趙江蓮

摘要：骨質(zhì)疏松是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者患病率較高的共患病，兩者同樣可能?chē)?yán)重影響患者的健康。早期對(duì)RA患者行骨密度的檢測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高生活質(zhì)量是上策，應(yīng)引起患者的關(guān)注和重視。

關(guān)鍵詞：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；骨質(zhì)疏松癥；危險(xiǎn)因素

1 資料與方法

1.1一般資料 病例來(lái)源于2011年10月～2013年10月，我院風(fēng)濕免疫科門(mén)診及住院類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者100例，其中男性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組20例、女性絕經(jīng)前類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組80例、另選取正常志愿者指標(biāo)人數(shù)100例子作為對(duì)照組。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) 入選所有病例同時(shí)符合RA西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)痹癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)痹癥證型診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、雌激素、雄激素、抗驚厥藥、抗凝劑以及影響骨代謝藥物史的患者；②患有嚴(yán)重肝腎功能損害、糖尿病、甲狀腺、甲狀旁腺等內(nèi)分泌疾病者；③長(zhǎng)期抽煙和酗酒者。

1.2方法 設(shè)計(jì)登記表：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史并記錄患者病因、病程、發(fā)病年齡、臨床癥狀、女性患者的月經(jīng)情況。QCT所測(cè)BMD值，觀察0P常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素、關(guān)節(jié)因素、藥物因素、中醫(yī)證型。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS軟件13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析，非正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)、Logistic回歸分析等。

2 結(jié)果

我院入選病例結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率是是正常人的2倍。我院的研究發(fā)現(xiàn)：男性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組、女性絕經(jīng)前類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組、女性絕經(jīng)后類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組骨質(zhì)疏松的發(fā)生率分別為33.3%，17.2%和34.8%，較相應(yīng)的對(duì)照組（分別為5.6%，9.5%和4.9%）明顯增高，說(shuō)明RA患者更易發(fā)生骨質(zhì)疏松。我們發(fā)現(xiàn)病程長(zhǎng)、吸煙、服用激素、骨折家族史是增加骨質(zhì)疏松發(fā)生率的危險(xiǎn)因素。

RA患者OP的發(fā)生率明顯高于匹配的對(duì)照組，除年齡、絕經(jīng)等傳統(tǒng)的OP的危險(xiǎn)因素外，任何劑量激素、病程長(zhǎng)和25（OH）D水平下降都是RA高發(fā)OP的危險(xiǎn)因素，而患者日常的生活質(zhì)量降低和紅細(xì)胞沉降率等炎性指標(biāo)也可能參與RA相關(guān)性O(shè)P的發(fā)生。本文Logistic回歸分析顯示年齡、病程、激素和絕經(jīng)是OP的危險(xiǎn)因素，而25（OH）D是RA患者OP的保護(hù)因素。

3 討論

①類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病本身的類(lèi)癥就可能導(dǎo)致患者全身和局部骨質(zhì)丟失。②糖皮質(zhì)激素治療是公認(rèn)的骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素。此類(lèi)患者，有的在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用小劑量的糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松每日劑量小于或等于7.5mg），有的在服從某地購(gòu)來(lái)的“特效藥”，其中多含有不明劑量的地塞米松或強(qiáng)的松。目前認(rèn)為激素治療無(wú)安全的劑量可言。我們的研究結(jié)果顯示類(lèi)風(fēng)濕患者服用激素較未服用激素者發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)是27倍。③患者得了類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎后因關(guān)節(jié)腫痛，減少了活動(dòng)量減少。尤其是戶(hù)外活動(dòng)減少，不僅減少了肌肉牽拉對(duì)成骨細(xì)胞的刺激，而且減少了光照時(shí)間，影響了維生素D的合成，從而影響了鈣的吸收利用，進(jìn)而加重了骨質(zhì)疏松癥狀。④男性類(lèi)風(fēng)濕患者多有吸煙的習(xí)慣，煙草中的煙堿能增加骨吸收、抑制骨形成。若每天吸煙20支，25～30年后骨量就會(huì)下降10%～80%。兩者均增加了骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)。

3.1臨床診斷方法的選擇 臨床上采用骨密度（BMD）測(cè)量作為診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)自然病程以及評(píng)價(jià)藥物干預(yù)療效的定量指標(biāo)。

骨密度及骨測(cè)量的方法也較多，不同方法在骨質(zhì)疏松癥的診斷、療效的監(jiān)測(cè)以及骨折危險(xiǎn)性的評(píng)估作用也有所不同。臨床應(yīng)用的有超聲波、雙能X線吸收測(cè)定法（DXA）、外周雙能X線吸收測(cè)定法（PDXA）以及定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)（QCT）。其中DXA測(cè)量值是目前國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

3.2臨床治療對(duì)策和建議 ①使用控制病情的抗風(fēng)濕藥有效地控制類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是至關(guān)重要的。類(lèi)風(fēng)濕的治療達(dá)到病情緩解或低活動(dòng)度的治療“目標(biāo)”后，身體內(nèi)的炎癥因子才會(huì)下降，并為骨質(zhì)疏松的治療提供了有利的基礎(chǔ)。同時(shí)，控制病情后盡可能或停用激素。②患者在關(guān)節(jié)腫痛情況得到一定的控制后，應(yīng)在風(fēng)濕科醫(yī)師及康復(fù)科醫(yī)師的指導(dǎo)下加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能體育鍛煉。③有吸煙不良習(xí)慣的患者一定要戒煙。因?yàn)槲鼰煴旧碛质钦T發(fā)類(lèi)風(fēng)濕的環(huán)境因素。所以戒煙有利于此兩種共患疾病的控制。此外，不宜飲酒、飲咖啡、碳酸飲料等。④補(bǔ)鈣及維生素D。一個(gè)成年人每天需要800～1200mg的元素鈣，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，按中國(guó)人的飲食習(xí)慣，飲食中可提供約600mg的元素鈣。不足的600mg左右的元素鈣則需要額外補(bǔ)充。補(bǔ)鈣可通過(guò)喝牛奶和服用鈣片。固體鈣和液體鈣的吸收率約在30%～40%。有不少患者擔(dān)心服用鈣片后會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石。其實(shí)，腎結(jié)石大部分是草酸鹽結(jié)石，適當(dāng)補(bǔ)鈣可以減少腸道對(duì)草酸鹽的吸收，反而不利于腎結(jié)石的產(chǎn)生。不過(guò)，過(guò)度補(bǔ)鈣會(huì)增加患腎結(jié)石的機(jī)會(huì)。多飲水并定期監(jiān)測(cè)泌尿系超聲可控制風(fēng)險(xiǎn)。

維生素D不但能促進(jìn)鈣的吸收，還可以提高免疫力，增加肌肉力量，平衡身體，防止跌倒。對(duì)類(lèi)風(fēng)濕患者而言，補(bǔ)充維生素D和補(bǔ)鈣同樣重要，每天補(bǔ)維生素D 800U，方能起到預(yù)防骨質(zhì)疏松的作用。60歲以上的人推薦應(yīng)用活性維D，如骨化三醇、阿法迪三，這類(lèi)維生素D無(wú)需經(jīng)過(guò)腎臟代謝和轉(zhuǎn)化，可以直接吸收并發(fā)揮生理功能，作用更明顯。

以后所述為預(yù)防骨質(zhì)疏松的基本方法和措施。而一旦檢查發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，則需要使用抗骨質(zhì)疏松的藥物（如阿侖膦酸鈉）進(jìn)行治療。目前有學(xué)者建議對(duì)高危患者（尤其是長(zhǎng)期使用激素治療者），最好在骨質(zhì)疏松出現(xiàn)前，就進(jìn)行預(yù)防性的藥物治療。

4 總結(jié)

隨著生活水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，及早發(fā)現(xiàn)及治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，預(yù)防骨質(zhì)疏松，提高生存質(zhì)量是類(lèi)風(fēng)濕患者和風(fēng)濕科醫(yī)生共同努力的方向。

參考文獻(xiàn)：

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