鐘燕　陳蘭　趙會(huì)

摘要：目的 觀察圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠合并糖尿病患者的作用。方法 選取70例妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組35例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；研究組進(jìn)行圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的血糖控制情況以及母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組餐后2h血糖和HbAlc水平較入院時(shí)明顯降低，且低于對(duì)照組出院時(shí)水平，差異有顯著意義（P<0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有顯著意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠合并糖尿病的母嬰進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠較好的控制血糖、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：妊娠；糖尿??；圍產(chǎn)期；護(hù)理干預(yù)

妊娠合并糖尿病是妊娠期一種嚴(yán)重的合并癥，對(duì)母嬰的生命健康都會(huì)造成極大的威脅。妊娠合并糖尿病可引起早產(chǎn)、羊水過多、新生兒巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒高膽紅素血癥及新生兒低血糖癥等并發(fā)癥。同時(shí)孕婦及其子女患2型糖尿病的概率也增加。過期妊娠易發(fā)生巨大兒、妊娠期糖尿病易導(dǎo)致難產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后大出血、增加剖宮產(chǎn)率及新生兒產(chǎn)傷。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2015年1月我院收治的妊娠合并糖尿病孕婦70例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組35例。其中對(duì)照組產(chǎn)婦年齡在22～34歲，平均年齡（25.4±2.5）歲。初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。研究組產(chǎn)婦年齡在21～33歲，平均年齡在（24.8±1.9）歲，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。入院后給予三餐前正規(guī)胰島素糖尿病飲食，并根據(jù)BMI、體重、孕周、胎兒大小以及血糖水平進(jìn)行調(diào)整?；颊叩囊话闱闆r比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，其中包括飲食護(hù)理、定時(shí)測(cè)量血糖、注射胰島素、生命體征監(jiān)測(cè)、新生兒護(hù)理等。①飲食護(hù)理：孕期胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要多種營(yíng)養(yǎng)元素，因此，應(yīng)給予孕婦高纖維、高蛋白、低脂肪的食物，每天脂肪的攝入量不應(yīng)超過總熱量的20%；②測(cè)量血糖：推薦孕婦使用家用血糖儀，指導(dǎo)其掌握正確的使用方法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血糖出現(xiàn)異常，及時(shí)就診；③注射胰島素：選擇適當(dāng)部位對(duì)其進(jìn)行胰島素注射，注射前搖勻，注射后觀察是否出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；④生命體征監(jiān)護(hù)及新生兒護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者生命體征、子宮收縮及陰道出血情況；新生兒注意保暖，喂食25%葡萄糖20ml，對(duì)新生兒的呼吸、皮膚顏色變化進(jìn)行觀察[1]。

1.2.2研究組

1.2.2.1產(chǎn)前護(hù)理 包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和胎兒監(jiān)護(hù)。飲食指導(dǎo)：要根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況制定相應(yīng)的個(gè)體化飲食方案，既要滿足孕婦和胎兒所需的營(yíng)養(yǎng)需求，又不至于引起餐后的血糖過高；要告知孕婦血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)為：空腹和餐前血糖濃度：≤5.3mmol/L；0點(diǎn)和餐后2h血糖濃度≤6.7mmol/L[2]。用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確注射胰島素，對(duì)注射的時(shí)間、部位、劑量等進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)教會(huì)其如何檢測(cè)血糖以及根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量。胎兒監(jiān)護(hù)：吸氧2次/d，30min/次；指導(dǎo)孕婦計(jì)數(shù)胎動(dòng)，告知<20次提示胎兒有異常，<10次提示胎兒宮內(nèi)缺氧。

1.2.2.2產(chǎn)時(shí)護(hù)理 對(duì)妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦所生產(chǎn)的新生兒按照高危兒處理，予以氧氣供應(yīng)，注意保暖。新生兒出生后，立即測(cè)量其血糖值，經(jīng)24h后進(jìn)行復(fù)查。指導(dǎo)產(chǎn)婦以正確的方式哺乳，適當(dāng)給新生兒添加葡萄糖水。

1.2.2.3產(chǎn)后護(hù)理 包括產(chǎn)婦護(hù)理、新生兒護(hù)理和產(chǎn)婦心理護(hù)理。產(chǎn)婦護(hù)理：因分娩會(huì)消耗產(chǎn)婦大量的體力，所以產(chǎn)后要根據(jù)產(chǎn)婦的體重以及哺乳情況對(duì)攝入的熱量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，注意預(yù)防感染，合理避孕。新生兒護(hù)理：注意對(duì)新生兒的保暖使其體溫維持在36～37℃；給予低流量吸氧。使新生兒血糖保持在一個(gè)穩(wěn)定的范圍內(nèi)；喂食10%葡萄糖水。注意新生兒是否出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、低血鎂、低血鈣、黃疸等新生兒并發(fā)癥。出院之后堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，以延緩新生兒糖尿病的出現(xiàn)。定期復(fù)查血糖，給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)防止其不良情緒的產(chǎn)生。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，各指標(biāo)的組間比較采用t檢驗(yàn)；組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組血糖控制情況比較：對(duì)照組出院時(shí)空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白水平均較入院時(shí)偏低，但差異無顯著意義（P>0.05）；研究組出院時(shí)空腹血糖無顯著變化，差異無顯著意義（P>0.05），但餐后2h血糖和HbAlc水平較入院時(shí)明顯下降，且低于對(duì)照組出院時(shí)水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組發(fā)生并發(fā)癥的情況顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

妊娠合并糖尿病是一種嚴(yán)重的妊娠期合并癥。容易引起羊水過多、妊娠期高血壓、巨大兒和死胎，以及新生兒呼吸窘迫綜合征、低血鈣、低血糖等并發(fā)癥。該病在我國(guó)的發(fā)生率為1.31%～3.75%[3]，且近些年中，有逐漸上升的趨勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示：①實(shí)施圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)的研究組在出院時(shí)測(cè)量的餐后血糖以及HbAlc較入院時(shí)明顯偏低；這表明，實(shí)施干預(yù)護(hù)理能夠有效控制血糖。其原因可能是妊娠中晚期，產(chǎn)婦體重不斷增加，胎盤產(chǎn)生的激素使胰島素脫敏而導(dǎo)致胰島素耐受，致使血糖增高；并且產(chǎn)婦容易出現(xiàn)緊張、恐懼心理，此時(shí)交感神經(jīng)興奮[4]，胰島素分泌受到抑制，容易造成血糖升高。研究組通過在圍產(chǎn)期進(jìn)行綜合性的干預(yù)護(hù)理，特別是胰島素劑量的調(diào)整及心理指導(dǎo)，使產(chǎn)婦血糖得到了較好的維持[5]。②在研究中還發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋貉撬降目刂魄闆r能夠?qū)θ焉锖喜⑻悄虿〉哪笅朐斐蓢?yán)重影響，研究組患者的血糖得到了較好的控制，減輕了微血管病變，降低了妊高征發(fā)生率。同時(shí)因血糖水平得到控制，減輕了胎兒胰島β細(xì)胞增生，減少了蛋白、脂肪合成，減少巨大兒的出現(xiàn)，促進(jìn)了母嬰健康[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]張愛萍，張潔瑞.23例妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011（02）：218.

[2]孫笑，蘇世萍.新診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用后妊娠期糖尿病患者母兒結(jié)局及一日門診效果的初步評(píng)估[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，3，17（3）：186-190.

[3]朱翠萍.妊娠合并糖尿病健康教育的觀察體會(huì)[J].護(hù)理研究，2010（S1）：829.

[4]陳紀(jì)芳.妊娠合并糖尿病56例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（2）：52-53.

[5]仲秋芹，伊巧玲.20例妊娠合并糖尿病的圍生期護(hù)理[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2010，23（6）：47-48.

[6]王秀蘭.妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（12）：1097-1098.編輯/孫杰