楊齊志

中航集團(tuán)安順302醫(yī)院 貴州安順 561000

3種微創(chuàng)治療方法治療輸尿管上段結(jié)石的效果對(duì)比

楊齊志

中航集團(tuán)安順302醫(yī)院 貴州安順 561000

目的探究三種微創(chuàng)方法對(duì)上段輸尿管結(jié)石的治療效果。方法選取187例上段輸尿管結(jié)石患者，并將其分為三組分別采用三種術(shù)式進(jìn)行治療。結(jié)果丙組患者的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，均比另外兩組短（P＜0.05）；甲組患者的一次手術(shù)成功率與治療有效率均比其他兩組高（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)輸尿管上段結(jié)石相對(duì)較小且癥狀較輕者，可以選擇體外沖擊波碎石術(shù)與輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，而對(duì)于伴隨畸形或結(jié)石過(guò)大者，可以選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療。

微創(chuàng)治療；輸尿管上段結(jié)石；效果

不能接受保守治療的上段輸尿管結(jié)石患者，在臨床上通常進(jìn)行體外沖擊波治療，但其治療效果很容易受到不同因素的影響[1]。本研究對(duì)三種微創(chuàng)治療方法對(duì)上段輸尿管結(jié)石進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年5月～2015年7月收治的187例上段輸尿管結(jié)石患者，并根據(jù)治療方法的不同將其分為三組，甲組61例患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療，乙組62例患者實(shí)施輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，丙組64例患者實(shí)施體外沖擊波碎石術(shù)治療。甲組有男45例，女16例，年齡22～65（44.3±0.4）歲。乙組有男47例，女15例，年齡23～64（44.1±0.5）歲。丙組有男46例，女18例，年齡24～66（43.9±1.6）歲。三組患者基本資料的對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 甲組

患者選擇截石位，實(shí)施硬膜外腔阻滯麻醉，并在其基礎(chǔ)上實(shí)施Fr5輸尿管導(dǎo)管逆行插管。隨后選擇俯臥位，利用B超定位，利用輸尿管導(dǎo)管注水，引發(fā)腎積液有助于穿刺，在十一肋間、肩胛線近脊柱側(cè)，和水平地面角度成80°左右進(jìn)行穿刺，深度為6.5cm，選擇18號(hào)腎穿針實(shí)施穿刺，順利穿刺后將直徑為0.035英寸的斑馬導(dǎo)絲置入，選擇筋膜擴(kuò)張器，遞增擴(kuò)張到F16留置管，使經(jīng)皮腎取石通道有效建立。將德國(guó)Wolf8/9.8 硬性輸尿管有效置入，對(duì)輸尿管的不同通道密切觀察，隨后實(shí)施碎石，保證結(jié)石的直徑比取石通道小，有利于結(jié)合的取出，進(jìn)行沖洗，較大結(jié)石采用鱷嘴鉗夾取出，對(duì)有沒(méi)有伴隨息肉情況密切觀察，實(shí)施同期處理。取石完成后將F16 硅橡膠微創(chuàng)腎造瘺管常規(guī)留置，留置時(shí)間為6～10 d。

1.2.2 乙組

患者選擇截石位，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，并在其基礎(chǔ)上將德國(guó)Wolf8/9.8 硬性輸尿管有效置入，經(jīng)膀胱逆行將Fr5輸尿管導(dǎo)管有效置入，逐步把輸尿管鏡置入輸尿管以后，在直視下的情況下對(duì)結(jié)石密切觀察，隨后將德國(guó)氣壓彈道碎石機(jī)撞針有效置入，進(jìn)行持續(xù)脈沖方式的碎石并沖洗，過(guò)大結(jié)石選擇石鉗夾出。取石完成后將F16硅橡膠微創(chuàng)腎造瘺管常規(guī)留置，留置時(shí)間為6～10 d。

1.2.3 丙組

指導(dǎo)患者在手術(shù)前一晚將3盒恒康正清口服，予以腸道準(zhǔn)備。選擇深圳慧康體外碎石機(jī)。指導(dǎo)患者選擇俯臥位，利用B超確定結(jié)石位置。定位后將電壓調(diào)整14～16kV，沖擊次數(shù)700～2500次予以沖擊碎石。術(shù)后實(shí)施常規(guī)的解痙抗炎治療。指導(dǎo)患者勤喝水。術(shù)后3 d進(jìn)行復(fù)診，一定情況下再次碎石。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)三組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。并對(duì)三組患者的一次手術(shù)成功率、治療有效率與并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

有效表示術(shù)后90d內(nèi)結(jié)石徹底清除，患者排尿較順暢，沒(méi)有痛苦，沒(méi)有碎石排出，經(jīng)過(guò)B超檢查沒(méi)有結(jié)石出現(xiàn)。無(wú)效表示術(shù)后90d內(nèi)結(jié)石沒(méi)有徹底清除，應(yīng)該再次進(jìn)行治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)都選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料利用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，選擇X2檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)情況的對(duì)比

由下表1可知：丙組患者的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，均比另外兩組短（P＜0.05）。

表1 三組患者手術(shù)情況的對(duì)比（±s）

2.2 三組一次手術(shù)成功率、治療有效率與并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

由下表2可知：甲組患者的一次手術(shù)成功率與治療有效率均比其他兩組高（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率也比另外兩組低（P＜0.05）。

表2 三組一次手術(shù)成功率、治療有效率與并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比[n（%）]

3 討論

體外沖擊波碎石術(shù)在直徑不足2cm的腎上盞、腎盂結(jié)石等與直徑不足1cm的輸尿管上段結(jié)石等中較為適用。其對(duì)上段輸尿管結(jié)石具有損傷小、患者痛苦較低、出院較快等優(yōu)勢(shì)[2]。本研究結(jié)果表明，體外沖擊波碎石術(shù)組的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，均比另外兩組短。但因上段輸尿管結(jié)石具有特殊的結(jié)構(gòu)，很難有效對(duì)焦，特別是飛揚(yáng)患者，此種術(shù)式的治療效果一般不顯著。同時(shí)，一旦患者伴輸尿管病變，很容易出現(xiàn)結(jié)石嵌頓，不易排出。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)采用氣壓彈道碎石機(jī)將大結(jié)石擊碎后，將結(jié)石取出，促使治療成功率顯著提高。研究結(jié)果顯示，此種術(shù)式對(duì)上段輸尿管結(jié)石的治療，具有較高的一次手術(shù)成功率與治療有效率，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

總之，對(duì)輸尿管上段結(jié)石相對(duì)較小且癥狀較輕者，可以選擇體外沖擊波碎石術(shù)與輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，而對(duì)于伴隨畸形或結(jié)石過(guò)大者，可以選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療。

[1]歐平，鄧曉洪，鄭軍，等.三種微創(chuàng)手術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的臨床療效及安全性比較[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（8）：830-833.

[2]劉哲，陳佳.三種不同方法治療復(fù)雜輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（10）：1886-1887.

R693.4

A

1672-5018（2016）07-071-01