曹玲

在現(xiàn)代社會(huì)，減肥是一種讓無數(shù)人前仆后繼的“運(yùn)動(dòng)”，生命不息減肥不止。然而，成功減輕體重、又能成功保持的人只占很少一部分，減肥為什么那么難？

患有厭食癥的女性。因?yàn)閼峙路逝郑恍┤瞬饺霚p肥誤區(qū)，由心理而生理患上疾病

肥胖是一種病嗎？

2013年6月，數(shù)百名參加美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)年會(huì)的醫(yī)生進(jìn)行了一項(xiàng)投票。投票的結(jié)果是，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)承認(rèn)肥胖是一種病，需要一系列干預(yù)措施來推進(jìn)肥胖癥的治療和預(yù)防。

多年來，人們一直在討論應(yīng)該將肥胖視為一種疾病，還是繼續(xù)認(rèn)為它是一些疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，比如二型糖尿病。2013年，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)年會(huì)召開前的幾個(gè)月，學(xué)會(huì)曾讓自己的科學(xué)和公共健康委員會(huì)研究這個(gè)問題，委員會(huì)提交了5頁的意見書，認(rèn)為肥胖不應(yīng)該被認(rèn)定為一種疾病，有幾個(gè)理由：

一方面，肥胖不符合醫(yī)學(xué)上疾病的定義，它沒有任何癥狀，也并非總是有害的，事實(shí)上在某種情況下它的保護(hù)性大于破壞性。

另一方面，一種疾病按照定義涉及正常的身體功能出錯(cuò)。但是許多專家認(rèn)為，肥胖只是某些人身體把能量轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存起來的效率更高。人類歷史的大部分時(shí)期都是吃不飽的，在這種情況下，胖人比瘦子的能量利用更有效率。但是目前我們生活在一個(gè)食物更加富足的時(shí)代，對(duì)大多數(shù)人而言，大部分時(shí)間不活動(dòng)也不需要儲(chǔ)存脂肪。但是這僅僅意味著環(huán)境的改變速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了人類的適應(yīng)能力，并不能說明肥胖就是一種病。

最后，委員會(huì)擔(dān)心如果把肥胖當(dāng)作一種病，可能會(huì)傷害患者，造成對(duì)體重更大的恥辱和偏見，把人們推進(jìn)不必要和最終無效的“治療”。

美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)并沒有同意委員會(huì)的觀點(diǎn)，壓倒性的投票認(rèn)定肥胖是一種疾病。頃刻間，美國(guó)超過7800萬成人、1200萬兒童成了病人，這在美國(guó)引發(fā)了很大的爭(zhēng)議，媒體上出現(xiàn)了諸多反對(duì)的聲音。

《大西洋》月刊刊登了印第安納大學(xué)醫(yī)學(xué)教授理查德·岡德曼撰寫的文章《肥胖真的是一種病嗎？》，文章嘲諷道：“今后當(dāng)我們遇到肥胖人士，我們是不是該向他們投去關(guān)切的目光，詢問他們身體如何？我們要不要為肥胖的家人和朋友送上鮮花和祝他們?cè)缛湛祻?fù)的卡片？”

“肥胖對(duì)人體有害嗎？對(duì)一些人而言，尤其是那些嚴(yán)重超重的人，答案幾乎是肯定的。少吃多動(dòng)對(duì)肥胖者有好處嗎？答案也是肯定的。但這些并不能說明肥胖就是一種疾病。對(duì)許多人而言，多長(zhǎng)幾磅肉對(duì)身體無礙。因此，在把肥胖者界定為病人之前，我們理應(yīng)三思?！痹谒劾铮逝植皇遣?，只是誘發(fā)疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素。

美國(guó)耶魯大學(xué)預(yù)防研究中心主任、《兒童肥胖》雜志主編卡茨（D.L.Katz）也在《自然》雜志發(fā)文，反對(duì)肥胖是種病的觀點(diǎn)。在他眼里，就像呼吸空氣一樣，我們積累脂肪也是身體的一種本能，即傾向于肥胖乃是正常的生理功能。

這些反對(duì)的聲音并沒有改變大部分醫(yī)生的認(rèn)識(shí)。事實(shí)上，1948年，肥胖就被國(guó)際疾病分類體系定義為一種疾病。1997年，世界衛(wèi)生組織肥胖問題報(bào)告稱，肥胖是一種嚴(yán)重的公共衛(wèi)生及醫(yī)療問題?，F(xiàn)代教科書的觀點(diǎn)是：肥胖是一種代謝綜合征，可以認(rèn)為是一種慢性疾病。

明顯的超重與許多健康問題呈正相關(guān)，這些健康問題中的一些是許多疾病的危險(xiǎn)因素，例如高血壓、高血脂、睡眠呼吸暫停等等。其他的一些是根據(jù)個(gè)體自身情況而發(fā)生的疾病，例如心臟病發(fā)作、中風(fēng)和骨關(guān)節(jié)炎。肥胖同樣是一些癌癥的危險(xiǎn)因素，包括子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌和結(jié)腸癌等等。

“很多超重的人并沒有意識(shí)到肥胖是種病，很多人給自己找一個(gè)理由叫‘健康的胖子，除了胖沒有別的問題?！北本┐髮W(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科袁振芳醫(yī)生說，去年6月開始，她聯(lián)合醫(yī)院5個(gè)學(xué)科開設(shè)了減肥門診。

“根據(jù)臨床檢查結(jié)果來看，健康的胖子極其罕見。有研究表明當(dāng)年健康的胖子隨訪8年之后，健康的比例明顯低于體重正常的人。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看來，健康的胖子是不存在的。”

很多研究能證實(shí)這一點(diǎn)，澳大利亞研究人員追蹤了10年新陳代謝正常的健康型肥胖者，研究表明雖然最初他們各種生物標(biāo)記物的指標(biāo)都正常，但是更容易發(fā)展出代謝異常和糖尿病，其中三分之一的人在研究結(jié)束時(shí)已經(jīng)不健康。另外一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)20年的研究表明，一半最初健康的胖子變成了不健康的胖子。

什么樣的人才算是肥胖呢？肥胖是很難被描述的，它通常依據(jù)身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）來定義。BMI等于體重除以身高的平方。亞洲人和歐美人屬于不同人種，所以中國(guó)人的BMI在世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了調(diào)整，目前中國(guó)成年人的BMI在18.5～24通常被視為正常，24～28被視為超重，28以上被視為肥胖。BMI不考慮脂肪含量、脂肪類型、肌肉含量、年齡、性別等諸多因素，盡管存在諸多缺陷，醫(yī)學(xué)界依然使用BMI作為指導(dǎo)。

但BMI并不是衡量肥胖的唯一指標(biāo)。在北京大學(xué)第一醫(yī)院的減肥門診上，我們看到了一個(gè)雙腿修長(zhǎng)的34歲女性，她的BMI處于標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，但是腰圍超標(biāo)，即所謂的蘋果型身材，并且有糖尿病。“這種中心性肥胖也叫肥胖，她需要減少體脂含量?！眱?nèi)分泌科醫(yī)生袁振芳說，“體重是一個(gè)硬性標(biāo)準(zhǔn)，但不是一個(gè)絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。除了BMI，還有腰圍也是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，除此之外人體的脂肪含量是衡量肥胖更為準(zhǔn)確的指標(biāo)?！?/p>

如果以體脂含量為標(biāo)準(zhǔn)，就連我這個(gè)一直被認(rèn)為偏瘦的人也快要進(jìn)入肥胖人群行列。我和患者一起進(jìn)行了InBody測(cè)試，儀器對(duì)我的人體成分進(jìn)行了分析?！胺逝址治觥币粰陲@示，我的BMI為19.1（標(biāo)準(zhǔn)值18.5～24），體脂百分比為27.4（標(biāo)準(zhǔn)值18.0～28.0），基礎(chǔ)代謝率1184千卡。

和我一同測(cè)量的還有醫(yī)院工作人員王醫(yī)生，她47歲，很瘦，BMI只有18.9，體脂百分比21.9，基礎(chǔ)代謝1134千卡。

減肥門診的營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生楊麗華告訴我，作為一位不到35歲的女性，我的體脂百分比有點(diǎn)高，肌肉含量有點(diǎn)少，新陳代謝率數(shù)值較低。相比47歲的王醫(yī)生，我的代謝率數(shù)值不理想;相比楊醫(yī)生，我的代謝率也比她低很多，而她已經(jīng)50多歲了。

我對(duì)這個(gè)數(shù)值一點(diǎn)也不感到奇怪，王醫(yī)生經(jīng)常鍛煉，有時(shí)候還跑個(gè)半程馬拉松，楊醫(yī)生多年來也有去健身房的習(xí)慣。而我呢？有孩子這兩年，工作之余幾乎所有的時(shí)間都在帶孩子，完全放棄了運(yùn)動(dòng)，更不要說像以往那樣在頤和園暴走或者逛街一整天。楊醫(yī)生給我的建議是增肌減脂，如何才能增肌減脂？答案很明顯，多運(yùn)動(dòng)，多吃高蛋白的食品?！皫е⒆?，以他的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間散步可以增肌嗎？”楊醫(yī)生笑著搖了搖頭。

我明白，改變生活方式對(duì)我來說不是一件容易的事情。和沒有孩子之前的生活相比，我沒有特意去運(yùn)動(dòng)，步行時(shí)間也少了很多。如今我住在郊區(qū)，每天開車去超市，開車去上班，開車去吃飯，開車去兒童樂園，幾乎開車去一切要去的地方。住在城里的時(shí)候，我步行去超市，步行去菜市場(chǎng)，步行去吃飯，步行去地鐵站，諸多生活所需都在走路范圍之內(nèi)。專門抽時(shí)間去運(yùn)動(dòng)在孩子上幼兒園之前似乎不太可能，唯一有可能改變的，似乎只有找機(jī)會(huì)多走路。

步行是一種看起來能夠堅(jiān)持久一點(diǎn)的辦法。友誼醫(yī)院進(jìn)行減肥手術(shù)的外科醫(yī)生張忠濤說，因?yàn)閳?jiān)持鍛煉很難，所以選擇了快走這樣的鍛煉方式，隔幾天就去走上1.5萬步。間隔的時(shí)間也是根據(jù)時(shí)間靈活安排的，步數(shù)從1萬出頭到1.5萬步不等，走完就通過APP發(fā)布到微信朋友圈上。4年來，他的腰圍、BMI都從超標(biāo)降低到正常標(biāo)準(zhǔn)，高血脂也消失了?！拔覟槭裁匆憻捘兀f實(shí)話是因?yàn)槲邑澇?，運(yùn)動(dòng)完就可以吃自己想吃的東西，就沒有負(fù)罪感了。”他說完這話，因?yàn)樽约旱膶?shí)誠(chéng)而不好意思地笑了。

為什么節(jié)食和運(yùn)動(dòng)不一定有效？

北京大學(xué)第一醫(yī)院每周四都會(huì)開展一天的減肥門診，內(nèi)分泌醫(yī)生、臨床營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)運(yùn)動(dòng)師、外科手術(shù)減肥醫(yī)生以及減肥針灸醫(yī)生都會(huì)加入這個(gè)門診，上午以講座的形式對(duì)患者進(jìn)行教育，中午大家在一起吃一頓減肥餐，下午醫(yī)生針對(duì)每個(gè)人的情況進(jìn)行治療。

當(dāng)天的減肥門診來了7位患者，除了那位雙腿修長(zhǎng)的女性，其他人BMI全部超標(biāo)，有幾位體重超過了200斤，一些人還有糖尿病等代謝問題。每個(gè)人都有反復(fù)減肥失敗的經(jīng)歷，有人節(jié)食減下來幾十斤，有人運(yùn)動(dòng)減下來幾十斤，結(jié)果又反彈回去，甚至比以前更胖。

楊麗華醫(yī)生給大家講每種食物的卡路里：“杏仁15克（11～12粒），等于一勺油（10克）的熱量，90千卡;15克花生米（18粒），也等于一勺油的熱量;一個(gè)饅頭（75克）180千卡，喝一瓶果粒橙等于吃一個(gè)饅頭;吃一塊巧克力要走半個(gè)小時(shí)。”

西班牙馬德里街頭品嘗甜食的人們

“有的人說，我吃得不多啊，怎么還那么胖？仔細(xì)問了才知道，她飯是吃得不多，但是還吃了半斤瓜子?！?/p>

根據(jù)能量守恒定律，你變胖，一定是吃得多，動(dòng)得少，攝入大于消耗。這幾乎是醫(yī)學(xué)界的通識(shí)，聽起來很簡(jiǎn)單的道理，做起來為什么就那么難？為什么有那么多節(jié)食、運(yùn)動(dòng)減肥失敗的人呢？

有一個(gè)叫作體重“調(diào)定點(diǎn)”的學(xué)說可以解釋這個(gè)問題。這個(gè)學(xué)說認(rèn)為，你的大腦對(duì)體重有自己的看法，它會(huì)努力把身體保持在一個(gè)固定的值，這就是你的體重調(diào)定點(diǎn)。它并不是一個(gè)點(diǎn)，而是一個(gè)4.5～6.8公斤的體重范圍。調(diào)定點(diǎn)的范圍因人而異，由基因和生活方式等因素確定。你可以通過改變生活方式在這個(gè)范圍內(nèi)調(diào)節(jié)自己的體重，但是如果想讓體重穩(wěn)定在這個(gè)范圍之外的某個(gè)數(shù)值就非常困難了。研究表明，一個(gè)人的體重在調(diào)定點(diǎn)上時(shí)，能保持更高效的體能和更穩(wěn)定的樂觀情緒。

美國(guó)第一夫人米歇爾·奧巴馬和華盛頓奧爾小學(xué)的孩子們一起運(yùn)動(dòng)

大腦的體重調(diào)節(jié)系統(tǒng)是非常強(qiáng)大的，它根本不管你是否認(rèn)同它制定的體重。如果你從150斤減到120斤，大腦會(huì)理所當(dāng)然地宣布進(jìn)入饑餓警戒狀態(tài)，利用一切可能的辦法讓體重恢復(fù)到正常值。接下來身體會(huì)發(fā)出一系列化學(xué)信號(hào)告訴身體要增重，另外還有一系列信號(hào)要求身體減重，然后整個(gè)系統(tǒng)就像一個(gè)恒溫器，通過調(diào)節(jié)饑餓感、食欲和運(yùn)動(dòng)等因素對(duì)身體信號(hào)做出反應(yīng)，在外界條件變化的情況下讓你的體重盡量保持穩(wěn)定。

如果體重低于調(diào)定點(diǎn)，為了達(dá)到返回調(diào)定點(diǎn)的目標(biāo)，你的身體開始新陳代謝減慢，試圖節(jié)約能源，努力更有效地利用卡路里。你可能會(huì)睡得更多，體溫下降，這就是很多神經(jīng)性厭食癥患者總是抱怨冷的原因。隨著體內(nèi)脂肪丟失，食欲可能會(huì)增加。體重下降太多后，許多女性會(huì)閉經(jīng)?；旧袭?dāng)一個(gè)女性的體重太低，她的生殖系統(tǒng)會(huì)關(guān)閉，因?yàn)樯眢w無法處理懷孕這個(gè)復(fù)雜的過程。

這種大腦反應(yīng)是減肥為什么這么難實(shí)現(xiàn)和難維持的重要原因之一。絕大多數(shù)戰(zhàn)勝肥胖的人很有可能在接下來的5年里反彈，有報(bào)告稱：“2002年，2.31億歐洲人試圖以某種形式的飲食來減肥，只有1%的人實(shí)現(xiàn)永久減肥?！?/p>

那么，為什么體重調(diào)定點(diǎn)上去容易下來難？俗話說，胖來如山倒，胖去如抽絲?！绑w重肯定是上去容易下來難，因?yàn)槿祟惖淖嫦然蛘哒f所有的生物，在地球上長(zhǎng)期面臨的都是食物匱乏的局面，基于這個(gè)現(xiàn)狀，所有動(dòng)物都有的本能就是，第一，會(huì)很敏感地感覺到餓，餓了就會(huì)吃;第二，有吃的就會(huì)盡可能多吃，以保持能量?jī)?chǔ)備?！闭憬髮W(xué)生命科學(xué)研究院教授王立銘說。他曾研究了果蠅的覓食行為，并撰寫了一系列關(guān)于減肥的科普文章。

“只有工業(yè)革命之后的一兩百年人類才大面積實(shí)現(xiàn)了食物充足，超市、飯店、家里的冰箱都很容易找到足夠的食物。但是，進(jìn)化多年形成的本能在一兩百年間是不會(huì)被調(diào)整的，這樣的本能遇到食物空前豐富的時(shí)代，一個(gè)必然的結(jié)果就是無時(shí)無刻不被食物所誘惑，體重很容易增長(zhǎng)。所以說，胖上去是順應(yīng)自然，減下來就是反本能，是很難的?！蓖趿懰磉_(dá)的，即是有名的“節(jié)儉基因假說”。該假說認(rèn)為：人類自遠(yuǎn)古至不遠(yuǎn)的過去因食物的來源十分不穩(wěn)定且無法長(zhǎng)期保存食物，而一直處于饑餓的威脅下。因此，在那些年代，人類為了盡量使體內(nèi)聚積能量，往往一旦獲得食物，每個(gè)個(gè)體都盡可能多地食用食物，以為可能接踵而來的食物匱乏做好準(zhǔn)備。在經(jīng)歷了反復(fù)的饑荒選擇后，那些具有生存優(yōu)勢(shì)的個(gè)體被自然選擇保留下來，而缺少“節(jié)儉基因”的人就難適應(yīng)嚴(yán)酷的自然環(huán)境慘遭淘汰。通過一代一代的傳承，久而久之人們大都具有了這種基因。

在整個(gè)人類歷史中，相比過度飲食，饑荒才是個(gè)更大的難題，這導(dǎo)致我們很難瘦下來。這真是一個(gè)讓人傷心的事實(shí)，難怪有的研究人員說，恨不得帶自己研究的胖人回到古代。

美國(guó)有一位叫桑德拉·阿莫特（Sandra Aamodt）的神經(jīng)科學(xué)家，之前是《自然·神經(jīng)科學(xué)》雜志的主編，2015年寫了一本叫《為什么節(jié)食讓你變胖》的書。她非常詳細(xì)地研究了這個(gè)問題，閱讀了上百個(gè)關(guān)于大腦如何和減肥進(jìn)行對(duì)抗的研究，從而改變了自己30年來對(duì)體重的認(rèn)識(shí)。

從13歲開始，阿莫特幾乎每年都要減肥十幾斤，然后又反彈。20多歲時(shí)，依靠最嚴(yán)格的飲食，她一度減重到110斤，比正常體重低25斤。然后她很不明智地想減得更多，但是卡住了。每天的極低熱卡飲食（不超過800千卡），加上每天早晨在健身房揮汗如雨一個(gè)小時(shí)，結(jié)果是數(shù)月后并沒有瘦下來一兩。當(dāng)她放棄減重，試圖保持體重時(shí)，體重又回升了。

幸運(yùn)的是，她回到了最初的體重，并沒有再往上增加。研究表明，5年以后，41%的節(jié)食者體重比最初更重。長(zhǎng)期研究表明，接下來的15年，節(jié)食者更可能比非節(jié)食者更胖。這種現(xiàn)象在不同的種族、性別、年齡段中都存在。

飲食和體重增加之間的因果關(guān)系，也可以通過研究那些有外在減肥動(dòng)機(jī)的人，比如拳擊手和摔跤選手，他們的飲食需要適合他們的體重級(jí)別。2006年的研究發(fā)現(xiàn)，在芬蘭的精英運(yùn)動(dòng)員中，那些對(duì)體重有要求的運(yùn)動(dòng)員，相比其他類型的運(yùn)動(dòng)員，在60歲時(shí)肥胖的比例是后者的3倍。

為了驗(yàn)證這個(gè)想法，研究人員反其道而行之。他們研究了一個(gè)針對(duì)進(jìn)食障礙的在線項(xiàng)目，這個(gè)項(xiàng)目通過減少女孩變苗條的欲望，從而讓她們更少地節(jié)食，以此來預(yù)防未來體重增加。參加這個(gè)項(xiàng)目的女孩在接下來的兩年里體重保持穩(wěn)定，相比之下，那些沒有進(jìn)行干預(yù)的同齡人體重增加了幾磅。

為什么諸多研究都表明節(jié)食會(huì)導(dǎo)致體重增加呢？阿莫特解釋：首先，節(jié)食會(huì)導(dǎo)致壓力。限制熱量會(huì)讓身體產(chǎn)生壓力荷爾蒙，作用于脂肪細(xì)胞，增加腹部脂肪。腹部脂肪和糖尿病、心臟病有關(guān)，無論你是否整體超重。

第二，體重焦慮和節(jié)食能預(yù)測(cè)之后的暴飲暴食，以及體重增加。青春期早期標(biāo)榜自己節(jié)食的女孩，在接下來的4年里更可能超重。有研究表明，經(jīng)常節(jié)食的少女，兩年后暴飲暴食的可能性是不節(jié)食少女的12倍。

就像研究預(yù)測(cè)的那樣，因?yàn)榉磸?fù)節(jié)食，阿莫特最終患上了暴食癥。在研究生階段她的壓力很大，開始暴飲暴食，半夜3點(diǎn)鐘還要吃完一罐冰淇淋或者一盒黃油沙丁魚。“想吃的欲望很強(qiáng)烈，哪怕吃到不舒服了也一樣?！毙疫\(yùn)的是，當(dāng)壓力得到緩解，她能夠停止。“當(dāng)時(shí)我很害怕，覺得自己失控了。后來我知道，暴飲暴食是常見的哺乳動(dòng)物對(duì)饑餓的正常反應(yīng)?！?/p>

我們對(duì)體重調(diào)節(jié)的了解大部分來自對(duì)嚙齒動(dòng)物的研究。老鼠們的飲食習(xí)慣和我們相似，喜歡的食物和我們相同。當(dāng)食物豐富時(shí)，不同老鼠會(huì)增加不同的重量，影響體重的基因也和人類有相似的效果。在壓力下，嚙齒類動(dòng)物會(huì)吃掉更多的甜食和脂肪含量高的食物。它們的命運(yùn)和我們一樣，實(shí)驗(yàn)和野生的嚙齒動(dòng)物在過去幾十年里越來越胖。

在實(shí)驗(yàn)室，研究人員讓嚙齒動(dòng)物學(xué)會(huì)了暴飲暴食。先是5天的食物限制，之后2天不限量供應(yīng)奧利奧餅干，數(shù)周后老鼠患暴食癥。之后4天，給它們施加一個(gè)短暫的壓力，發(fā)現(xiàn)它們吃掉的奧利奧數(shù)量是那些受到壓力但沒有食物限制的老鼠的2倍。反復(fù)的食物剝奪會(huì)改變大腦中多巴胺和其他神經(jīng)遞質(zhì)的變化，這些神經(jīng)遞質(zhì)能影響動(dòng)物大腦的獎(jiǎng)賞機(jī)制，增加它們覓食的動(dòng)機(jī)。這也許可以解釋為什么暴飲暴食，特別是當(dāng)節(jié)食停止之后，大腦的變化能持續(xù)很久。

對(duì)人類來說，節(jié)食也減少了大腦體重調(diào)節(jié)系統(tǒng)對(duì)身體的影響，我們依靠規(guī)則而非饑餓來進(jìn)食。心理學(xué)家把人群分為兩種，一種遵從自己的饑餓感進(jìn)食，另一種用意志力來控制進(jìn)食，就像大多數(shù)的節(jié)食者一樣。心理學(xué)家把他們稱作“直覺進(jìn)食者”和“控制進(jìn)食者”：“直覺進(jìn)食者”超重的可能性更小，而且他們思考食物的時(shí)間更少;“控制進(jìn)食者”更容易受到外界的暗示，在廣告、超大份食物和胡吃海塞的自助餐面前，抵抗力更差?！伴L(zhǎng)期節(jié)食者更容易因?yàn)榍榫w而吃。當(dāng)節(jié)食者長(zhǎng)期忽視他們的饑餓感，終于耗盡他們的意志力，他們會(huì)吃得過多，因?yàn)樗羞@些原因，導(dǎo)致體重增加。”阿莫特說。

如果節(jié)食不起作用，我們?cè)撛趺崔k呢？阿莫特建議專注飲食，關(guān)注饑餓和吃飽的信號(hào)，重新學(xué)習(xí)依靠大腦的體重調(diào)節(jié)系統(tǒng)下達(dá)的命令來進(jìn)食。很多情況下，增重都是因?yàn)椴火I的時(shí)候進(jìn)食而造成的?！白屇愕酿囸I感決定你什么時(shí)候要吃，允許自己想吃多少就吃多少，然后找到讓身體感到舒服的量。坐下來，專心而有規(guī)律地進(jìn)食，在你開始吃東西和停止的時(shí)候，想一想你的身體有何感受。”

6年前，她終于放棄了節(jié)食，用了約一年時(shí)間來學(xué)會(huì)和食物和平相處?！艾F(xiàn)在我在食物面前是如此的放松，我一般都不會(huì)去想它，食物也不再帶有可恥的一面?！彼f，“根據(jù)個(gè)人的體重調(diào)定點(diǎn)，專注飲食可能會(huì)減輕體重也可能不會(huì)，但是你會(huì)更快樂?！?/p>

除了專注飲食，阿莫特認(rèn)為運(yùn)動(dòng)對(duì)于減輕體重非常重要。運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的好處無可置疑，但是很多人又面臨多動(dòng)多吃的困境，運(yùn)動(dòng)消耗的能量不經(jīng)意地就被吃回去了。

減肥門診的醫(yī)生反復(fù)教育來就診的患者：“你不能運(yùn)動(dòng)半個(gè)小時(shí)之后又去吃餅干，吃高熱量的食物，或者覺得運(yùn)動(dòng)之后就可以放開大吃了?！卞憻捪牡臒崃勘群芏嗳讼胂蟮囊俸芏?。30分鐘的慢跑或者游泳可能會(huì)燃燒350卡路里的熱量。許多人，肥胖或者健康，都很難保持每天30分鐘劇烈運(yùn)動(dòng)的鍛煉方案。而醫(yī)生以及各種健康機(jī)構(gòu)向我們推薦的運(yùn)動(dòng)頻率都很頻繁，比如減肥門診的推薦是：“最好每天運(yùn)動(dòng)，每周3～5次以上，每次間隔不超過48小時(shí)?！标P(guān)于運(yùn)動(dòng)的效果能維持多久這個(gè)問題，研究人員意見不一，有的認(rèn)為可以維持60個(gè)小時(shí)，有的認(rèn)為只能維持不到兩天。這就像吃藥一樣，藥物會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)保持特定濃度，以達(dá)到治療效果，運(yùn)動(dòng)給身體帶來的變化也會(huì)隨著時(shí)間的推移而下降，你要盡量縮小兩次運(yùn)動(dòng)間隔的時(shí)間。

無法堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)以后忍不住又吃，這是因?yàn)槿巳狈σ庵玖?？“減肥這件事需要生活方式的改變，但它絕不能僅僅理解成是一個(gè)個(gè)人意志的問題。我們可以這樣理解這個(gè)問題，并不是個(gè)人意志導(dǎo)致人好吃懶做，是億萬年的進(jìn)化讓所有動(dòng)物都好吃懶做。即便我們要改變生活方式，也需要有更多外部介入的手段來幫助改變生活方式，比如說，要從國(guó)家和公共衛(wèi)生層面宣傳肥胖的害處、垃圾食品的害處，控制卡路里攝入和均衡營(yíng)養(yǎng)的好處，公共衛(wèi)生系統(tǒng)要提供足夠的資源來教育公眾，進(jìn)行早期相關(guān)診斷并提供醫(yī)學(xué)治療。再比如，可以幫助肥胖者形成一個(gè)團(tuán)體，大家互助;或者提供專業(yè)人士指導(dǎo)他們改變生活方式;如今的可穿戴設(shè)備、互聯(lián)網(wǎng)等也非常好，有助于人們改變生活方式?！蓖趿懻f。

而減肥門診，就是一個(gè)幫助肥胖者減肥的手段。袁振芳特別希望病人多來復(fù)診，包括減肥手術(shù)醫(yī)生也希望病人隔一個(gè)月或者幾個(gè)月就回來復(fù)診，多聽聽醫(yī)生的建議，改變自己的誤區(qū)，調(diào)整生活方式往更好的方向改變。

已經(jīng)有研究表明，參加專注于保持減肥效果的項(xiàng)目，比如每個(gè)月向?qū)I(yè)人士咨詢至少一次，持續(xù)一年或更久，就可以增加人們保持減肥效果的概率。一項(xiàng)針對(duì)大于1000名體重降低8.6公斤的人的研究發(fā)現(xiàn)，在2.5年中，每月向?qū)I(yè)人士咨詢的人能夠保持更穩(wěn)定的減肥效果，比沒有咨詢的人輕1.3公斤。

“控制食欲在食品極大豐富的社會(huì)將成為一個(gè)長(zhǎng)期、持久的問題。它已經(jīng)超越了個(gè)人生活方式和個(gè)人意志品質(zhì)，成為整個(gè)人類社會(huì)需要長(zhǎng)期面對(duì)的問題。”王立銘說。

“食欲這個(gè)進(jìn)化史上形成的、對(duì)于動(dòng)物生存至關(guān)重要的一個(gè)能力，不管是刻意加強(qiáng)它，還是刻意破壞它，都會(huì)導(dǎo)致災(zāi)難性的后果?？桃饧訌?qiáng)的結(jié)果就是肥胖癥，刻意減少的結(jié)果最主要的是進(jìn)食障礙，包括厭食癥和暴食癥，進(jìn)食障礙是很麻煩的疾病，現(xiàn)在沒有很好的解決辦法?！?h3>為什么有人吃不胖？

聽說我要寫減肥的文章，有好幾個(gè)人問我，為什么有的人喝涼水都長(zhǎng)肉，有的人怎么也吃不胖？

“正常來說，這個(gè)世界上不會(huì)有喝涼水都長(zhǎng)肉的人，也不會(huì)有怎么吃都不胖的人?！痹穹颊f，差別可能在于，吃相同的食物，進(jìn)行相同的運(yùn)動(dòng)，每個(gè)人把能量轉(zhuǎn)化為脂肪的能力有一些差別。

這種差異的核心和新陳代謝有關(guān)。新陳代謝指的是在特定的時(shí)間體內(nèi)發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)的總和。很明顯，它比簡(jiǎn)單攝入多少卡路里，通過鍛煉消耗多少卡路里之間的平衡更復(fù)雜。人之間的新陳代謝有什么差異？我們能用知識(shí)掌握自己的新陳代謝嗎？

24歲的厭食癥患者克洛伊（左）在法國(guó)巴黎的安諾爾援助中心接受心理醫(yī)生的催眠治療

17世紀(jì)，意大利內(nèi)科醫(yī)生桑克托雷斯（Santorio Sanctorius）開始了代謝研究。他用一個(gè)特制的稱重工具來記錄自己吃飯、睡覺、工作、性生活和排泄前后的體重，同時(shí)也稱量自己吃下的食物、飲料的重量，以及排泄物的重量。通過3年嚴(yán)格的研究，他發(fā)現(xiàn)每消耗3.6公斤食物，排泄出1.4公斤廢物。他得出結(jié)論，其余的能量都通過汗液從皮膚排出了。

如今我們知道，脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)和酒精等物質(zhì)進(jìn)入我們的細(xì)胞，加入一個(gè)復(fù)雜的生化代謝網(wǎng)絡(luò)，最終產(chǎn)生能量。多余的糖原儲(chǔ)存在肝臟和肌肉中，如果肝糖原或肌糖原已經(jīng)足夠，糖原就會(huì)轉(zhuǎn)變成脂肪貯存起來。

新陳代謝的中樞調(diào)節(jié)器是甲狀腺，這是一個(gè)位于脖頸前的碟形器官，它能釋放出激素，加快細(xì)胞產(chǎn)生能量的速度。如果你的甲狀腺過度活躍（甲亢），你會(huì)變得很熱，吃很多東西，但是瘦骨嶙峋。如果甲狀腺功能低下（甲減），一方面會(huì)使得人變得冰冷、失去食欲，一方面還會(huì)增加體重。新陳代謝速度當(dāng)然可以控制體形，問題是人們會(huì)認(rèn)為自己有代謝缺陷：“這就是我是胖子的原因?！?/p>

那么，瘦子的新陳代謝率更快嗎？或許事情并沒有想象的那么簡(jiǎn)單。

科學(xué)家把人放進(jìn)一個(gè)代謝室測(cè)量靜息代謝率，這是一個(gè)很小的房間，你可以在里面短暫地生活，一般是24小時(shí)。在這段時(shí)間里，你釋放的熱量、消耗的氧氣、制造的二氧化碳以及排出的氮都會(huì)被測(cè)量出來，來計(jì)算總體的能量消耗。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，靜息狀態(tài)下，胖子比瘦子消耗更多的熱量。這到底發(fā)生了什么？

首先，胖子要消耗更多能量，維持更多細(xì)胞的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。除了數(shù)量外，細(xì)胞的類型也很重要，比如肌肉細(xì)胞燃燒熱量的速度比脂肪細(xì)胞快3倍，這是男性比女性需要更多熱量的原因之一，因?yàn)槟行缘募∪獗壤?這也能部分解釋為什么人們對(duì)能量的需求隨著年齡略有下降，比如20歲的男性比60歲的男性平均多出5公斤肌肉。除此之外，1公斤肌肉一天只需要消耗13卡路里，同時(shí)1公斤心臟或者腎臟組織燃燒440卡路里。雖然肥胖的人有更多的脂肪，他們也有更多不含脂肪的組織和較大的器官。當(dāng)然，靜息狀態(tài)下的新陳代謝率并不意味著一切，你越活躍，燃燒的卡路里越多。

但是很多苗條的人宣稱他們從不鍛煉，他們有什么秘密嗎？

有一種可能性是他們比自己意識(shí)到的動(dòng)得更多。一項(xiàng)英國(guó)的研究招募了20個(gè)自稱“沙發(fā)土豆”的瘦子和微胖人士，所有人身上都安裝了傳感器來監(jiān)測(cè)他們的姿勢(shì)和動(dòng)作，監(jiān)測(cè)持續(xù)了10天以上。即便他們都沒有刻意鍛煉，微胖的“沙發(fā)土豆”每天比瘦人多坐2.5小時(shí)，每天有350卡路里熱量消耗的差別。研究人員認(rèn)為，這足以說明一個(gè)人的體重如何隨時(shí)間的推移而增加。

我們應(yīng)該承認(rèn)，一些人天生就比其他人更容易發(fā)胖。美國(guó)學(xué)者曾招募了12對(duì)男性同卵雙胞胎，讓他們?yōu)榭茖W(xué)獻(xiàn)身主動(dòng)增加體重。他們有兩周時(shí)間正常進(jìn)食，研究人員計(jì)算了他們每天需要多少熱量來維持體重。然后每天額外攝入1000卡路里，每周6天，連續(xù)14周，相當(dāng)于每個(gè)人多吃了8.4萬卡路里。

在雙胞胎中，體重增加往往是相似的，但是在不同的雙胞胎組中有3倍的差異，增重范圍從4～12公斤不等。后續(xù)關(guān)于其他雙胞胎的研究在鍛煉減肥的反應(yīng)中顯示了類似的模式，這些研究強(qiáng)烈提示遺傳因素會(huì)控制我們?cè)黾芋w重的傾向。研究人員一直試圖找到答案，迄今為止，他們確定了5個(gè)能夠預(yù)測(cè)體重將會(huì)大幅度增加的因素：肌肉含量少，整體健康程度低，睪酮水平低（睪酮是最重要的男性激素，可以刺激肌肉增長(zhǎng)），對(duì)飽腹激素瘦素不敏感，利用飲食中脂肪作為能量的水平更低。

這表明不同的人吃相同的大餐，有人的身體細(xì)胞主要從葡萄糖中獲得能量（通過消化碳水化合物），有些瘦人更多使用食物中的脂肪，他們也能更好地處理多余的食物而不增加體重。相比有“肥胖傾向”的人，有“肥胖抵抗”傾向的人在睡覺時(shí)通過燃燒更多的脂肪對(duì)應(yīng)過度進(jìn)食。睡眠在體重增加中扮演什么角色的研究仍處于起步階段?！八呤欠浅Ｖ匾臅r(shí)間，你的大腦從一天的記憶中吸取信息，我不知道營(yíng)養(yǎng)代謝是否也是如此，大腦必須決定我們今天吃了多少，然后燃燒這些熱量或者調(diào)整明天要吃的食物。”美國(guó)丹佛大學(xué)內(nèi)分泌學(xué)教授丹尼爾·貝瑟森（Daniel Bessesen）說。

貝瑟森認(rèn)為，很難找到“肥胖傾向”和“肥胖抵抗”的人之間的差異，原因之一在于，大部分研究只比較了人們24小時(shí)的代謝情況，這“只是一個(gè)快照”。“肥胖是營(yíng)養(yǎng)感知系統(tǒng)整體失敗所致，要充分理解它必須采取一種全面的方法，需要觀察新陳代謝、食欲和運(yùn)動(dòng)數(shù)天或者數(shù)周。”

使用這種方法，他發(fā)現(xiàn)暴食之后的兩天，“肥胖抵抗”的人反感高熱量的食物，比如蛋糕，他們的大腦對(duì)這種食物的圖片反應(yīng)更少?！胺逝謨A向”的人在暴食兩三天后變得遲鈍，而肥胖抵抗的人依然和以往一樣活躍。

控制食欲和代謝還可能有其他被忽視的機(jī)制。針對(duì)小鼠的研究表明，移植胖老鼠體內(nèi)的腸道微生物，會(huì)使受體小鼠的體重增加;移植瘦老鼠體內(nèi)的腸道微生物，會(huì)使受體小鼠的體重減輕。有一種理論認(rèn)為，你從食物中吸收的營(yíng)養(yǎng)成分的數(shù)量取決于你擁有的微生物，我們體內(nèi)的微生物能夠檢測(cè)到我們攝取和釋放的物質(zhì)，這可能會(huì)影響到我們的食欲，以及我們?nèi)紵闹緮?shù)量。但是也有研究表明，個(gè)體排泄物中的熱量含量差別不大。由此可以看出，針對(duì)代謝的研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要更久的驗(yàn)證。

那么，目前有沒有可能幫助人們減肥的可靠方法？

一種可能是使用瘦人的糞便移植，但是我們首先要更深入地了解微生物是如何塑造我們的新陳代謝的。胃泌酸調(diào)節(jié)素似乎也很有前景，這是一種小腸分泌的能夠抑制食欲、促進(jìn)新陳代謝的激素，會(huì)在進(jìn)食時(shí)產(chǎn)生。針對(duì)肥胖人群的研究表明，定期注射胃泌酸調(diào)節(jié)素有助于減肥，但是它離進(jìn)入市場(chǎng)還很遠(yuǎn)。

“很多代謝疾病，包括肥胖癥、糖尿病、高血壓、高血脂等等，本質(zhì)上都是人類的進(jìn)化本能和工業(yè)社會(huì)帶來的生活方式之間的矛盾導(dǎo)致的，不太可能出現(xiàn)一蹴而就的方法，比如有種仙丹能一勞永逸地解決這個(gè)問題?！蓖趿懻f。

既然變胖就很難變瘦，不如一開始就控制自己不要發(fā)胖。減肥門診的醫(yī)生就是這樣做的，體重管理是一生要持續(xù)的課題。在王立銘眼里，管理生活方式很有可能是人類需要持久面對(duì)的問題。很小你就要在父母的幫助下管理體重，長(zhǎng)大后要知道什么樣的運(yùn)動(dòng)方式、飲食結(jié)構(gòu)、能量攝入和體重范圍是合理的。“夸張一點(diǎn)說，以后如何管理自己的生活方式可能會(huì)成為中小學(xué)課程的必修課。”