曾栗

摘要：目的 探究急診胃鏡與普通胃鏡對上消化道出血的診治價值。方法 以2013年5月～2015年5月間于本院接受治療的46例上消化道出血患者作為觀察組，本組患者均采取急診胃鏡進行臨床診療，另取同時期于本院接受治療的46例上消化道出血患者作為對照組，本組患者均采取普通胃鏡進行臨床診療。結(jié)果 觀察組患者的病因檢出率為95.7%，與對照組相比有明顯提高（P<0.05）。對比兩組病死率，觀察組有明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 相較于普通胃鏡而言，急診胃鏡可有效提高病因檢出率，可為臨床治療提供必要的對癥治療依據(jù)，對提高臨床治療效果，降低病死率具有積極意義。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；急診胃鏡；普通胃鏡；診治價值

上消化道出血臨床較為常見，其可因多種病癥所致，臨床病死率約占10.2%左右。因該病癥致病因素較多，故臨床較易出現(xiàn)誤診情況，不僅不利于臨床治療工作的順利開展，而且也在極大程度上增加了患者的治療風(fēng)險[1]。本研究分析了急診胃鏡與普通胃鏡對上消化道出血的診治價值，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2013年5月～2015年5月間于本院接受治療的92例上消化道出血患者作為本次研究對象，依據(jù)抽簽法將上述患者隨機分為兩組，其中1組設(shè)定為對照組，另1組設(shè)定為觀察組，兩組均納入患者46例。對照組：男性患者24例，女性患者22例；患者年齡21～63歲，平均年齡為（46.6±2.3）歲。本組患者均在出血48h后進行胃鏡檢查。觀察組：男性患者27例，女性患者19例；患者年齡22～65歲，平均年齡為（46.7±2.6）歲。本組患者出血到治療時間均在48h以內(nèi)。92例患者中44例患者出血量在500ml以下，27例患者出血量在500～1000ml，21例患者出血量在100ml以上。所有患者均存在嘔血以及黑便癥狀，多數(shù)患者同時存在頭暈、乏力、暈厥等表現(xiàn)。兩組患者對比基礎(chǔ)病例資料，各項數(shù)據(jù)對比結(jié)果均顯示無明顯差異（P>0.05），組間可比性良好。

1.2方法 兩組患者入院后均依據(jù)檢查結(jié)果做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，對患者補充血容量，維持患者血壓平穩(wěn)，對于存在休克癥狀的患者要先進行休克糾正，之后再對患者進行胃鏡檢查。觀察組患者均采取急診胃鏡進行臨床診療，對照組患者均采取普通胃鏡進行臨床診療。同時對于存在心腦血管疾病的患者同時要進行心電監(jiān)護，監(jiān)測患者的病情發(fā)展情況，做好相應(yīng)急救準(zhǔn)備工作。對于治療時仍存在活動出血情況的患者，醫(yī)護人員要在對其進行胃鏡操作前向其胃管內(nèi)注射去甲腎上腺素鹽水進行洗胃，以便提高胃鏡視野的清晰度。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異對比采用T檢驗。計數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間差異對比采用？字2檢驗，若組間對比結(jié)果顯示P<0.05則表示數(shù)據(jù)對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病因檢出率的對比 觀察組病因檢出率為95.7%，與對照組相比有明顯提高，對比結(jié)果顯示具有明顯差異（？字2=8.424；P<0.05），見表1。

2.2兩組患者病死率的對比 觀察組患者中共計38例發(fā)現(xiàn)活動性出血。46例患者未有患者死亡，本組病死率為0.0%。對照組患者中共計25例發(fā)現(xiàn)活動性出血。46例患者中有1例因上消化道出血死亡，3例因并發(fā)其他臟器損傷死亡，本組總病死率為8.7%。對比分析兩組病死率，結(jié)果顯示具有明顯差異（？字2=4.181；P<0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

上消化道出血是指因食管、胃、十二指腸以及胰膽等出現(xiàn)病變所致出血的病癥，其具有發(fā)病急、病情變化速度快等臨床特點[2]。目前臨床治療上消化道出血多采取胃鏡診治的方式，臨床多以普通胃鏡檢查以及急診胃鏡檢查為主。其中在出血24～48h內(nèi)對患者進行胃鏡檢查的方式為急診胃鏡檢查。48h后進行檢查為普通胃鏡檢查。曾有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)急診胃鏡檢查可有效定位患者的出血位置以及出血形式，診斷準(zhǔn)確率在94%以上。而普通胃鏡檢查病因檢出率則在20%左右，不利于患者臨床治療的順利開展[3，4]。本次研究結(jié)果也顯示觀察組患者的病因檢出率為95.7%，與對照組相比有明顯提高，觀察組無1例死亡，與對照組相比病死率有明顯降低。晉瓊玉、宮愛霞[5，6]等人的研究結(jié)果證明對上消化道出血患者實施急診內(nèi)鏡診治可有效提高患者的診療效果，縮短患者的住院時間，降低死亡率，促進患者康復(fù)，同時也可有效減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。另外從兩組病因分析結(jié)果中可看出，觀察組急性胃黏膜病變的檢出率明顯高于對照組。造成該種原因的主要原因在于急性胃黏膜病變屬于淺表性出血，其愈合能力較強，故普通胃鏡檢查時往往陽性率較低。而應(yīng)用急診胃鏡則可及時發(fā)現(xiàn)該類出血病因，從而促使患者得到有效治療。

綜上所述，急診胃鏡與普通胃鏡臨床應(yīng)用方法相同，但相較于后者而言，急診胃鏡的病因檢出率更高，其對于降低臨床誤診率，及時進行對癥治療，提高臨床治療效果，降低病死率具有積極意義。

參考資料：

[1]廖樹盛.急診胃鏡與普通胃鏡對上消化道出血的診治價值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，27（11）：1660-1661.

[2]宗麗香，李世平.胃鏡下止血對上消化道出血患者診療的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，15（6）：1260-160.

[3]石國權(quán).急診胃鏡在上消化道出血診斷與治療中的應(yīng)用[J].心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2014，17（3）：132-133.

[4]馮丹平，羅詩敏.急診胃鏡及胃鏡下治療急性上消化道出血臨床效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，18（21）：56-58.

[5]晉瓊玉，徐靜，肖凌，等.急診胃鏡對86例急性上消化道出血的診療分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，11（19）：75-76.

[6]宮愛霞，馬靜，葛林梅.急診胃鏡診治上消化道大出血臨床價值的再探討--附57例病例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（9）：61-63.

編輯/申磊