畢雅瑪，徐　立，孫　穎

（1.泰國；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津　300193）

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針灸治療胃脘痛的古代文獻研究

畢雅瑪1，徐立2，孫穎2

（1.泰國；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

摘要：胃脘痛是臨床常見病之一，針灸治療胃脘痛具有肯定的療效。中醫(yī)古代文獻中關(guān)于針灸治療胃脘痛的記載內(nèi)容豐富，但缺乏系統(tǒng)整理。檢索古代醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻中針灸治療胃脘痛相關(guān)條目，并對所涉及腧穴和信息加以歸納、分析與研究，通過探究針灸治療胃脘痛的臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胃脘痛；針灸；古代文獻；取穴

胃脘痛又稱胃痛，是指以上腹胃脘近心窩處疼痛為主癥的病證。西醫(yī)學(xué)中的急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃黏膜脫垂癥、十二指腸炎、功能性消化不良等病可見胃痛。

針灸治療胃脘痛歷史悠久，其具有療效穩(wěn)定、整體調(diào)節(jié)、無毒副作用等優(yōu)勢。古代文獻中關(guān)于針灸治療胃脘痛的信息龐雜而繁復(fù)，缺乏完整的、系統(tǒng)的整理與總結(jié)。因此，筆者以含有1 156部古代醫(yī)籍的九五國家重點電子出版物規(guī)劃項目《中華醫(yī)典》第5版為主要檢索源，其他著作作為補充，檢索出6 698篇相關(guān)文獻，其中與病名演化相關(guān)有130篇，與辨證相關(guān)有250篇，與經(jīng)絡(luò)辨證及針灸治療相關(guān)的有253篇，使用腧穴65個，涉及胃脘痛的辨證、選穴、配穴、刺灸方法等內(nèi)容，體現(xiàn)了針灸治療胃脘痛的中醫(yī)辨證論治的特色。筆者通過歸納和展現(xiàn)古代醫(yī)家運用針灸治療胃脘痛的思路，以期對胃脘痛針灸臨床研究與治療有所裨益。

1　針灸治療胃脘痛的經(jīng)脈選擇

據(jù)統(tǒng)計，古代醫(yī)家應(yīng)用針灸方法治療胃脘痛選取的腧穴，十四經(jīng)穴除三焦經(jīng)外均有涉及，經(jīng)穴和奇穴數(shù)共65個。其中足太陰脾經(jīng)腧穴的使用頻次最高，次之為任脈、足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)等。相關(guān)經(jīng)脈涉及的經(jīng)穴數(shù)量，足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、任脈、手厥陰心包經(jīng)等居前，見表1。

2　胃脘痛的單穴取穴規(guī)律

2.1高頻用穴在針灸治療胃脘痛的古代文獻所檢索到的65個穴位中，使用頻次位居前十（平均頻次2倍以上）的依次為：足三里、大都、太白、內(nèi)關(guān)、中脘、公孫、太溪、然谷、巨闕、上脘，見表2。

表1　十四經(jīng)腧穴頻次與取穴數(shù)情況Tab.1 The frequency and quantity of the fourteen meridian acupoints

2.2特定穴古代醫(yī)家在運用針灸治療胃脘痛的過程中非常重視特定穴的使用，在常用的十種特定穴中，除五輸穴外，原穴的使用最為頻繁，之后依次為八脈交會穴、絡(luò)穴、交會穴、募穴、下合穴、八會穴、背俞穴和郄穴，見表3。

由于五輸穴包括井、滎、輸、經(jīng)、合五類，其中陰經(jīng)的輸穴與原穴同為一穴，存在重合現(xiàn)象，并且十二條經(jīng)均有五輸穴，故在圖3中未將五輸穴列入頻次統(tǒng)計。

在針灸治療胃脘痛的古代文獻中，記載使用五輸穴的頻次高達204次，穴位歸屬10條經(jīng)脈，使用最為頻繁的前3位依次分為足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)和足少陰腎經(jīng)。說明脾、胃經(jīng)以及腎經(jīng)治療胃脘痛的重要性，見表4。

2.3分部取穴規(guī)律古代文獻所載治療胃脘痛的腧穴主要集中于下肢，之后為胸腹、上肢、腰背，頭面部較少。足太陰脾經(jīng)與足陽明胃經(jīng)的循行均分布于下肢以及胸腹部，故歷代醫(yī)家多于下肢和胸腹部選穴，見表5。

表2　針刺治療胃脘痛的取穴經(jīng)屬與頻次表Tab.1 The frequency table of acupoint selection belonging to meridian about acupuncture in the treatment of epigastric pain

表3　特定穴使用頻次和取穴數(shù)情況Tab.3 The frequency and quantity of the special acupoints

表4　五輸穴分經(jīng)情況Tab.4 The frequency and quantity of five-shu acupoint in each meridian

表5　人體各部取穴數(shù)分布情況Tab.5 The frequency and quantity of acupoint in/on each part of human body

3　胃脘痛的選穴特點

3.1局部重用俞募穴胃脘痛病位在上腹部，病變部位與任脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)、膀胱經(jīng)、督脈相聯(lián)系。在治療胃脘痛處方中，局部共涉及到穴位25個，以任脈、膀胱經(jīng)腧穴為主，主要取俞募穴，頻次最高者為胃募中脘，余者依次為心募巨闕、脾俞和胃俞。中脘與胃俞配合又為俞募配穴。

3.2循經(jīng)多取遠道穴循經(jīng)取穴，包括本經(jīng)取穴和表里經(jīng)取穴，有循經(jīng)遠取，也有循經(jīng)近取。從表1可以看出，治療胃脘痛時，13條經(jīng)脈上的腧穴都有選取，但有所側(cè)重。常用穴主要集中在膀胱經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)、任脈和心包經(jīng)上。任脈、膀胱經(jīng)腧穴以局部取穴為主，其他為遠部取穴。根據(jù)胃脘痛病因病機，脾經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)選穴頻次較高，且多在四肢部。3.3取穴重視辨證古代文獻中雖然沒有明確詳細的辨證分型，但辨證分類治療卻早有淵源并體現(xiàn)在治療處方中。如《針灸甲乙經(jīng)》：“心痛腹脹，心尤痛甚，此胃心痛也，大都主之，并取太白?！盵1]《類經(jīng)圖翼》中公孫穴主治“脾冷胃痛”；《普濟方》“腹脹氣喘，心下痛不可忍，穴中脘、氣?！盵2]等，說明古人非常重視辨證選穴。

3.4重用特定穴古代醫(yī)家在治療胃脘痛時，使用特定穴最為頻繁，文獻中所涉及65穴中特定穴使用頻次占94%（其中五輸穴34%，原穴11%，八脈交會穴10%，絡(luò)穴9%，交會穴7%，募穴7%，下合穴7%，八會穴5%，背俞穴3%，郄穴1%），而非特定穴與奇穴只占6%。

4　胃脘痛的配穴處方特點

資料顯示，在253個治療胃脘痛的針灸處方中，單穴處方162條，占64%，處于主導(dǎo)地位，說明古代以單穴處方居多?？v觀古代針灸文獻，元代以前均以單穴處方為主，之后雖然針灸配穴處方逐漸發(fā)展，但很少見大處方，一般由2～3穴組成，究其原因可能與以下因素有關(guān)：首先，古人最初運用腧穴治療疾病可能局限在穴與癥的一一對應(yīng)關(guān)系，而配穴治療則是在此基礎(chǔ)上隨著腧穴理論、經(jīng)絡(luò)理論的發(fā)展而逐漸出現(xiàn)的。其次，針灸處方配穴理論在早期還不夠完善。有關(guān)研究表明，春秋至東漢是針灸處方及配穴理論的萌芽和形成時期，晉至宋金是針灸處方的積累時期，直到金元時期，針灸配穴理論才得到長足的發(fā)展，推動了元以后配穴處方的發(fā)展和成熟。第三，單穴處方的存在也是由療效決定的。古人認(rèn)為針灸一二個穴位，施治得法，即能奏效，并不主張過多取穴。如明代李梴在《醫(yī)學(xué)入門》中云：“因各經(jīng)之病，而取各經(jīng)之穴者，最為要訣。百病一針為率，多則四針，滿身針者可惡”[3]。通過對資料分析、統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，相互配合使用的腧穴之間亦有一定的規(guī)律可循，主要體現(xiàn)在不同特定穴的互配及配穴部位的特異性上。

4.1特定穴配穴規(guī)律

4.1.1五輸穴相配五輸穴分布于十二經(jīng)肘膝關(guān)節(jié)以下，治療作用廣泛，同時符合并體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》的根結(jié)標(biāo)本理論?！端貑枴?biāo)本病傳論》曰：“凡刺之方，必別陰陽，前后相應(yīng)，逆從得施……有其在標(biāo)而求之于標(biāo)，有其在本而求之于本……知標(biāo)本者，萬舉萬當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行”[4]等，均強調(diào)了根結(jié)標(biāo)本理論的重要性。古代文獻多取五輸穴治療疾病，并采用五輸穴之間相配的配穴方法，進一步體現(xiàn)了標(biāo)本理論的重要性及實用性。在來自十三條經(jīng)脈的65個腧穴中，五輸穴的使用占所占頻次最高。最常見的配穴形式則是五輸穴間的配伍，既有本經(jīng)的五輸穴相配，也有不同經(jīng)的五輸穴相配，配穴方式較靈活。使用最多為滎輸相配，如大都配太白；其次為輸合相配、經(jīng)合相配等，見表6。如《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》：所記載“厥心痛，腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也，取之大都、太白。胃脈足陽明屬胃絡(luò)脾。脾脈足太陰流于大都，在足大趾本節(jié)后陷中；注于太白，在足內(nèi)側(cè)核骨下陷中，支者別胃上膈注心中。脾胃主水谷，水谷有余則腹脹胸滿尤大也。此腑病取于臟輸也”[5]。

表6　五輸穴配穴表Tab.6 The matching acupoint table of Five Shu acupoint

4.1.2五輸穴與原穴相配原穴是臟腑原氣經(jīng)過和留止的部位。因此臟腑發(fā)生病變時，就會相應(yīng)反映到原穴上來。針刺原穴能使三焦原氣通達，從而發(fā)揮其維護正氣、抗御病邪的作用，因此原穴具有調(diào)整其臟腑經(jīng)絡(luò)虛實各證的功能。治療胃脘痛所涉及的65穴中，原穴有8個，使用頻次為67穴，占11%。相配方法有滎原相配、輸原相配、經(jīng)原相配、合原相配等，有同經(jīng)的五輸穴、原穴相配，也有異經(jīng)相配，配穴方式較靈活。其中滎原相配最多，《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中所言：“厥心痛，腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也，取之大都、太白，……厥心痛，痛如錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也，取之然谷、太溪”[5]，正是滎原相配，見表7。

表7　五輸穴與原穴配穴方式之代表配穴表Tab.7 The representative matching acupoint of Five Shu acupoint and source acupoint

4.1.3五輸穴與俞募穴相配俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴，有五臟俞和六腑俞，均散布于背部足太陽膀胱經(jīng)，因其在背腰部，故稱為背俞穴。募穴是臟腑經(jīng)氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴，募穴的分布則有在本經(jīng)的，也有在他經(jīng)的。因俞募穴與臟腑有密切關(guān)系，因此，五臟六腑發(fā)生病變時，均采用俞募穴治療。五輸穴與俞募穴配穴方式有井募相配、輸募相配、經(jīng)募相配、合募相配，亦有募募相配與俞募相配。而出現(xiàn)最多的是合募相配與募募相配。如《針灸逢源》：“九種心痛及脾疼，曲澤大陵三里尋，上中脘與沖陽穴，內(nèi)關(guān)公孫主客針”[6]，即為合募相配。又如《針灸集成》中：“心脾痛，取巨闕、上脘、中脘”[7]，均包括了募募相配，見表8。

表8　五輸穴與俞募穴配穴表Tab.8 The matching acupoint table of Five Shu acupoint and Shu Front-mu acupoint

4.1.4五輸穴與八脈交會穴相配八脈交會穴是人體十二經(jīng)脈通于奇經(jīng)八脈的八個腧穴。五輸穴與八脈交會穴配穴方式有滎穴與八脈交會穴相配、輸穴與八脈交會穴相配、經(jīng)穴與八脈交會穴相配、合穴與八脈交會穴相配等。出現(xiàn)最為頻繁的是合穴與八脈交會穴相配，見表9。如《神灸經(jīng)綸》：“脾心痛，痛如針刺，內(nèi)關(guān)、大都、太白、足三里（連承山）、公孫”[8]?！夺t(yī)學(xué)綱目》：“九種心痛，間使、靈道、公孫、太沖、三里、陰陵泉。”[9]《針灸逢源》：“九種心痛及脾疼，曲澤太陵三里尋。上中脘與沖陽穴，內(nèi)關(guān)公孫主客針。”[6]

表9　五輸穴與八脈交會穴配穴表Tab.9 The matching acupoint table of Five Shu acupoint and eight confluence acupoints

4.1.5八脈交會穴相配根據(jù)竇漢卿《針經(jīng)指南》記載，八脈交會穴之中存在著兩兩相合的關(guān)系，特別是公孫、內(nèi)關(guān)相合能治療胃、心、胸的病變?！镀諠健芬嘣疲骸肮珜O穴，主治二十七證，九種心痛，……先取公孫，后取內(nèi)關(guān)”[2]，《針方六集》：“內(nèi)關(guān)二穴主治二十五證，必取公孫二穴配合”[10]。內(nèi)關(guān)配公孫出現(xiàn)頻次12次，列缺配照海出現(xiàn)頻次4次。

4.1.6原絡(luò)相配治療胃脘痛的原絡(luò)相配均見于清代古醫(yī)籍里面，配穴方法較靈活。在古籍中記載的原穴與絡(luò)穴共用的情況主要有以下幾種，表里經(jīng)原絡(luò)配穴，如沖陽配公孫；本經(jīng)原絡(luò)相配，如太白配公孫、大陵配內(nèi)關(guān)；相關(guān)經(jīng)脈原絡(luò)相配，如太白配內(nèi)關(guān)、太沖配公孫、大陵配公孫等?！夺樉姆暝础罚骸熬欧N心痛及脾疼，曲澤大陵三里尋，上中脘與沖陽穴，內(nèi)關(guān)公孫主客針?！薄渡窬慕?jīng)綸》：“脾心痛，痛如針刺，內(nèi)關(guān)、大都、太白、足三里（連承山）、公孫。”《勉學(xué)堂針灸集成》：“九種心痛，取間使、靈道、公孫、太沖、足三里、陰陵泉?！?/p>

4.2配穴部位規(guī)律古人強調(diào)用穴要精少，同時也非常重視腧穴配伍應(yīng)用，從治療胃脘痛多穴組方的部位看，遵循了局部與遠端相結(jié)合的配穴原則，局部取穴多取俞募穴，遠道取穴多取特定穴，二者相配相得益彰。

5　胃脘痛的刺灸方法與特點

在檢索到的針灸治療胃脘痛處方中，古人對針刺手法及灸法應(yīng)用的記載并不多，雖有條文提到針法、灸法，但并不詳細，而且大多在腧穴主治中提出此穴可灸，灸幾壯，針幾分，如《普濟方》中提出：“治奔豚，心下痛滿，……穴氣海、期門、關(guān)元，各灸百壯?！盵2]《針灸資生經(jīng)》提到：“若心腹痛而嘔，此寒熱客于腸胃，灸中脘?！盵11]《針灸集成》中提到：“蟲心痛灸上脘、中脘、陰都?！盵8]而對針刺方向，補瀉手法等較少提到。

取穴先后順序也有強調(diào)，如《灸法秘傳·應(yīng)灸七十癥·心腹痛》中：“真心痛者不可治。今云心痛者，皆胸中胃脘痛也。若胸腹痛者灸上脘，痛而不己灸行間，并灸膈俞”[12]，明確指出先灸上脘，若不已方灸行間、膈俞。《針經(jīng)指南》中提出：“……先取公孫，后取內(nèi)關(guān)?！盵13]亦明確了取穴的先后順序。

有關(guān)補瀉方法，如《針灸聚英》中載：“足太陰脾經(jīng)屬已土，……是動病：舌本強，食則嘔，胃脘痛，……補：用午時，大都……瀉：用巳時，商丘”[14]?！夺樉拇蟪伞吩唬骸白闾幤⒔?jīng)，……所生?。荷啾就矗w不能動搖，食不下，煩心，心下急痛，……。盛者，寸口大三倍于人迎。虛者，寸口反小于人迎也。補：用午時，大都，為滎火。火生土，虛則補其母。瀉：用巳時，商丘，為經(jīng)金。土生金，實則瀉其子?！盵15]

左右交叉取穴，如《針灸大成》記載：“間使，主脾寒癥，九種心痛，……，患左灸右，患右灸左?！?/p>

6　討論

在《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（中國中醫(yī)藥出版社，2008年）中，治療胃脘痛的主穴為中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、公孫四穴。寒邪客胃者，加神闕、梁丘；肝氣犯胃者，加期門、太沖；痰飲停胃者，加脾俞、豐隆；飲食傷胃者，加梁門、建里；濕熱蘊胃者，加內(nèi)庭；瘀血阻胃者，加隔俞、血海；胃陰虧虛者，加胃俞、太溪、三陰交；脾胃虛寒者，加神闕、氣海、脾俞、胃俞。實證針用瀉法，虛證針用補法或平補平瀉。寒邪客胃和脾胃虛寒者可在相關(guān)穴位施行艾條灸法、隔姜灸或溫針灸。

《指南》里主穴均為本次研究的高頻次前6位，而輔穴均在本次研究所檢索到的65穴范圍內(nèi)。由此可以說明，經(jīng)過數(shù)千年的實踐檢驗，古代醫(yī)家治療胃脘痛的選穴方法仍行之有效，其精髓仍為現(xiàn)代醫(yī)家所遵循。

在疾病的針灸處方中，古籍中包括局部穴、遠道穴、循經(jīng)穴、辨證穴、特定穴等，既在選穴組方的方法上表現(xiàn)出豐富多樣，同時又強調(diào)用穴的精練和有效，這對我們當(dāng)今針灸臨床都有著重要的指導(dǎo)意義。

7　問題與展望

針灸治療胃脘痛具有肯定的臨床療效，總結(jié)古代醫(yī)家應(yīng)用針灸治療胃脘痛的豐富經(jīng)驗，望能給現(xiàn)代臨床提供參考。目前針對胃脘痛的不同證型選取不同穴位以及不同針灸方法，還須進一步加強臨床以及實驗方面的循證研究，以提供明確的依據(jù)，從而完善針灸治療胃脘痛病的系統(tǒng)方案。相信未來針灸療法在治療胃脘痛方面會發(fā)揮更大的作用。

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（本文編輯：馬英，于春泉）

·綜述·

Study of ancient Chinese medical works on acupuncture-moxibustion therapy for gastric pain

Piyamas Muangchai1，XU Li2，SUN Ying2
（1.Thailand; 2.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China）

Abstract:Stomach pain（Epigastralgia）is one of common clinical syndromes. Acupuncture and moxibustion also has an affirmative role in treating stomach pain. There are abundant records about acupuncture and moxibustion therapy for treating stomach pain in ancient medical works in all ages. However，about these rich document records，there isn't one data collecting and sorting work been done so far. This paper tries to make a systematic summary and research on acupuncture and moxibustion therapy for stomach pain in ancient medical words in clinical use of acupuncture and moxibustuion for treating stomach pain.

Key words：stomach pain；acupuncture and moxibustion；ancient Chinese medical works；selection of acupoints

收稿日期：（2015-12-28）

通訊作者：徐立，E-mail：xulitcm@163.com。

作者簡介：畢雅瑪（1985-），女，天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，專業(yè)為針灸推拿學(xué)。

DOI：10.11656/j.issn.1672-1519.2016.04.16

中圖分類號：R256.33

文獻標(biāo)志碼：A

文章編號：1672-1519（2016）04-0248-05