邱劍華

摘要：目的 研究保守治療和手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的臨床效果。方法 將我院52例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各26例。對照組采用手法復(fù)位石膏固定，觀察組則采用手術(shù)治療，比較兩組患者治療時(shí)間、骨折愈合情況和Dienst功能評分以及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組治療時(shí)間少于對照組，且P<0.05；觀察組骨折恢復(fù)優(yōu)良率為76.92%，對照組為50.00%，且P<0.05；觀察組Dienst功能評分優(yōu)于對照組，且P<0.05；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，低于對照組的30.77%，且P<0.05。結(jié)論 給予橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折采用手術(shù)治療，具有顯著的效果。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折；保守治療；手術(shù)治療

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折在骨折類型中比較多見，骨折部位多在旋前方肌近側(cè)緣及其遠(yuǎn)部，在腕關(guān)節(jié)中橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面極其重要，當(dāng)發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折，需及時(shí)進(jìn)行治療，以防對患者生活帶來不便[1]。石膏外固定是該骨折一種保守治療方法，我院為研究該方法同手術(shù)在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折中的效果，現(xiàn)對部分患者分組進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年11月～2014年11月橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者52例隨機(jī)分為兩組，每組均為26例。其中對照組女10例，男16例；年齡24～65歲，平均年齡（36.85±3.42）歲；骨折分型：CI型8例，C2型6例，C3型12例；左側(cè)15例，右側(cè)11例。觀察組女12例，男14例；年齡25～64歲，平均年齡（37.52±3.25）歲；骨折分型：CI型9例，C2型7例，C3型10例；左側(cè)16例，右側(cè)10例。兩組患者的一般資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組患者用局部麻醉加X線監(jiān)控下行正骨手法復(fù)位之后，利用石膏進(jìn)行固定，要將患者手指末端露出，腕關(guān)節(jié)固定于背伸尺偏位，并屈肘呈90°懸吊在胸前，固定7w左右，在2w之后可進(jìn)行肘部和肩部的功能訓(xùn)練。

觀察組采取手術(shù)治療，在C型臂X線機(jī)透視下，對患者行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，觀察患者的骨折部位以及移位情況，再進(jìn)行牽引復(fù)位，在橈骨中遠(yuǎn)段橈骨莖突于橈背側(cè)遠(yuǎn)近間隔15cm處合適位置取一切口，長度為1.5cm，將軟組織分離后在患者的橈背側(cè)45°平面上垂直骨面處進(jìn)行鉆孔，將帶芯套管置入，再將兩枚直徑為3.5mm的平行螺紋半針旋入。然后在掌骨干骺端與掌骨干將兩枚直徑2.7mm的螺紋半針旋入，并將連接桿安裝固定于背伸尺偏位。將一枚克氏針分別置入橈骨莖突和橈骨遠(yuǎn)端尺側(cè)角。在手術(shù)完畢后利用75%的酒精消毒針眼，2次/d，4w之后可將克氏針拔除，利用外固定支架固定7w左右，手術(shù)后3d常規(guī)使用抗生素，功能訓(xùn)練與對照組采用相同方法。

1.3觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者治療時(shí)間、骨折愈合情況和Dienst功能評分以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，Dienst評分標(biāo)準(zhǔn)：0分：無疼痛，活動(dòng)不受限，功能完好，掌屈或背伸減少小于15°；1分：偶爾疼痛，劇烈活動(dòng)時(shí)受限，功能和握力接近正常，掌屈或背伸減少在15°～30°；2分：經(jīng)常疼痛，工作時(shí)活動(dòng)輕度受限，功能和握力減弱，掌屈或背伸減少在30°～50°；3分：持續(xù)疼痛，工作能力減弱，正?；顒?dòng)受到限制，功能和握力明顯減弱，掌屈或背伸減少50°以上。骨折愈合情況：優(yōu)：累計(jì)≤3分；良：4～7分；可：8～11分；差：≥12分[2，3]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對文中涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用？字2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，并用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，計(jì)量資料用（x±s）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療時(shí)間 對照組治療時(shí)間為（24.86±3.52）d，觀察組的治療時(shí)間為14.63±2.57d，兩組具有顯著性差異，P<0.05。

2.2骨折愈合情況 觀察組的優(yōu)良率為76.92%，對照組的優(yōu)良率為50.00%，兩組具有顯著性差異，P<0.05，見表1。觀察組的Dienst評分為（5.26±1.37）分，對照組為（10.24±1.54）分，兩組具有顯著性差異，P<0.05。

2.3并發(fā)癥 觀察組有2例并發(fā)癥發(fā)生，分別為橈神經(jīng)淺支損傷、釘?shù)栏腥?，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%；對照組有8例并發(fā)癥發(fā)生，其中腕管綜合征4例，骨折塊再移位4例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.77%，兩組具有顯著性差異，P<0.05。

3討論

在臨床上，有多種方法用來治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折，目前常采用克氏針以及外固定進(jìn)行復(fù)位，橈骨遠(yuǎn)端處于松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，骨皮質(zhì)較為單薄，因此發(fā)生不穩(wěn)定性粉碎性骨折的機(jī)率很高[4，5]。傳統(tǒng)的石膏固定對于骨折程度比較輕的患者有一定的療效，但對于不穩(wěn)定性骨折，療效欠佳。本次研究中，觀察組采用手術(shù)治療，取得了較為理想的效果，治療時(shí)間明顯短于采用保守治療的對照組，且優(yōu)良率較高，Dienst評分也優(yōu)于對照組，證明手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折比保守治療更能促進(jìn)患者骨折的愈合；且通過比較兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥明顯少于對照組，其中觀察組出現(xiàn)橈神經(jīng)淺支損傷，將外固定器拆除之后患者的癥狀消失；針對釘?shù)栏腥?，利用抗生素給予患者全身治療，對釘?shù)乐車酿鑹K每天清洗，利用慶大霉素進(jìn)行局部點(diǎn)滴，并且利用紫外線烤燈對感染處進(jìn)行照射，患者可恢復(fù)。針對對照組出現(xiàn)的腕管綜合征，將石膏托松緊度作適當(dāng)調(diào)整，并調(diào)節(jié)患者屈腕角度，給予患者神經(jīng)營養(yǎng)藥物口服；而出現(xiàn)骨折塊再移位的患者，可再行AO鋼板內(nèi)固定加上植骨術(shù)進(jìn)行治療。

在選擇治療方式時(shí)，要根據(jù)患者骨折的移位程度和類型進(jìn)行選擇，同時(shí)還要考慮手術(shù)對患者預(yù)后的影響，對于不穩(wěn)定性骨折患者，如果采用保守治療效果不佳，應(yīng)該采取手術(shù)治療，以減少后遺癥。

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編輯/申磊