李莉

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病性白內(nèi)障患者圍術(shù)期中的臨床效果。方法 62例（82眼）老年糖尿病性白內(nèi)障患者， 均行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)， 同時(shí)給予患者護(hù)理干預(yù)， 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生， 觀察其臨床效果。結(jié)果 術(shù)后視力：62例（82眼）術(shù)后療效良好， ≥1.0者28眼， 0.9～0.8者22眼， 0.7～0.5者30眼， 0.4～0.1者2眼。無(wú)切口裂開(kāi)、感染、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)措施， 能夠提高老年糖尿病性白內(nèi)障患者手術(shù)成功率， 促進(jìn)早日康復(fù)， 值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；老年糖尿病性白內(nèi)障；圍術(shù)期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.182

隨著人口老齡化， 人們生活方式和生活水平的改變， 糖尿病患者的患病數(shù)量逐年增加。隨著病程的延長(zhǎng)可出現(xiàn)全身多系統(tǒng)損害， 其中糖尿病性白內(nèi)障就為常見(jiàn)病之一。手術(shù)是治療白內(nèi)障的有效措施， 由于血糖高， 患者切口愈合慢， 易感染， 常并發(fā)前房出血、前房纖維滲出、角膜內(nèi)皮失代償和糖尿病性視網(wǎng)膜病變加重等[1] 。因此， 做好老年糖尿病性白內(nèi)障患者圍術(shù)期的護(hù)理工作有著極其重要的意義。選取中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院收治的62例老年糖尿病性白內(nèi)障患者， 通過(guò)對(duì)患者圍術(shù)期采取護(hù)理干預(yù)， 取得較好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～12月本院收治的62例（82眼）老年糖尿病性白內(nèi)障患者， 術(shù)前根據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)均確診為糖尿病， 眼科確診為白內(nèi)障， 所有患者均住院行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)。其中男30例（38眼）， 女32例（44眼）；年齡52～78歲；糖尿病史10～30年；術(shù)前檢查視力光感≤0.05者52眼， 0.05～0.25者30眼， 光定位、色覺(jué)、眼壓、血壓均在正常范圍內(nèi)。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 心理干預(yù) ①手術(shù)前患者的心理變化：手術(shù)患者的共同心理特征是焦慮、恐懼、緊張、不安。擔(dān)心手術(shù)不成功， 危及生命和健康， 于是心神不定、焦躁不安。術(shù)前的恐懼心理如果得不到緩解， 將會(huì)影響術(shù)中的配合和術(shù)后的效果， 甚至可引起并發(fā)癥， 因此護(hù)理人員要針對(duì)患者術(shù)前的心理特點(diǎn)， 做好詳細(xì)的疏導(dǎo)工作。②滿足患者心理需要：a.及時(shí)向患者介紹病情， 闡明手術(shù)的必要性和重要性， 解釋手術(shù)的安全性和療效。b.提供醫(yī)院手術(shù)前準(zhǔn)備工作與手術(shù)后生活護(hù)理信息， 解除患者的疑惑和焦慮。c.現(xiàn)身說(shuō)法：讓已經(jīng)接受手術(shù)獲得成功治療的患者介紹情況， 安慰患者和家屬， 消除或減輕術(shù)前焦慮、恐懼心理。

1. 2. 2 健康指導(dǎo)干預(yù) ①及時(shí)反饋信息：及早向患者反饋手術(shù)后信息， 如手術(shù)大體經(jīng)過(guò)、效果等。護(hù)理人員以和藹可親的態(tài)度幫助患者戰(zhàn)勝恐懼、配合手術(shù)， 使手術(shù)圓滿成功。護(hù)理人員親切、禮貌的態(tài)度對(duì)手術(shù)后的患者是極大的安慰和鼓勵(lì)。②幫助患者解除傷痛：由于個(gè)體差異， 有些患者對(duì)疼痛比較敏感， 表現(xiàn)為難以忍受、焦躁， 可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。也可指導(dǎo)患者用自我暗示療法， 讓患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象。根據(jù)患者的愛(ài)好采用播放音樂(lè)、講幽默笑話、看電視等方法轉(zhuǎn)移注意力， 以消除或減輕患者的疼痛。

1. 2. 3 術(shù)后密切觀察病情 ①觀察生命體征：生命體征是否平穩(wěn)， 是否有因眼壓高心率、呼吸加快， 觀察體溫變化， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)感染征象。②疼痛護(hù)理：注意患者的面部表情以觀察刀口疼痛程度及是否需要止痛藥物。③睡眠：觀察睡眠是否充足， 有無(wú)因睡眠不足而引起的疲乏、無(wú)力或眼壓增高情況。④保持大小便通暢：防止因用力排便而引起眼壓升高。⑤情緒：觀察情緒變化， 有無(wú)因情緒激動(dòng)而引起的頭痛、眼疼等眼壓升高的現(xiàn)象。

2 結(jié)果

術(shù)后視力：62例（82眼）術(shù)后療效良好， ≥1.0者28眼， 0.9～0.8者22眼， 0.7～0.5者30眼， 0.4～0.1者2眼。無(wú)切口裂開(kāi)、感染、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥。

3 討論

近年來(lái)， 糖尿病性白內(nèi)障隨糖尿病發(fā)病率逐年升高， 在糖尿病的并發(fā)癥中白內(nèi)障的發(fā)病率為20%～60%[2]。手術(shù)是治療白內(nèi)障的有效措施。若老年糖尿病性的內(nèi)障患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)， 因年齡較大， 臟器功能減退， 免疫力低下， 加之思想壓力、焦慮、抑郁等不良情緒， 術(shù)后感染和并發(fā)癥的發(fā)生率更高， 增加了此類手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。因此， 在護(hù)理上必須加強(qiáng)心理疏導(dǎo)， 取得患者的主動(dòng)配合是治療成功的關(guān)鍵[3]。

對(duì)擬手術(shù)患者， 護(hù)理人員應(yīng)事先進(jìn)行心理評(píng)估， 耐心聽(tīng)取患者及家屬的傾訴與要求， 詳細(xì)了解患者的情況， 如一般身體情況、患者心理狀態(tài)、對(duì)手術(shù)及疼痛的認(rèn)識(shí)程度、對(duì)手術(shù)成功與預(yù)后擔(dān)心程度等， 尤其是患者及家屬接受手術(shù)的態(tài)度、顧慮、要求等。了解患者的真正需要， 給予適當(dāng)?shù)慕忉尯椭笇?dǎo)， 消除顧慮， 減輕壓力， 勇敢面對(duì)手術(shù)。術(shù)后要重點(diǎn)觀察以下內(nèi)容[4-7]：①視力：術(shù)后視力是否逐步恢復(fù)。②刀口敷料有無(wú)滲血：若滲血較多提示刀口有滲出， 應(yīng)立即處理。③術(shù)眼及全身反應(yīng)：若眼痛、眼脹或頭痛劇烈并伴有惡心、嘔吐提示眼壓升高。④眼部分泌物：分泌物性狀、量及顏色， 分泌物由白色變?yōu)辄S色并伴有異味提示有感染的發(fā)生。

綜上所述， 老年糖尿病性白內(nèi)障患者圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 不僅促進(jìn)了護(hù)理工作的提高， 也使護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平及現(xiàn)代護(hù)理知識(shí)、特別是精細(xì)的護(hù)理干預(yù)方法得到了臨床實(shí)踐。同時(shí)， 提高了手術(shù)成功率， 減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生， 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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[收稿日期：2015-11-16]