王金英

【摘要】 目的 觀察并分析不同種類的心肌損傷生化標(biāo)志物的臨床應(yīng)用價值。方法 借助于 AU640 自動生化儀檢測62例心肌損傷患者的肌紅蛋白、心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、腦利鈉肽前體以及血同型半胱氨酸等指標(biāo)， 對比分析各項指標(biāo)的應(yīng)用價值。結(jié)果 肌紅蛋白能夠用于預(yù)測早期心肌損傷患者的恢復(fù)情況；心肌肌鈣蛋白Ⅰ的特異性最好；肌酸激酶同工酶的臨床應(yīng)用范圍最廣；血同型半胱氨酸能夠檢測冠心病病情；腦利鈉肽前體可反映出心肌的損傷程度， 也能夠預(yù)測心血管事件。結(jié)論 在心肌損傷患者的診治中， 及時地檢測肌紅蛋白、心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、腦利鈉肽前體以及血同型半胱氨酸等生化標(biāo)志物可為臨床診治提供有價值的參考信息。

【關(guān)鍵詞】 心肌損傷；生化標(biāo)志物；臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.031

心肌損傷標(biāo)志物在臨床上指的是在心肌損傷患者發(fā)病9 h 后， 其血中出現(xiàn)顯著增高現(xiàn)象的生化標(biāo)志物， 并且對心肌損傷有著較高的敏感性以及特異性。在臨床上， 常見的生化標(biāo)志物主要包括肌紅蛋白、心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、腦利鈉肽前體以及血同型半胱氨酸等[1]。為了進(jìn)一步明確上述標(biāo)志物的應(yīng)用價值， 本研究回顧性分析了本院收治的62例心肌損傷患者的臨床資料， 獲得了較為理想的研究結(jié)果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年8月～2014年8月收治的62例心肌損傷患者進(jìn)行回顧性研究， 其中男39例， 女23例， 年齡49～83歲， 平均年齡（67.3±5.3）歲， 病程9個月～7年， 平均病程（3.2±1.3）年， 16例為心肌炎， 25例為心力衰竭， 其余21例屬于急性心肌梗死。

1. 2 確診心肌損傷的標(biāo)志物分析 所使用的標(biāo)志物必須符合以下特征：靈敏度高、持續(xù)時間長以及特異性強等， 主要包括肌紅蛋白、心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、腦利鈉肽前體以及血同型半胱氨酸等。

1. 3 采集血液標(biāo)本 在患者的空腹?fàn)顟B(tài)下采集3 ml的靜脈血， 并需要及時地給予分離處理， 然后提取血清并對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測定。

1. 4 儀器 本研究使用AU640 全自動生化分析儀（西門子公司）對血液標(biāo)本進(jìn)行測定， 其中， 在檢測肌紅蛋白時， 主要使用上海民康生物有限責(zé)任公司提供的試劑；本研究中使用安徽仁康生物科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)的血同型半胱氨酸；在檢測肌酸激酶同工酶時， 主要使用安徽仁康生物科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)的試劑；而在檢測腦利鈉肽前體和心肌肌鈣蛋白Ⅰ時， 主要使用2012年羅氏公司生產(chǎn)的相關(guān)試劑。

2 結(jié)果

肌紅蛋白能夠用于預(yù)測早期心肌損傷患者的恢復(fù)情況；心肌肌鈣蛋白Ⅰ的特異性最好；肌酸激酶同工酶的臨床應(yīng)用范圍最廣；血同型半胱氨酸能夠檢測冠心病病情；腦利鈉肽前體可反映出心肌的損傷程度， 也能夠預(yù)測心血管事件。各個類型的心肌標(biāo)志物的檢測結(jié)果。見表1。

3 討論

在臨床上， 不同的心肌損傷標(biāo)志物的生物學(xué)特性不盡相同， 所以其組織分布情況和分子的結(jié)構(gòu)也不盡相同， 所以， 在心血管疾病的診治中， 不同的心肌損傷標(biāo)志物的臨床應(yīng)用價值也存在著明顯的差異[2， 3]。在應(yīng)用心肌損傷標(biāo)志物時， 基本的原則是要能夠為疾病的診斷提供參考信息， 同時也要有助于評估患者的預(yù)后質(zhì)量。與此同時， 心肌損傷標(biāo)志物也要同時具備便捷、迅速、敏感等特點[4]。本研究中主要選用肌紅蛋白、心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、腦利鈉肽前體以及血同型半胱氨酸等5種生化標(biāo)志物， 且其檢測的敏感率均高于50%。

在本研究所選用的5 種心肌損傷標(biāo)志物中， 在橫紋肌組織中， 肌紅蛋白屬于一種自身特點比較典型的蛋白質(zhì)， 在臨床上， 對正常人體的血清進(jìn)行檢測可見， 肌紅蛋白的含量很少， 但是對心肌損傷患者的血清進(jìn)行檢測時， 便會發(fā)現(xiàn)其中的肌紅蛋白水平要顯著高于正常人群， 所以， 肌紅蛋白可用于對心肌損傷疾病進(jìn)行診斷， 這一生化標(biāo)志物的診斷時間往往較短， 但是這一生化標(biāo)志物的不足之處在于窗口期較短， 此外， 其特異性相對較差[5]；與此同時， 在心肌損傷的生化標(biāo)志物中， 肌酸激酶同工酶的應(yīng)用范圍最廣， 心肌屬于其聚集部位， 所以可以有效地反映出心肌損傷的具體情況， 可用于判斷病情的嚴(yán)重程度；此外， 在心肌損傷的診斷中， 最好的標(biāo)志物便是心肌肌鈣蛋白Ⅰ， 其屬于心臟肌鈣蛋白的復(fù)合成分， 骨骼肌以及心肌均屬于這一標(biāo)志物的聚集部位， 所以能夠用于判斷心肌損傷的嚴(yán)重程度， 并且這一標(biāo)志物的特異性也相對較高；另外， 在冠心病的診治中， 血同型半胱氨酸這一生化標(biāo)志物往往比較常用；腦利鈉肽前體主要是用于判斷心肌損傷患者是否存在心力衰竭等并發(fā)癥， 也可以用于評估心肌損傷患者的預(yù)后治療， 同時也能夠?qū)χ委熜ЧM(jìn)行評價[6]。

綜上所述， 在心肌損傷患者的診治中， 及時地檢測肌紅蛋白、心肌肌鈣蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、腦利鈉肽前體以及血同型半胱氨酸等生化標(biāo)志物可為臨床診治提供有價值的參考信息。

參考文獻(xiàn)

[1] 柯振符， 楊文杰， 黎舒， 等.幾種常見心肌損傷生化標(biāo)志物應(yīng)用價值的比較和分析.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 11（2）：83-85.

[2] 王博， 馬昉.對比不同心肌損傷生化標(biāo)志物檢驗的臨床意義.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015（4）：23-24.

[3] 王偉靜.幾種常見心肌損傷生化標(biāo)志物應(yīng)用價值的比較和分析. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012， 9（18）：117.

[4] 劉怡， 朱永鋒， 宗毓， 等.心肌損傷標(biāo)志物水平在不同類型冠心病中的觀察研究.中華老年心腦血管病雜志， 2013， 15（7）： 710-713.

[5] 陸居文， 劉瓊璋， 陳運嬌， 等.不同心肌損傷生化標(biāo)志物檢驗價值分析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2014（6）：189-190.

[6] 張曉偉， 劉廣忠， 李悅， 等.心衰生物標(biāo)志物研究新進(jìn)展.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2015， 15（3）：558-561.

[收稿日期：2015-11-25]