)，并統(tǒng)計(jì)各類疾病檢測(cè)的陽性率。結(jié)果 700例對(duì)象查出HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、抗-TP呈陽性的分別為52例、4例、5例、1例，陽性率為7.42%、0.55%、0.6.9%、0.14%。結(jié)論 對(duì)普外急診手術(shù)患者在術(shù)前和輸血前進(jìn)行感染性指標(biāo)診斷有著非常高的價(jià)值，能夠在術(shù)前查明患者的體質(zhì)以及適應(yīng)癥，減少職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，并有效的減少醫(yī)療糾紛。

關(guān)鍵詞：普外科；急診手術(shù)；術(shù)前感染性指標(biāo)檢測(cè)

近幾年我國(guó)傳染患者群數(shù)量呈現(xiàn)遞增的趨勢(shì)，這給醫(yī)務(wù)工作者以及患者造成了很大的影響，也給本就緊張的醫(yī)患關(guān)系埋下隱患[1]。而普外科的急診手術(shù)通常會(huì)給患者進(jìn)行輸血，這也是急診手術(shù)中搶救患者出血疾病的重要方式，輸血可能會(huì)導(dǎo)致多種血源性疾病的傳播。尤其是近幾年對(duì)安全輸血的重視，為了患者的臨床安全以及減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，并減少不必要的醫(yī)患糾紛，必須對(duì)患者術(shù)前或者輸血前進(jìn)行感染性指標(biāo)的檢測(cè)。為此我科在2013年6月～2015年6月對(duì)接受急診手術(shù)的患者700例進(jìn)行了傳染性疾病病原體抗體檢測(cè)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象對(duì)2013年6月～2015年6月來我院普外科進(jìn)行急診手術(shù)的患者，血清均取自其手術(shù)前或輸血前，患者年齡2～68歲，男370例，女330例。全部患者均抽取靜脈血5 ml，并分離血清后在6 h內(nèi)完成檢測(cè)。

1.2儀器和試劑 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）檢測(cè)試劑盒由上海基免實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)，丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）檢測(cè)試劑盒由上海凱博生化試劑有限公司生產(chǎn)，人類免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV1/2）膠體金法試劑盒由博生生物科技有限公司生產(chǎn)，梅毒螺旋體特異性抗體（抗-TP）試劑盒由北京熱景生物科技有限公司生產(chǎn)。酶標(biāo)儀采用德國(guó)behring產(chǎn)的SM600多功能酶標(biāo)儀。

1.3試驗(yàn)方法 HBsAg以及抗-TP的檢測(cè)均采用酶聯(lián)免疫法，抗-HCV則采用雙抗原夾心酶聯(lián)免疫法，抗-HIV1/2的檢測(cè)采用膠體金法。其中抗-HIV1/2檢測(cè)呈陽性的由縣疾病控制預(yù)防中心進(jìn)行確認(rèn)。檢測(cè)前常溫下將試劑平衡30 min備用，檢測(cè)柜中分別設(shè)置陽性對(duì)照2孔、陰性對(duì)照3孔、空白對(duì)照1孔、外部質(zhì)控品1孔，為保障檢測(cè)準(zhǔn)確率，呈陽性的檢測(cè)標(biāo)本均需要經(jīng)過2次檢驗(yàn)。由膠體金試紙篩選出來的HIV陽性標(biāo)本送往縣疾病控制和預(yù)防中心進(jìn)行確認(rèn)。檢測(cè)過程均由專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)格的按照操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和整理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 實(shí)驗(yàn)結(jié)果使用SPSS 14.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料均使用χ2檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1普外科急診手術(shù)患者血液檢測(cè)結(jié)果 700例對(duì)象查出HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、抗-TP呈陽性的分別為52例、4例、5例、1例，陽性率為7.42%、0.55%、0.69%、0.14%，見表1。

2.2不同性別患者術(shù)前血液傳染性指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，見表2。

3 討論

普外科的急診手術(shù)經(jīng)常需要給患者進(jìn)行輸血，這也是急診手術(shù)中應(yīng)對(duì)患者出血癥狀的重要措施[2]。但是很多處于窗口期的病毒檢測(cè)問題，讓很多病毒檢測(cè)并不能及時(shí)診斷，因此仍然會(huì)存在感染性疾病的發(fā)生，并造成嚴(yán)重的后果。近幾年，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的以及國(guó)民素質(zhì)的提高，人們的自我保護(hù)意識(shí)越來越強(qiáng)，人們?cè)絹碓街匾晜魅拘约膊〉念A(yù)防問題。而對(duì)患者術(shù)前或輸血前記性傳染性指標(biāo)檢測(cè)則是一項(xiàng)行之有效的方法，能夠有效的避免諸多問題，減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

我國(guó)乙肝感染率較高，初步統(tǒng)計(jì)我國(guó)乙肝病毒攜帶者約為9000萬，乙肝患者約3000萬。本次研究對(duì)普外科急診手術(shù)的患者進(jìn)行了血液傳染性指標(biāo)檢測(cè)，結(jié)果顯示700例對(duì)象中有52例呈陽性，陽性率為7.42%[3]。說明這些患者在接受急診手術(shù)之前就已經(jīng)傳染了乙型肝炎，且調(diào)查中乙型肝炎的陽性率最高，說明乙肝是主要的感染源。男性和女性的陽性率差異不大。HCV主要的傳染途徑為血液或者血液制品，也可以通過性傳播、母嬰傳播和家族內(nèi)接觸傳播。文本檢測(cè)中HCV的陽性率為0.55%，檢測(cè)結(jié)果較低，可能與近幾年我縣重視血液制品的質(zhì)量管理有關(guān)，但是目前HCV患者中有超過半數(shù)的人位置感染途徑，因此HCV的預(yù)防和控制工作仍然任重而道遠(yuǎn)，必須重視丙肝的防治宣傳。梅毒是傳染性極高的性病，主要通過性傳播感染，其他感染途徑有血液傳播和母嬰傳播[4]。近幾年我國(guó)梅毒發(fā)病率有上升趨勢(shì)，而且由于一般血液型疾病都有著一定的隱匿期，因此檢測(cè)只能診斷部分梅毒感染患者，但這也是術(shù)前診斷中極為重要的環(huán)節(jié)。梅毒主要通過性傳播，而隨著年輕人性思想的解放等原因，導(dǎo)致現(xiàn)階段梅毒發(fā)病率升高，所以也必須重視梅毒的宣教工作，遏制其增長(zhǎng)的勢(shì)頭。艾滋病是一項(xiàng)全球性的問題，目前的還沒有找到有效的治療方法，本次檢測(cè)中查出1例艾滋病患者，且均處于潛伏期中。給社會(huì)的艾滋病預(yù)防工作敲響了警鐘，所以必須加強(qiáng)艾滋病防治工作。

總之，普外科急診手術(shù)患者術(shù)前感染性指標(biāo)的診斷能夠查出患者在手術(shù)前是否就存在感染病，能夠幫助醫(yī)生了解患者體質(zhì)，并有效的減少其職業(yè)暴露概率，避免不必要的醫(yī)療事故。其檢測(cè)有著非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/羅茗柯