何艷

摘要：目的 研究并總結(jié)重度妊娠高血壓護(hù)理體會。方法 選擇我院2014年6月～2015年6月接收的重度妊娠高血壓孕婦38例作為研究對象，收集所有患者的臨床資料，密切觀察患者的病情，并對患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。結(jié)果 所有患者經(jīng)過精心護(hù)理和治療，孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的身體均身體健康。結(jié)論 加強(qiáng)對重度妊娠高血壓孕婦的護(hù)理，并實(shí)施系統(tǒng)性的有效護(hù)理措施，能夠促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

關(guān)鍵詞：重度；妊娠高血壓；孕婦；護(hù)理體會

孕婦妊娠時間超過20w后，出現(xiàn)的蛋白尿、水腫、高血壓癥狀時，表示孕婦已經(jīng)患有妊娠高血壓綜合癥。妊娠高血壓孕婦病情嚴(yán)重時，會出現(xiàn)心腎功能衰竭、昏迷、抽搐、死亡等情況，嚴(yán)重威脅著孕婦及圍產(chǎn)兒的身體健康和生命安全[1]。本文對重度妊娠高血壓患者的護(hù)理措施進(jìn)行探討，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年6月～2015年6月接收的重度妊娠高血壓孕婦38例作為研究對象，排除腦血管病、原發(fā)性高血壓病等患者，年齡23～38歲，平均年齡（29.52±4.33）歲，孕周25～38w，平均孕周（35.52±2.23）w，所有患者均為初產(chǎn)婦。

1.2方法 對所有患者均按照預(yù)防抽搐、鎮(zhèn)靜、降壓、解痙的原則進(jìn)行治療，同時為患者提供全方位的系統(tǒng)性護(hù)理措施。護(hù)理人員應(yīng)保證患者病房舒適，空氣清新，并準(zhǔn)備好各類應(yīng)急物品和藥物。護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)工作，密切觀察患者的呼吸、血液、脈搏等生命體征，詢問患者有無惡心、頭暈等癥狀，及早發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，并立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理?；颊甙l(fā)生抽搐時，必須根據(jù)藥物使用規(guī)范給患者使用硫酸鎂藥物和鎮(zhèn)靜藥物，并給患者供氧。且利用壓舌板阻隔患者上下齒咬合。患者病情嚴(yán)重，且治療1～2d后清醒時，護(hù)理人員應(yīng)做引產(chǎn)準(zhǔn)備。如果患者發(fā)生子癇而臨床，護(hù)理人員應(yīng)做好與分娩相關(guān)的準(zhǔn)備工作。分娩過程中，護(hù)理人員應(yīng)遵照醫(yī)囑給患者按摩或使用催產(chǎn)藥物，并觀察患者血壓、脈搏等指標(biāo)的變化情況，如有異常，應(yīng)及時處理。產(chǎn)婦分娩后，護(hù)理人員應(yīng)每3h給患者量一次體溫，并進(jìn)行抗感染治療。

2結(jié)果

所有患者經(jīng)過精心護(hù)理和治療，孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的身體均保持在健康狀態(tài)。

3討論

重度妊娠高血壓可分為先兆子癇和子癇，先兆子癇的癥狀包括①24h尿蛋白定量不低于5g，②頭痛、水腫等癥狀，③血壓不低于160/110mmHg，如果孕婦同時出現(xiàn)其中兩種癥狀，即為先兆子癇。若孕婦出現(xiàn)頭痛、水腫等自覺癥狀的同時，并發(fā)昏迷、抽搐等癥狀，表明孕婦已經(jīng)進(jìn)入了妊娠高血壓危重階段，情況嚴(yán)重時，可直接導(dǎo)致孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒死亡[2]。

3.1生活護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)保證患者所在病房環(huán)境適宜，將房間的溫度調(diào)至20～25℃范圍內(nèi)。護(hù)理人員應(yīng)及時清潔病房，保證患者的床上用品以及其他物品整潔，并在患者病床上加床欄，準(zhǔn)備好壓舌板、開口器等物品，并將葡萄糖酸鈣、硫酸鎂、新生兒復(fù)蘇藥等急救藥物準(zhǔn)備妥當(dāng)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦取正確的體位休息，分娩前患者應(yīng)取左側(cè)臥位或平臥體位，術(shù)后應(yīng)去枕頭平臥6h?；颊叱霈F(xiàn)昏迷、抽搐等癥狀時，護(hù)理人員應(yīng)及時將患者的頭部偏至一側(cè)，清理患者口腔、鼻腔內(nèi)的物質(zhì)，迅速予以吸氧，氧流量約5L/min，血氧飽和度大于95%[3]。護(hù)理建立靜脈通路后，應(yīng)保證其固定良好。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者合理飲食，鼓勵患者多食用低脂肪、低鹽、低碳水化合物、高維生素、高蛋白的食物。

3.2病情觀察 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)先兆子癇、子癇等癥狀出現(xiàn)。如果患者出現(xiàn)夜間憋醒、心慌、氣短，休息時心率不低于100次/min，護(hù)理人員應(yīng)積極防范心衰發(fā)生，并注意患者四肢運(yùn)動和瞳孔對光的反應(yīng)情況，及時發(fā)現(xiàn)肺水腫等并發(fā)癥。護(hù)理人員需密切觀察患者尿量情況，如果患者24h尿量低于100ml或400ml時，應(yīng)防范腎功能衰竭發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)抽搐癥狀時，應(yīng)由專人對患者進(jìn)行看護(hù)，并將紗布裹住的壓舌板或開口器放在牙齒中間，且多聽胎心，觀察患者是否有分娩的征兆。抽搐2～6h后，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況決定是否終止妊娠。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的瞳孔大小和意識情況，如果患者出現(xiàn)腦卒中等疾病，應(yīng)立即將250ml 20%甘露醇快滴入患者體內(nèi)，并予以吸氧。

3.3用藥護(hù)理 臨床上通常使用硫酸鎂藥物治療重度妊娠高患者，該藥物能夠有效阻隔神經(jīng)與肌肉之間的信息傳遞，使患者的骨骼肌松弛下來，且該藥物能夠提高患者的心排出量，緩解痙攣癥狀，擴(kuò)張患者的血管，并降低患者的血壓，對患者的腎臟以及胎盤的血液灌注量進(jìn)行有效改善。通常情況下，妊娠者血液中的硫酸鎂濃度在0.75～1.00mmol/L，而用于治療的濃度范圍為2.00～3.00mmol/L，如果硫酸鎂濃度大于3.50mmol/L，會引發(fā)患者中毒。因此，護(hù)理人員必須嚴(yán)格根據(jù)藥物正確使用方法給患者用藥?；颊哂盟幥昂陀盟庍^程中，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行檢測，檢測內(nèi)容：患者呼吸的次數(shù)≥16次/min，存在膝鍵反射，尿量≥25ml/h[4]。護(hù)理人員在此過程中，應(yīng)密切觀察胎動、胎心情況，并將10ml 10%葡萄糖酸鈣溶液準(zhǔn)備好，如果患者出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，應(yīng)立即給患者使用以解毒。

3.4心理護(hù)理 重度妊娠高血壓患者容易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，安撫患者，且使用柔和的態(tài)度和恰當(dāng)?shù)恼Z言、語氣與患者焦慮，與患者建立良好的信任關(guān)系，減輕患者心中的恐懼。護(hù)理人員應(yīng)積極掌握患者的心理變化和需求，消除患者及其家屬心中的顧慮，提高患者及其家屬的配合度。

3.5分娩期護(hù)理 如果患者的妊娠時間大于36w，進(jìn)行1～2d子癇前期積極治療，取得的治療效果并不理想時，應(yīng)采取終止妊娠措施。若患者為先兆子癇，病情比較嚴(yán)重，無論妊娠時間是否超過36w，均應(yīng)終止妊娠[5]。子癇前期患者的病情并不嚴(yán)重，多數(shù)患者均選擇自然分娩的方式進(jìn)行生產(chǎn)?；颊哌x擇自然分娩時，在第一產(chǎn)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的胎心、子宮收縮、尿量、血壓、意識等情況，遵照醫(yī)囑給患者用藥，并讓患者充分休息。患者進(jìn)入第二產(chǎn)程時，可使用胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗、會陰側(cè)切術(shù)助產(chǎn)，并予以患者吸氧，持續(xù)監(jiān)測患者的血壓、心率，實(shí)時監(jiān)測胎心情況?；颊哌M(jìn)入第三產(chǎn)程時，護(hù)理人員應(yīng)遵照醫(yī)囑予以降壓藥和宮縮劑，避免發(fā)生產(chǎn)后子癇或產(chǎn)后大出血。

3.6床褥期護(hù)理 患者生產(chǎn)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)實(shí)時監(jiān)測患者的呼吸、血壓、心率等各項生命體征，并記錄患者的尿液量。患者生產(chǎn)結(jié)束48h內(nèi)，可能由于疼痛、情緒激動、疲勞等而出現(xiàn)子癇[6]。對此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，并密切觀察患者的各項指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，并迅速將異常情況匯報給主治醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師對患者進(jìn)行診治。護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察患者陰道流血、子宮收縮的情況，并指導(dǎo)患者保持外陰部潔凈。護(hù)理人員應(yīng)遵照醫(yī)囑對患者進(jìn)行抗生素治療，避免出現(xiàn)感染。

4結(jié)論

臨床上護(hù)理重度妊娠高患者時，應(yīng)做好產(chǎn)前健康宣教工作，并盡早對患者進(jìn)行治療，以提高治療成果率。護(hù)理人員對患者進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)保證患者掌握孕期、生產(chǎn)、床褥期的注意事項，提高孕產(chǎn)婦相關(guān)知識的掌握水平，提高孕產(chǎn)婦的自我保健能力?？傊R床上，護(hù)理人員對妊娠高患者提供全方位的護(hù)理措施對促進(jìn)患者恢復(fù)有重要意義，而系統(tǒng)性的護(hù)理措施能夠保證孕產(chǎn)婦在妊娠期、分娩以及床褥期均得到良好的護(hù)理。

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編輯/丁一