方紹偉　池朝玲　仇元新

[摘要]目的：探討單側(cè)唇裂紅唇修復(fù)的治療方法，總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。方法：筆者對2009-2015年的334例單側(cè)唇裂術(shù)中的紅唇修復(fù)情況進(jìn)行回顧性研究，對于三種紅唇修復(fù)方法的手術(shù)效果進(jìn)行對比總結(jié)。結(jié)果：術(shù)后，臨床效果滿意率統(tǒng)計(jì)如下：①方法1：健側(cè)干性紅唇插入患側(cè)，約為55.6%；②方法2：羅慧夫紅唇修復(fù)方法，約為88%；③方法3：即將患側(cè)的紅唇干唇與濕唇共同形成一個(gè)大的三角瓣，約為65%。結(jié)論：羅慧夫紅唇修復(fù)方法是臨床處理紅唇畸形的一種有效方法。

[關(guān)鍵詞]唇裂；紅唇；畸形；評價(jià)

[中圖分類號]R782.2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）03-0033-03

唇裂是一種常見的先天性畸形，其手術(shù)方式很多，很多學(xué)者根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對經(jīng)典的術(shù)式進(jìn)行了個(gè)性化的改良，縱觀眾多改良方法，大多集中于上唇及鼻孔的變化，通過改良以達(dá)到恢復(fù)上唇細(xì)微結(jié)構(gòu)，修正鼻孔形態(tài)的目的。而紅唇是上唇在運(yùn)動時(shí)變化最為豐富的結(jié)構(gòu)之一，其結(jié)構(gòu)是否能得到良好恢復(fù)對于整個(gè)唇裂手術(shù)效果有較大影響，最近幾年相關(guān)研究也表明唇裂紅唇畸形的修復(fù)目前研究的重點(diǎn)之一。

唇紅與上唇皮膚組織相比有其特殊性，首先唇紅為粘膜組織，非皮膚性，其皮下層纖維組織沒有皮膚組織豐富，故在手術(shù)后唇紅的瘢痕組織相皮膚瘢痕相比要輕的多，其次，紅唇組織雖然為粘膜，但與口內(nèi)頰粘膜相比，還有其特殊性，存在紅線，即唇紅粘膜存在干性粘膜和濕性粘膜之分，經(jīng)過組織學(xué)檢驗(yàn)這兩組織在結(jié)構(gòu)上不同的，干性紅唇上皮棘層和固有層較薄，毛細(xì)血管豐富，粘膜下層厚且有大量腺體，肌層較致密，而濕性紅唇固有層毛細(xì)血管較少，粘膜下層較薄，腺體少，肌層疏松，在臨床表現(xiàn)上其形態(tài)顏色均有一定的差異。而且臨床經(jīng)驗(yàn)表明，唇紅組織與上唇相比，粘膜組織較皮膚組織松弛，表面張力沒有皮膚強(qiáng)，故在手術(shù)操作時(shí)其可控性沒有皮膚組織強(qiáng)。

為了進(jìn)一步提高對唇裂修復(fù)中紅唇的手術(shù)治療效果，筆者對2009年7月-2015年5月在我院參加微笑列車行動的334例唇裂患者，進(jìn)行了分析和總結(jié)。

1 臨床資料

本組334例單側(cè)唇裂患者為2009-2015年在我院參加微笑列車的一期手術(shù)病人，其中男112例，女124例，手術(shù)年齡：3～27個(gè)月，平均：3.6月。唇裂分級：Ⅱ度唇裂185例，Ⅲ度裂149例，Ⅰ度唇裂及唇隱裂因畸形結(jié)構(gòu)差異過大，未納入本研究。

2 手術(shù)方法

此次研究共有3名醫(yī)生參與手術(shù)治療，通過對以往的病例進(jìn)行回顧，唇裂修復(fù)時(shí)的紅唇處理方法主要采用三種方式：①健側(cè)紅唇干性粘膜插入患側(cè)（36例），在健側(cè)唇峰點(diǎn)、人中切跡、健側(cè)裂隙緣、患側(cè)唇峰點(diǎn)分別定1、2、3、4點(diǎn)；標(biāo)出紅線，在紅線上標(biāo)出1、2、3、4點(diǎn)使之與1、2、3、4點(diǎn)垂直，健側(cè)紅線3外側(cè)上定A點(diǎn)，將3～A～3所形成的三角瓣修復(fù)患側(cè)唇峰處干性紅唇高度的不足；②羅慧夫方法（220例）即交差紅唇三角瓣法：患側(cè)紅線上定A點(diǎn)，使A～4=2～3，4～4連線上定B點(diǎn)，使3～3=4～B，所形成4～A～B三角瓣用以修復(fù)健側(cè)干性紅唇的不足，修復(fù)1～1=3～4，即左右唇峰處的干性紅唇厚度相近；③傳統(tǒng)方法處理紅唇（78例），即將患側(cè)的紅唇干性粘膜與濕性粘膜共同形成一個(gè)大的三角瓣，即4點(diǎn)非定在紅線上，而是位于紅線下方，將4～A～4所形成的三角瓣插入3處，直接與健側(cè)紅唇粘膜相接，此法未對干濕紅唇進(jìn)行區(qū)分。

3 結(jié)果

術(shù)后效果評價(jià)采用主觀評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，唇裂術(shù)后愈合良好，外形美觀，紅唇結(jié)構(gòu)完整即唇珠存在、唇弓形態(tài)連續(xù)、干濕唇結(jié)構(gòu)清晰的病例共266例。其中方法1：20例，約為55，6%；方法2：195例，約為88%例；方法3：51例，65%。

典型病例：患者，男性，3個(gè)月，左側(cè)Ⅱ度唇裂，采用羅慧夫方法修復(fù)矯治前后見圖1～3。

4 討論

紅唇的修復(fù)雖涉及的組織范圍狹小，但其組成結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不但包含了皮膚、粘膜、肌肉，而且在形態(tài)上也是一個(gè)三圍立體結(jié)構(gòu)，非平面性的。美麗唇部的正面觀形態(tài)為上唇較下唇稍薄而又微翹起，側(cè)面觀形態(tài)為上唇較下唇略松弛且薄，輕輕蓋在下唇上時(shí)微微突出、翹起。只有在綜合考慮各個(gè)方面的因素后才有可能達(dá)到整體的美觀。

紅唇的一期處理方法可以歸類為三個(gè)方向，一是直線縫合（或弧線縫合），主要是早期的處理方法，在唇裂的早期術(shù)式中都為此種方式，其主要思路只是追求紅唇整體外觀形態(tài)的對稱，不涉及紅線，在效果上存在瘢痕攣縮，紅唇顏色不一等問題，在現(xiàn)在的一期唇裂修復(fù)中，此類處理方法已基本被舍棄，但在處理部分二期畸形時(shí)可能會涉及；二是健側(cè)紅唇組織插入患側(cè)，此時(shí)尚仍未提出紅線的概念，此方法較之前可以有效的減輕術(shù)后紅唇部的瘢痕攣縮，但仍存在紅唇顏色不一的問題，在唇裂修復(fù)方法中以Fermandes A-plasty式及Fisher術(shù)式為代表；三是患側(cè)紅唇干性粘膜插入健側(cè)，此類方法以羅慧夫提出的紅唇三角瓣為主，羅式法提出了將患側(cè)紅唇的唇峰點(diǎn)上側(cè)的干唇部分修整成一個(gè)三角瓣，蒂在裂側(cè)干唇處，位置位于裂側(cè)干唇的寬度基本上達(dá)到正常寬度的位置，而在健側(cè)則去除部分濕唇組織，將剩余的白唇組織與患側(cè)的干唇瓣相縫合，如此即可將干唇部分恢復(fù)至與正常相近的程度，而下方的濕唇則采用三角瓣進(jìn)行調(diào)整，在筆者的治療結(jié)果中也可以證實(shí)羅慧夫的方法有較好的術(shù)后效果。在羅氏法的基礎(chǔ)上，也有許多學(xué)者提出了自己的改良，他們在注重紅線的同時(shí)，也意識到了口輪匝肌在外形方面的作用，提出要加強(qiáng)口輪匝肌的恢復(fù)，改善在運(yùn)動時(shí)唇珠的形態(tài)。

通過對我院334例患者的治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，在前人的基礎(chǔ)上，筆者發(fā)現(xiàn)一期唇紅畸形想要得到良好的恢復(fù)還需注意以下幾點(diǎn)：①在白唇切開的過程中，無論是采用何種術(shù)式，在紅白唇交界的位置，紅唇處的粘膜肌肉瓣需要與上方的口輪匝肌組織完全的松解，讓裂隙側(cè)的紅唇組織瓣成為半游離的狀態(tài)，如此在縫合的時(shí)候紅唇組織才能較為自然的合在一起，若此處未完全松解，則術(shù)后裂隙處的紅唇會有上吊的表現(xiàn)，特別以口腔表現(xiàn)更為明顯；②由于紅唇組織松軟，在進(jìn)行粘膜下松解的時(shí)候，切勿過淺，一般余留組織的厚度不宜薄于皮膚厚度，否側(cè)紅唇在縫合時(shí)會有不平，或牽拉凹陷的表現(xiàn)；③結(jié)合紅唇干濕唇的特點(diǎn)，在進(jìn)行組織瓣的設(shè)計(jì)時(shí)，須遵循的基本原則是不破壞紅線的位置，干濕唇的組織結(jié)構(gòu)完全不同，組織的移位或組織交界線不清都會導(dǎo)致紅唇形態(tài)不佳。

紅唇修復(fù)術(shù)后主要繼發(fā)畸有：①組織過多：此種最為常見，在裂隙縫合處會有部分唇紅組織隆起，影響紅唇組織的連續(xù)性，其形成的原因是主要是在一期修復(fù)時(shí)保留了過多的唇紅組織，另一個(gè)可能的原因是紅唇深層的肌肉瘢痕組織的形成影響了上方唇紅組織的形態(tài)，在二期修復(fù)的過程中筆者經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)紅唇深層有較多的瘢痕組織，由于其質(zhì)地較硬，在唇紅運(yùn)動時(shí)表現(xiàn)的畸形更為明顯，由此提示筆者在處理一期紅唇時(shí)再次強(qiáng)調(diào)粘膜下肌肉組織縫合的重要性，只有保證肌肉正確的對位，才會減輕術(shù)后瘢痕的產(chǎn)生；②干唇組織縫合處有部分凹陷：此種情況的形成有兩種原因，一是一期時(shí)上方白唇處減張不夠，唇紅組織一定的張力，在愈合過程上形成凹陷，二是唇紅處口輪匝肌去除過多，粘膜下方空虛，在愈合過程中也會出現(xiàn)此類情況，三是在縫合過程中由于裂隙處的唇紅粘膜組織本身就有向下彎曲的趨勢，但一期時(shí)沒有將肌肉層與粘膜層進(jìn)行松解，此種情況在干唇凹陷時(shí)最為常見；③濕唇組織縫合處凹陷：這也是在唇裂術(shù)后較為常見到唇紅畸形，分析其原因可有以下幾個(gè)方面，一是上唇在切開時(shí)，齒槽嵴與上唇連接的前庭粘膜處未進(jìn)行徹底的松解，大部分唇裂患者此處的粘膜組織是不足的，若未進(jìn)行徹底的松解則上唇的舌側(cè)粘膜則存在向內(nèi)的牽拉力，最終表現(xiàn)為濕唇縫合處的向內(nèi)凹陷；另外一個(gè)原因也可能會出現(xiàn)，即在上唇在下降的過程中下降的程度不夠，此時(shí)為出現(xiàn)整個(gè)唇紅組織上吊的情況，濕唇也同時(shí)凹陷；④唇紅前庭粘膜處的組織量堆積：有部分甚者可能會影響上唇的形態(tài)，此類畸形的形成主要是在一期手術(shù)時(shí)未仔細(xì)調(diào)整前庭粘膜，組織剩余過多所致，此類情況常伴隨上唇系帶異常。

對于紅唇的修復(fù)方法的研究是一項(xiàng)漫長且無止境的過程，筆者唯有通過對術(shù)后效果的不斷反思，在失敗的基礎(chǔ)上不斷的追求突破，才能達(dá)到筆者預(yù)期的效果。

編輯/張惠娟