溫 新

重慶市大足區(qū)婦幼保健院 重慶 402360

陰道超聲引導(dǎo)下絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床應(yīng)用探討

溫 新

重慶市大足區(qū)婦幼保健院 重慶 402360

目的探討陰道超聲引導(dǎo)下絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床應(yīng)用效果。方法回歸性分析2013年ˉ2014年120例絕經(jīng)后婦女取環(huán)患者，行超聲引導(dǎo)下絕經(jīng)后患者為觀察組（n=60），同期普通取環(huán)患者為對照組（n=60），比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及取環(huán)成功率。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、取環(huán)成功率等手術(shù)指標(biāo)，均明顯優(yōu)于對照組，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論陰道超聲引導(dǎo)下絕經(jīng)后婦女取環(huán)成功率高，安全可靠，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

絕經(jīng)婦女；陰道超聲；取環(huán)；成功率

取環(huán)是婦產(chǎn)科常見的手術(shù)之一，對于生育期女性來說取環(huán)難度小，但絕經(jīng)后婦女因體內(nèi)激素水平下降，生殖器官逐步萎縮，取環(huán)難度增加，可能會延長取環(huán)所需時間，且術(shù)中出血量較多[1]。而陰道超聲引導(dǎo)下絕經(jīng)后婦女取環(huán)，可充分暴露手術(shù)視野，提高取環(huán)成功率。本研究選取120例絕經(jīng)后取環(huán)婦女為研究對象，分為兩組比較探討陰道超聲下絕經(jīng)后婦女取環(huán)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年～2014年我院絕經(jīng)后取環(huán)婦女120例為研究對象，宮內(nèi)節(jié)育器（IUD），均為無尾絲IUD，多為金屬圓環(huán)，少量為宮形環(huán)。按照數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組60例。其中，觀察組年齡41～61歲，平均年齡（48.3±3.4）歲上環(huán)時間5.4～24年，平均時間（13.4±4.2）年，絕經(jīng)時間1～12年，平均時間（4.8 ±1.3）年。對照組年齡40～62歲，平均年齡（49.2±3.5）歲，上環(huán)時間5.2～18年，平均時間（12.9±3.0）年，絕經(jīng)時間1.1～22年，平均絕經(jīng)時間（5.2±2.0）年。兩組婦女在年齡、上環(huán)時間、絕經(jīng)時間等資料上無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下取環(huán)操作 使用BELSON700型全程超導(dǎo)可視婦產(chǎn)科手術(shù)儀，探頭頻率6.5MHz。術(shù)前，要求婦女排空膀胱，取膀胱截石位，并行常規(guī)外陰與陰道消毒，雙合診明確子宮位置[2]。于陰道超聲探頭上套上已消毒避孕套置于特制陰道窺器上，然后輕輕置入陰道內(nèi)，適度移動窺器行橫向、縱向及斜向子宮檢查，準(zhǔn)確測量子宮大小、形態(tài)及宮腔有無發(fā)生變形等。待測定后，以子宮縱切面為主，引導(dǎo)探針沿子宮方向屈度自宮頸如宮腔感知節(jié)育環(huán)，最后在超聲引導(dǎo)下取出節(jié)育環(huán)，并認(rèn)真檢查宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是否完整[3]。

1.2.2 普通取環(huán) 普通取環(huán)根據(jù)常規(guī)手術(shù)步驟進(jìn)行，嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)步驟，盡量避免損傷，提高成功率。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計并比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、取環(huán)成功例數(shù)，以及是否有子宮穿孔等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)資料均采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行分析處理，計數(shù)數(shù)據(jù)用百分率（%）表示，用卡方檢驗；計量數(shù)據(jù)用均數(shù)（±）形式表示，用t檢驗，若P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組婦女一般資料比較 兩組婦女均為60例，在年齡、帶宮內(nèi)節(jié)育器時間及絕經(jīng)時間上均無明顯差異（P＜0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1。

表1 絕經(jīng)后婦女陰道超聲引導(dǎo)取環(huán)與普通取環(huán)相關(guān)數(shù)據(jù)

2.2 兩組取環(huán)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較超聲引導(dǎo)下取環(huán)手術(shù)用時明顯短于對照組，差異明顯（P＜0.05）；絕經(jīng)后婦女陰道超聲陰道取環(huán)手術(shù)出血量明顯少于對照組，差異顯著（P＜0.05）。觀察組2例婦女取環(huán)后失敗于宮腔鏡下取環(huán)。對照組失敗12例，8例改行腹部B超取環(huán)；4例改行腹腔鏡取環(huán)。具體見表2。

表2 超聲引導(dǎo)取環(huán)與普通取環(huán)手術(shù)指標(biāo)比較

3 討論

1957年，我國開始研制并臨床使用宮內(nèi)節(jié)育器（IUD），具有避孕效果好、使用簡單與無副作用等優(yōu)點，目前已經(jīng)成為育齡婦女常規(guī)的避孕措施[4]。當(dāng)前，我國國內(nèi)醫(yī)院有數(shù)十種IUD，而絕經(jīng)后婦女所用的多是20世紀(jì)90年代使用的金屬圓形單環(huán)或?qū)m形環(huán)，這兩種宮內(nèi)節(jié)育環(huán)均不屬于無尾絲IUD。近年來，隨著絕經(jīng)后婦女取環(huán)需求的增加，在摘取IUD困難時經(jīng)常有發(fā)生。而由于絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退，雌激素水平顯著下降，內(nèi)外生殖器均明顯改善，陰道口萎縮變小、陰道壁變薄，宮頸變短、變硬而因缺乏彈性而無法擴張，宮頸組織變脆鉗夾難度增加。根據(jù)權(quán)威的統(tǒng)計，絕經(jīng)時間越長，取環(huán)的難度也就越大?；诖耍簧賹W(xué)者建議女性于絕經(jīng)后1年內(nèi)取環(huán)[5]。本研究對照組患者中絕經(jīng)后取環(huán)失敗者3年以上者僅有1例成功。

絕經(jīng)后婦女取環(huán)為高危因素手術(shù)，能否順利取環(huán)與操作者經(jīng)驗、女性子宮形態(tài)差異及病變復(fù)雜性等因素明顯相關(guān)。如果在取環(huán)術(shù)中憑主觀經(jīng)驗，則存在較大的明顯性。而在超聲引導(dǎo)下行取環(huán)操作，在“直視”下操作，對于提高取環(huán)成功率具有重要意義，也可降低并發(fā)癥發(fā)生率。根據(jù)文獻(xiàn)報道，介入性超聲檢查可清晰顯示子宮形態(tài)、屈曲度及宮腔內(nèi)節(jié)育器位置，并且能引導(dǎo)器械進(jìn)入宮腔準(zhǔn)確鉤取節(jié)育器，可防止子宮穿孔等并發(fā)癥[6]。

不少醫(yī)院對高危因素的取環(huán)，絕經(jīng)后、節(jié)育器殘留、異位或合并子宮肌瘤等可行腹部超聲引導(dǎo)下宮腔取環(huán)。不過，陰道超聲引導(dǎo)下取環(huán)鮮有文獻(xiàn)報道，這是一種采用特制探頭與特制陰道窺器相結(jié)合，節(jié)省手術(shù)空間，不管節(jié)育器位于子宮位置，都不需要充盈膀胱，可大幅減輕腹部超神手術(shù)中病人憋尿痛苦，從而確保整個手術(shù)過程的順利。對于手術(shù)者，術(shù)中輕輕移動探頭觀察子宮位置、屈曲度、節(jié)育器部位，然后明確IUD于宮腔的位置，為取出操作提供保障。多數(shù)女性的手術(shù)均可一次性成功，避免反復(fù)進(jìn)出宮腔操作，也降低宮腔感染危險性，術(shù)中出血量少，手術(shù)時間短，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示：超聲引導(dǎo)下取環(huán)手術(shù)用時明顯短于對照組，差異明顯（P＜0.05）；絕經(jīng)后婦女陰道超聲陰道取環(huán)手術(shù)出血量明顯少于對照組，差異顯著（P＜0.05），說明陰道超聲引導(dǎo)下絕經(jīng)后婦女取環(huán)成功率高，可為取環(huán)成功提供很大的幫助。

綜上所述，絕經(jīng)后婦女取環(huán)的難度較大，受多種因素影響，普通取環(huán)成功率差，并發(fā)癥較低。而陰道超聲引導(dǎo)下絕經(jīng)后婦女取環(huán)一次性成功率高，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，不良反應(yīng)少，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]王國萍，劉志紅，魏蔚霞等.陰道超聲引導(dǎo)下絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，14（06）：651-653.

[2]韓柳.涂搽雌激素經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，14（03）：1400.

[3]程艷，李洪英.經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的臨床應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，30（08）：97-98.

[4]伍志敏.超聲引導(dǎo)在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)的應(yīng)用體會[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，24（03）：36-37.

[5]童春麗，胡玉芹.絕經(jīng)后婦女超聲引導(dǎo)下取環(huán)術(shù)的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，32（42）：93-94.

[6]李紅.超聲引導(dǎo)下行絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)的療效觀察和臨床體會[J].中外女性健康研究，2016，11（09）：46+32.

R169.4

A

1672-5018（2016）07-229-01

溫新（1975-1-22），女，主治醫(yī)師，本科，主要從事婦產(chǎn)科門診。