許賢君

（梧州市紅十字會醫(yī)院整形外科，廣西 梧州 543002）

自體脂肪顆粒注射移植對面部組織凹陷和靜態(tài)皺紋的改善作用分析

許賢君

（梧州市紅十字會醫(yī)院整形外科，廣西 梧州 543002）

目的 探討自體脂肪顆粒注射移植在面部組織凹陷與靜態(tài)皺紋中的應(yīng)用療效。方法 收集我院進(jìn)行面部組織凹陷與靜態(tài)皺紋治療的50例患者病歷資料，其中20例患者采用硅膠填充法為對照組，另外30例患者采用自體脂肪顆粒注射移植法為觀察組，在治療后對兩組患者療效與并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者在治療后，觀察組與對照組總有效率無顯著差異（P＞0.05），并發(fā)癥比較、排斥反應(yīng)、局部紅腫、硬結(jié)以及移位，觀察組要低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用自體脂肪顆粒注射移植方法對面部軟組織凹陷以及靜態(tài)皺紋進(jìn)行治療有較好的療效，并且并發(fā)癥發(fā)生率低，較硅膠法有一定優(yōu)勢。

自體脂肪顆粒；注射移植；面部軟組織凹陷；靜態(tài)皺紋

面部凹陷是一種非常常見的面部畸形，主要是由各種原因?qū)е碌拿娌堪l(fā)育不良，面部萎縮，或者軟骨組織缺失與損傷等，另外也有因?yàn)槊娌肯莸仍虺尸F(xiàn)面部對稱性凹陷，影響美觀。靜態(tài)皺紋是指在面部不做任何表情時，也能明顯的觀察到細(xì)小或嚴(yán)重的皺紋存在[1]。愛美之心，人皆有之，因此無論是面部凹陷還是靜態(tài)皺紋，男性還是女性，都會在一定程度上給人心理上，或是生活上造成一定的影響，因此很多患者選擇手術(shù)治療方法來消除面部凹陷或靜態(tài)皺紋。目前針對性整形手術(shù)有很多種，包括采用非生物性材料如硅膠等填充凹痕，或是生物性材料如膠原蛋白，透明質(zhì)酸，自體皮瓣肌瓣以及起始于上世紀(jì)80年代的自體脂肪顆粒填充等，幾種填充材料各有其優(yōu)缺點(diǎn)。非生物性填充材料由于其屬于外源性物質(zhì)，容易引起排斥反應(yīng)以及其他并發(fā)癥，而生物材料則整體上具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率[2]。特別是采用自體填充材料，如自體脂肪顆粒移植，主要材料來源于患者自身脂肪細(xì)胞，通過提取，純化后注射到患者自身的手術(shù)受體區(qū)，因而不存在或存在微弱的排斥反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。本研究采用自體脂肪顆粒注射移植對面部組織凹陷與靜態(tài)皺紋進(jìn)行治療，來探討其療效與并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般材料

選取2013年1月至2015年1月我院收治的50例面部軟組織凹陷與靜態(tài)皺紋患者，其中20例患者采取硅膠法進(jìn)行治療，男性2例，女性18例，面部軟組織凹陷12例，靜態(tài)皺紋8例，平均年齡（34.21±4.98）歲；30例患者采取自體脂肪顆粒注射移植法進(jìn)行治療，其中男性3例，女性27例，面部軟組織凹陷21例，靜態(tài)皺紋9例，平均年齡（35.98±5.87）歲。兩組患者性別，病情，年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）告知患者手術(shù)存在并發(fā)癥的風(fēng)險，并同意采用硅膠或自體脂肪顆粒注射進(jìn)行治療的患者。(2)身體其他部位有多余脂肪能提供移植的患者。（3）同意隨訪的患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重疾病如臟器病變，免疫系統(tǒng)疾病，手術(shù)不耐受患者。（2）手術(shù)部位受挫傷等影響手術(shù)的患者。（3）手術(shù)期望過高或精神異常的患者。（4）長期服用激素類藥物的患者。（5）失去聯(lián)系方式的患者。

1.3 手術(shù)方法

對照組主要采用硅膠對患者面部凹陷以及靜態(tài)皺紋部位進(jìn)行填充，觀察組采用自身脂肪顆粒注射填充。

在手術(shù)前，患者坐位于鏡子前，與患者進(jìn)行溝通并聽取患者主觀意見，并最終確定手術(shù)部位并進(jìn)行手術(shù)畫線標(biāo)記。對觀察組患者，根據(jù)實(shí)際情況計(jì)算顆粒脂肪需求量。與患者溝通后，確定患者脂肪取出處，上腹或下腹兩側(cè)，大腿內(nèi)側(cè)外側(cè)，以及臀部等。取脂切口控制在2mm以內(nèi)，對脂肪提供區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒，注射1%利達(dá)卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，切口，進(jìn)行注射針局部麻醉。采用吸脂針進(jìn)行抽取，取得相應(yīng)量的脂肪顆粒。將抽取的脂肪進(jìn)行靜置，當(dāng)出現(xiàn)分層時，棄掉下層液體，取上層脂肪顆粒，并用無菌生理鹽水對脂肪顆粒過濾，直到脂肪顆粒呈現(xiàn)金黃色，靜置20分鐘后棄掉下層水相液體后備用。

于患者面部凹陷部位與靜態(tài)皺紋凹面處，進(jìn)行常規(guī)局部麻醉，按照手術(shù)畫線標(biāo)記，將待用的脂肪顆粒用12號針頭注射器注入。皺紋較深的患者需要進(jìn)行多次注入。軟組織凹陷患者根據(jù)凹陷程度控制注射脂肪顆粒的量并進(jìn)行扇形注射。注射完成后對注入部位進(jìn)行輕揉，使脂肪顆粒擴(kuò)散均勻，使表面平整。

手術(shù)后對手術(shù)部位用紗布與棉墊進(jìn)行施壓包扎，盡可能減少水腫，消除積液。手術(shù)部位每天冰敷3次，每次10分鐘，持續(xù)3到5天?？诜股?，并進(jìn)針處涂抹抗生素軟膏抗炎。盡量減少面部肌肉活動，促進(jìn)移植區(qū)血管生成。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效，并于手術(shù)后對患者進(jìn)行3-10個月的隨訪，觀察手術(shù)部位是否凹凸不平，面部是否對稱，以及是否出現(xiàn)移位，局部紅腫，局部硬結(jié)或排斥反應(yīng)等并發(fā)癥。其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：面部凹陷區(qū)與靜態(tài)皺紋部位手術(shù)后平整飽滿，患者滿意為顯效；手術(shù)部位基本平整，患者基本滿意判定為有效；如果手術(shù)部位不平整，患者存在不滿，判定為無效[4]。 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s ) 表示,經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率(%) 表示, 經(jīng)χ2檢驗(yàn)。P＜0.05判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

在兩組患者進(jìn)行手術(shù)后3-10個月內(nèi)進(jìn)行隨訪，對照組總有效率為85.00%，觀察組總有效率為93.33%，兩組比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 對照組與觀察組療效比較[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥比較

對照組與觀察組兩組患者并發(fā)癥情況進(jìn)行比較，觀察組排斥反應(yīng)、局部紅腫、局部硬結(jié)以及移位情況發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組與觀察組并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 觀察組面部軟組織凹陷與靜態(tài)皺紋典型病例治療前后比較

面部軟組織凹陷典型病例通過自體脂肪顆粒注射移植手術(shù)治療6個月后，與手術(shù)前比較手術(shù)部位飽滿平整，如圖1所示。靜態(tài)皺紋典型病例通過自體脂肪顆粒注射治療6個月后，皺紋消失，額部皮膚平整，如圖2。

圖1 面部凹陷典型病例手術(shù)前與手術(shù)后6個月

圖2 面部靜態(tài)皺紋典型病例手術(shù)前與手術(shù)后6個月

3 討 論

在現(xiàn)代社會生活中，面部容貌越來越成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)之一。面部凹陷是由后天或先天影響造成的較常見的面部畸形，另外隨著年齡的增加或其他原因，靜態(tài)皺紋的產(chǎn)生，特別是對女性而言，也都會或多或少的對其心理和生活上帶來一定影響，因此很多患者會考慮手術(shù)方法去消除這些影響來重新找回自信。

目前對于面部軟組織凹陷與靜態(tài)皺紋的治療方法有很多種，主要是通過對處理部位進(jìn)行填充，使該部位顯的飽滿平整，從而起到美容效果。而現(xiàn)在用于該手術(shù)填充作用的填充材料也多種多樣。本著盡可能不引起過敏，不致癌，不致畸，不引發(fā)炎癥反應(yīng)等原則，主要衍生出非生物材料與生物性材料兩種。在非生物性材料中最主要也是應(yīng)用最廣的為硅膠，其在上世紀(jì)五六十年代的美國作為主要整形填充介質(zhì)存在。但后來有研究稱其能刺激肉芽組織生長，并存在一定的并發(fā)癥發(fā)生率。另外非生物性填充材料還包括膨體聚四氟乙烯，聚甲基丙烯酸甲酯，聚丙烯酰胺凝膠等，皆存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率。生物性材料的發(fā)展較非生物性材料要相對晚一些，包括自體成纖維細(xì)胞，透明質(zhì)酸，纖維蛋白，膠原蛋白以及自體脂肪顆粒等[5,6]。

自體脂肪移植最早出現(xiàn)在1889年，Van首次對患者采取自體脂肪移植到膈肌與肝臟間的手術(shù)，之后自體脂肪移植手術(shù)逐漸得到發(fā)展，特別是在上世紀(jì)80年代，抽脂減肥技術(shù)的盛行，也帶動了自體脂肪顆粒注射技術(shù)的相應(yīng)發(fā)展，之后的幾十年，該技術(shù)逐漸得到推廣。自體脂肪顆粒實(shí)質(zhì)上為彼此分離的脂肪細(xì)胞，在一定程度上保持了細(xì)胞完整性，在注射移植后，雖能通過周圍組織液與血漿保持一定的活力，但整體脂肪組織處于缺血缺氧狀態(tài)[7]。研究發(fā)現(xiàn)在脂肪顆粒移植7天之后毛細(xì)血管逐漸伸入，當(dāng)14天的時候移植區(qū)內(nèi)開始出現(xiàn)較大的血管，當(dāng)2個月時，移植細(xì)胞開始出現(xiàn)泡沫樣，脂肪細(xì)胞中有空泡狀脂滴出現(xiàn)，表明脂肪細(xì)胞開始進(jìn)入正常狀態(tài)，當(dāng)3個月到6個月時，移植的脂肪細(xì)胞區(qū)域表現(xiàn)為正常脂肪組織。其具體機(jī)制目前仍存在爭議，一部分學(xué)者認(rèn)為在脂肪顆粒移植后在缺血缺氧的情況下自身被周圍宿主細(xì)胞吞噬，后期的脂肪細(xì)胞由宿主細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來[8]。也有一部分學(xué)者認(rèn)為即使脂肪細(xì)胞在缺血缺氧的情況下仍能存活，但受條件影響轉(zhuǎn)變?yōu)榍爸炯?xì)胞，而當(dāng)毛細(xì)血管逐漸伸入，血氧供給開始充足時，前脂肪細(xì)胞又會重新分化為成熟脂肪細(xì)胞。自體脂肪顆粒移植也有其缺點(diǎn)，比如存在成活率的問題。有研究發(fā)現(xiàn)長時間的高速離心能夠較大程度的損傷脂肪細(xì)胞，從而降低脂肪細(xì)胞移植的成活率，因此在本研究中并未選擇使用離心機(jī)離心來純化細(xì)胞，而是選擇靜置，通過油脂和水相自動分層來去除水相中的麻醉劑成分以及受損細(xì)胞碎片[9,10]。本研究結(jié)果也顯示，通過采用硅膠法與自體脂肪顆粒移植法進(jìn)行比較，兩種方法均取得較好的療效（見表1）。另外鑒于脂肪顆粒是取自自身組織，因此不存在排斥反應(yīng)或反應(yīng)微小，在正常情況下新移植的脂肪顆粒會逐漸融入周圍組織，因此發(fā)生移位的可能性非常小。在手術(shù)后患者需對手術(shù)部位施壓并進(jìn)行冰敷，自身脂肪顆粒溫和的融入正常組織，局部硬結(jié)或紅腫發(fā)生率有所改善，在本研究中，排斥反應(yīng)，局部紅腫，局部硬結(jié)以及移位發(fā)生率均顯著低于硅膠法（見表2）。

綜上所述，自體脂肪顆粒注射移植治療面部缺陷與靜態(tài)皺紋具有較好的療效，并且具有非常低的并發(fā)癥發(fā)生率，另外因?yàn)椴僮鲿r選擇的是自身的脂肪顆粒，也間接起到減肥的功效。

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