陳培

摘要：目的 探討使用脂質(zhì)水膠敷料優(yōu)拓（以下簡(jiǎn)稱(chēng)優(yōu)拓）聯(lián)合殼聚糖抗菌成膜噴劑今福生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)今福生），對(duì)于門(mén)診輕中度燒燙傷患者進(jìn)行換藥護(hù)理效果觀察體會(huì)。方法 通過(guò)70例輕中度燒燙傷患者使用優(yōu)拓聯(lián)合今福生的換藥護(hù)理方法，觀察其效果。結(jié)果 70例輕中度燒燙傷患者換藥護(hù)理收到滿意效果，治愈率100%。結(jié)論 使用優(yōu)拓聯(lián)合今福生在門(mén)診對(duì)輕中度燒燙傷進(jìn)行換藥護(hù)理效果好，減少創(chuàng)面分泌物，愈合部位不結(jié)痂，縮短愈合時(shí)間，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：脂質(zhì)水膠敷料優(yōu)拓；殼聚糖抗菌成膜噴劑今福生；輕中度燒燙傷；門(mén)診換藥

皮膚燒燙傷是日常生活中最常見(jiàn)的意外傷害，在對(duì)創(chuàng)面的處理過(guò)程中，由于處理方法不當(dāng)使創(chuàng)面恢復(fù)期延長(zhǎng)，增加痛苦，而且易形成瘢痕，對(duì)燒燙傷患者的創(chuàng)面皮膚進(jìn)行正確護(hù)理能夠減輕患者痛苦，縮短愈合時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。我院門(mén)診換藥室經(jīng)常遇到輕中度淺表小面積燒燙傷患者，我們采用優(yōu)拓聯(lián)合今福生，探索一種有效合理的換藥護(hù)理方法。2015年2月～10月，民航總醫(yī)院外科門(mén)診換藥室共收治輕中度燒燙傷患者70例，使用優(yōu)拓聯(lián)合今福生方法給予輕中度燒燙傷創(chuàng)面進(jìn)行換藥護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 70例患者中，男22例，女48例；年齡2～69歲，平均39.2歲；其中熱液燙傷50例，摩托車(chē)排煙管燙傷5例，火焰燒傷3例，取暖器燒傷6例，蒸汽燙傷6例。燒傷面積小于等于3%的69例，4%～5%的1例；燒傷深度為Ⅰ度23例，淺Ⅱ度47例。燙傷部位多見(jiàn)于四肢和軀干。其中6例合并感染，傷口局部紅腫，創(chuàng)面有濃性分泌物。所有入選病例均為傷后4～72h以內(nèi)就診，創(chuàng)面都有外用藥史。換藥方法可分為包扎療法、暴露療法。

1.2方法

1.2.1包扎療法 燒燙傷患者多采用包扎療法。包扎療法適用于四肢及軀干部位。注意保暖，室溫控制在25℃～26℃。接診后當(dāng)創(chuàng)面有水泡形成時(shí)可在局部消毒后用無(wú)菌注射器低位抽出或刺破放出液體，保留泡皮。創(chuàng)面用生理鹽水由中心向周?chē)鍧崅?，?dòng)作輕柔，減少對(duì)患者的刺激，用生理鹽水棉球清洗創(chuàng)面，吸干余液；對(duì)于創(chuàng)面有感染、有分泌物的、有外用藥史的，清除分泌物，洗凈傷口殘留藥物，予0.5%碘伏創(chuàng)面消毒，之后生理鹽水將碘伏沖洗凈，然后再?lài)娊窀Ｉ趧?chuàng)面，使創(chuàng)面充分接觸藥液，再將優(yōu)拓置于創(chuàng)面上方，用無(wú)菌紗布覆蓋包扎固定，視部位用繃帶或者網(wǎng)狀繃帶包扎固定。據(jù)今福生說(shuō)明書(shū)表明該噴劑使用后自然晾干在3.5h內(nèi)形成透明或半透明的薄膜。先用優(yōu)拓再蓋紗布可以阻隔藥物吸收。操作時(shí)注意無(wú)菌技術(shù)操作，包扎時(shí)敷料要鋪平，力度要均勻適當(dāng)，過(guò)緊影響肢體血液循環(huán)，太松容易使繃帶脫落。保持敷料清潔、干燥，每2～3d換藥1次，如敷料被滲出液浸濕或意外被水浸濕后應(yīng)及時(shí)更換。

1.2.2暴露療法 該療法適用于頭、頸及會(huì)陰部的燒傷。清創(chuàng)后用無(wú)菌生理鹽水棉球擦去創(chuàng)面滲出物或殘留藥物，使用殼聚糖抗菌成膜噴劑今福生，噴于創(chuàng)面2～3次/d，自然晾干，創(chuàng)面不可以接觸水或其它，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)并形成保護(hù)膜，直至愈合。

2 護(hù)理

2.1判斷 患者就診時(shí)，需要判斷創(chuàng)面的部位、深度、面積、，有無(wú)外用藥史，有無(wú)合并感染等。換藥過(guò)程中觀察傷口，根據(jù)傷口滲液、新鮮組織生長(zhǎng)等情況，及時(shí)調(diào)整換藥次數(shù)，并酌情口服抗生素預(yù)防感染。

2.2換藥方式選擇 軀干及四肢給予包扎治療，指、趾甲外露以便觀察血液循環(huán)。頭、頸、會(huì)陰部的燒燙傷采用暴露療法，處理創(chuàng)面，剃除創(chuàng)面及附近的毛發(fā)后再換藥。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，動(dòng)作輕柔，減少對(duì)患者的刺激。換藥包扎能夠使創(chuàng)面保持清潔，減輕疼痛，活動(dòng)方便。

2.3心理護(hù)理 在燒燙傷早期，大多數(shù)意外致傷的患者會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、煩躁和焦慮。理論上講，淺二度燒傷創(chuàng)面愈合后會(huì)留有色素。頭面部燒燙傷患者，會(huì)擔(dān)心有毀容或者留下瘢痕的可能。在換藥過(guò)程中會(huì)懼怕疼痛，會(huì)猜疑，因此需要醫(yī)護(hù)人員在換藥過(guò)程中做到細(xì)心耐心，關(guān)懷體貼患者，說(shuō)話慎重，盡可能消除患者的顧慮，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，做好心理護(hù)理及預(yù)防知識(shí)宣教，提高自我護(hù)理能力，可以改善護(hù)患關(guān)系，讓患者放心。

2.4飲食護(hù)理 患者飲食，在無(wú)禁忌的情況下，患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素等易消化飲食，以提供創(chuàng)面生長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)需要。避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，如魚(yú)蝦、海鮮、牛羊肉，不喝酒，以免傷口分泌物增多，延長(zhǎng)愈合時(shí)間，可以進(jìn)食牛奶、雞蛋、雞鴨肉。從西醫(yī)角度所謂發(fā)性的東西往往是指異體蛋白如海鮮，攝入后引起人體過(guò)敏反應(yīng)。另一方面飲酒、進(jìn)辛辣刺激性食物可以導(dǎo)致血管擴(kuò)張，可能會(huì)對(duì)愈合后瘢痕形成有不利的影響，而香煙中的尼古丁使血管收縮，不利于皮膚創(chuàng)面的愈合。一般燒燙傷患者，不缺修復(fù)創(chuàng)面的營(yíng)養(yǎng)，不用過(guò)補(bǔ)。糖尿病患者在有效的控制血糖前提下保證營(yíng)養(yǎng)的供給。

2.5健康教育 告之患者生活中注意加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，避免發(fā)生燙傷；無(wú)論是開(kāi)水燙傷還是蒸汽燙傷，應(yīng)先降低燙傷部位皮膚溫度，同時(shí)用水沖也能減少疼痛，則浸泡10～30min左右，直到創(chuàng)面移開(kāi)冷水后不再感到灼熱疼為止，以減輕熱力對(duì)組織的繼續(xù)損傷，降低毛細(xì)血管通透性，減輕組織水腫，從而緩解疼痛，減輕燒燙傷深度[1]，如果傷口沒(méi)有破開(kāi)，局部可使用燙傷膏。如果傷口已經(jīng)破開(kāi)，就不可再行浸泡，以免感染，及時(shí)來(lái)院就醫(yī)。燙傷后切記使用紫藥水或紅汞涂抹。不要急切的脫掉衣物，當(dāng)燙傷處在衣物覆蓋的地方時(shí)，不要著急脫掉衣物，以免撕裂燙傷后的水泡，可先行用水沖洗降溫。如果燒燙傷部位是在下肢，告之患者盡可能少走路和運(yùn)動(dòng)，把患肢抬高，減少創(chuàng)面滲出，促進(jìn)靜脈回流，利于傷口恢復(fù)。創(chuàng)面在恢復(fù)期會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)，禁止抓撓。避免日光暴曬，防止紫外線和紅外線照射傷害皮膚。

3 結(jié)果

70例輕中度燒燙傷患者創(chuàng)面使用脂質(zhì)水膠敷料優(yōu)拓聯(lián)合殼聚糖抗菌成膜噴劑今福生換藥護(hù)理后，疼痛感減輕，創(chuàng)面周?chē)装Y減輕，滲出液減少，愈合率提高，減少了換藥次數(shù)，患者滿意。Ⅰ度燒燙傷患者6d左右痊愈，無(wú)瘢痕，無(wú)色素沉著；淺Ⅱ度患者無(wú)感染2w左右痊愈，無(wú)疤痕，有輕微色素沉著。

4 總結(jié)

燒燙傷在日常生活中比較常見(jiàn)，傳統(tǒng)的換藥方法是保持創(chuàng)面干燥，結(jié)痂后自然脫痂，有時(shí)方法不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面感染、積膿，由于知識(shí)的缺乏或者患者懼怕?lián)Q藥時(shí)的疼痛致使創(chuàng)面不能得到及時(shí)有效的護(hù)理。外科換藥方法遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，視患者的具體情況選擇合適的換藥方法，減少創(chuàng)面感染機(jī)會(huì)，促進(jìn)傷口愈合，達(dá)到理想效果。今福生的主要成分是殼聚糖，它的含量為0.5%～1.5%（w/w），適用于小面積皮膚和粘膜創(chuàng)面感染的防治，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。大量文獻(xiàn)表明[1-5]殼聚糖能抑制一些真菌、細(xì)菌、和病毒的生長(zhǎng)繁殖，可為創(chuàng)面修復(fù)提供營(yíng)養(yǎng)，活化組織細(xì)胞，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少瘢痕形成。殼聚糖還有止血、止痛、無(wú)毒、無(wú)致敏性、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。優(yōu)拓由聚酯纖維網(wǎng)、有水膠聚合物的凡士林組成。優(yōu)拓可為傷口提供最佳的濕性愈合環(huán)境從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕患者更換敷料時(shí)的疼痛，減少瘢痕的形成[6]。通過(guò)臨床實(shí)踐，對(duì)于輕中度燒燙傷的門(mén)診患者，使用優(yōu)拓聯(lián)合今福生換藥護(hù)理方法，患者創(chuàng)面舒適，紗布與創(chuàng)面之間不會(huì)發(fā)生粘連，疼痛感減輕，無(wú)不良反應(yīng)，愈合效果滿意，患者易于接受，值得臨床推廣。

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編輯/哈濤