摘要:影響航空安全的因素有以下幾種:人為因素、跑道入侵、氣象條件、空中相撞、機(jī)械與維護(hù)。最近頻發(fā)的航空安全事件也使得對航空安全不了解的人群引發(fā)了恐慌。不過從整體上講,航空運輸依然是所有運輸方式中最安全的交通工具,人為因素導(dǎo)致的各種錯誤是導(dǎo)致航空事故的主要原因。本文通過分析美國航空公司1420航班的實際案例,剖析航空事故的成因和提出相應(yīng)的解決方案。
關(guān)鍵詞:航空事故;安全管理;人的因素
一、人為因素在航空安全中得重要意義
“航空安全”是民用航空業(yè)的基石,沒有飛機(jī)的安全保障,民航運輸業(yè)就無立身之本。然而航空的安全并非一開始就非常完善,今天的民用航空業(yè)安全水平是建立在鮮血和烈火的代價之上的。民用航空的相關(guān)從業(yè)者想從飛機(jī)的基礎(chǔ)設(shè)計和制造方面就非常安全,但事實上卻達(dá)不到這一目標(biāo)。我們現(xiàn)在總結(jié)、分析這些安全事故的真正原因,發(fā)現(xiàn)其中既有設(shè)計、制造方面的不足,也有人員使用、維護(hù)方面的失誤。其中人為因素是導(dǎo)致飛機(jī)事故的主要原因,如何降低人為因素對航空安全至關(guān)重要。
二、美國航空公司1420號航班事故分析
美國航空1420號航班是從美國達(dá)拉斯-沃斯堡國際機(jī)場飛往小石城的定期航班。1999年6月1日,這架MD-82型客機(jī)在小石城機(jī)場4號右跑道著陸時沖出跑道撞毀,事故共造成11人遇難。而美國國家運輸安全委員會(NTSB)的報告則顯示美國航空1420航班的飛行員已經(jīng)收到惡劣天氣的警告信息,但是由于機(jī)組人員追求準(zhǔn)點到達(dá)而做出了重大操作失誤引發(fā)的事故。
(一)事故發(fā)生的原因分析
NTSB事故報告顯示機(jī)組在強雷暴和相關(guān)的惡劣天氣降落機(jī)場范圍時沒有及時中斷進(jìn)近程序,同時機(jī)組接地后未按照程序放出擾流板。事故發(fā)生的主要原因包括:1.人員的疲勞狀態(tài)和惡劣天氣條件下著陸的緊張情緒影響了機(jī)組的表現(xiàn);2.在跑道側(cè)風(fēng)超過公司運行標(biāo)準(zhǔn)的情況下持續(xù)進(jìn)近;3.落地后使用反推發(fā)動機(jī)壓力比大于1.3。
(二)飛行機(jī)組成員經(jīng)歷
機(jī)長是48歲的布希曼,1979年就加入美國航空的資深機(jī)長,擁有10234小時的飛行經(jīng)驗,其中MD-80機(jī)型的飛行時間為5518小時。布希曼機(jī)長作為航線飛行員,他具備良好的飛行技術(shù)能力,并同時具有帶飛能力。經(jīng)芝加哥奧黑爾基地經(jīng)理和檢查員推薦給全美航空任MD-80機(jī)隊經(jīng)理,1998年7月布希曼被任命為MD-80機(jī)型檢查員。1999年1月由于其飛行經(jīng)歷、工作業(yè)績和領(lǐng)導(dǎo)能力被任命為芝加哥奧黑爾基地總飛行師,美國航空公司規(guī)定總飛行師每年進(jìn)行航線飛行不少于一個月,基地經(jīng)理建議其每周執(zhí)行一次航班任務(wù)。
副駕駛奧列格35歲,1999年剛加入美國航空公司,他曾在美國海軍服役并完成了初級的飛行訓(xùn)練,一共擁有4292小時的飛行經(jīng)驗。MD-80機(jī)型的飛行時間為182小時,他作為該航空公司的新雇員,實習(xí)期為1年。
(三)飛行過程概述
美國航空1420號航班是從德克薩斯州達(dá)拉斯飛往阿肯色州小石的定期航班,飛行機(jī)組成員2名,客艙乘務(wù)組4人,共搭載旅客139人。原定執(zhí)行此次航班的飛機(jī)由于天氣的原因晚點, 21:50(美國中部夏令時間)副駕駛電話通知飛行簽派員更換飛機(jī)或者取消航班。隨后決定更換飛機(jī)完成飛行,該航班在延誤2小時12分后于22:40起飛。
(四)航班事故過程
22:54,飛行簽派員向機(jī)組發(fā)送航路信息,通知美國航空1420號航班,目的地小石城機(jī)場附近實況天氣不好,建議機(jī)組盡快達(dá)到以避免遇到惡劣天氣,機(jī)組回答收到。
23:04,達(dá)拉斯的航路交通管制中心(ARTCC)廣播通報小石城機(jī)場附近有嚴(yán)重的雷暴活動。20分鐘后,當(dāng)機(jī)組目視到小石城和機(jī)場時,機(jī)長說:“我們要盡快到達(dá)?!备瘪{駛回答:“麻煩了,那兒有閃電。”
經(jīng)過孟菲斯ARTCC后,飛機(jī)于23:34交予小石城塔臺指揮,塔臺通知在機(jī)場西北區(qū)域有雷暴,正移動穿過機(jī)場區(qū)域,風(fēng)向280度,風(fēng)速28節(jié),陣風(fēng)44節(jié)。副駕駛告訴塔臺,他和機(jī)長都看到了閃電。此時落地的側(cè)風(fēng)已經(jīng)超過了安全上限20節(jié)。
在此后一段時間內(nèi),布希曼和奧列格談話集中于如何找到跑道。奧列格在進(jìn)近的大多數(shù)時間可以目視跑道,并口頭引導(dǎo)機(jī)長進(jìn)近。當(dāng)機(jī)場位于他們3點鐘位置,距離4英里時,奧列格同意目視進(jìn)近4號右跑道落地。23:43,由于機(jī)長看不見跑道,奧列格還給布希曼指示跑道說:“機(jī)場在哪兒?!彼_同時發(fā)出落地許可,當(dāng)時風(fēng)向330度、風(fēng)速21節(jié)。因為一片云遮住了機(jī)場,布希曼說:“又看不見跑道了,不能維持目視狀態(tài)?!?奧列格隨即請求盲降。
23:45,奧列格告訴塔臺:“我們正接近雷暴云,我們將會離雷暴云很近?!本嚯x塔臺3英里時機(jī)長說:“唉,我們飛進(jìn)風(fēng)暴了。”這時塔臺通知機(jī)場有大雨,能見度低于1英里,4號右跑道能見度為3000英尺,允許落地,地面風(fēng)向350度、風(fēng)速30節(jié),陣風(fēng)45節(jié),奧列格確認(rèn)收到。布希曼這時候由于能否在跑道能見度3000英尺內(nèi)落地,奧列格回答4號右跑道的最低允許能見度為2400英尺,布希曼回答可以降落。按照飛行數(shù)據(jù)記錄器,飛機(jī)接地時擾流板放出不對稱,發(fā)動機(jī)反推也未完全使用。布希曼使用了剎車并試圖再次使用反推。23:50:44,語音記錄器記錄到飛機(jī)離開跑道后發(fā)生首次撞擊的聲音。
按照安全委員會的調(diào)查,在進(jìn)近的最后階段,由于地面?zhèn)蕊L(fēng)超過公司規(guī)定的最大側(cè)風(fēng)限制(20節(jié)),機(jī)組當(dāng)時應(yīng)當(dāng)復(fù)飛。同時由于機(jī)組未能在快速惡化的天氣下完成全面的進(jìn)近準(zhǔn)備工作——放襟翼較晚。安全委員會同時指出在飛行的最后幾分鐘,由于機(jī)組不顧惡劣的天氣狀況急于落地,最終導(dǎo)致沒有合適評估當(dāng)時的情況并做出相應(yīng)的正確決策。
(五)實際的教訓(xùn)和應(yīng)用
1.飛行員在飛行任務(wù)中不要讓情況持續(xù)惡化,認(rèn)識并接受現(xiàn)實狀況,然后依賴良好的判斷和及時的決策去解決問題。
2.避免單一思維。單一思維將使飛行員喪失正確評估形勢的能力。
3.飛行員需要完成所有檢查單并進(jìn)行二次檢查。這在飛行員面臨壓力和緊急情況下尤為重要。
綜上所述,在航空器設(shè)計和制造技術(shù)趨于完美的今天,降低事故率首要的方法應(yīng)該是減少人為因素的差錯。消除或控制導(dǎo)致人為因素差錯的各種可能性因素,這也是我們廣泛開展航空人為因素研究的重要原因。
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作者簡介:喬善勛(1990-)男,河南開封人,助教,河南工業(yè)貿(mào)易職業(yè)學(xué)院信息工程系教師。研究方向:交通運輸。