劉玉麗

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

早期整形手術(shù)治療手部深度燒傷的臨床觀察

劉玉麗

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

目的 研究分析早期整形手術(shù)治療手部深度燒傷的臨床效果。方法 選取2014年6月至2015年在我院接受治療的80例手部深度燒傷患者作為研究對象。針對所有患者采取早期整形手術(shù)治療。以手部外觀恢復(fù)、功能恢復(fù)有效率作為觀察指標(biāo)，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過1年隨訪，患者手部外觀恢復(fù)、功能恢復(fù)良好。其中手部外觀恢復(fù)有效率為98.7%、手部功能恢復(fù)有效率為96.3%。結(jié)論手部深度燒傷患者，通過早期整形手術(shù)治療，手部外觀及功能恢復(fù)良好，值得臨床推廣。

手部；深度燒傷；早期整性手術(shù)

手部是人體實(shí)施勞動(dòng)、接觸物體最主要部位，因此其遭遇風(fēng)險(xiǎn)的幾率也就越高，手部燒傷的患者也不在少數(shù)。導(dǎo)致手部燒傷的原因是多樣的，如化學(xué)物質(zhì)、強(qiáng)電、高溫等等。燒傷部位多見于手指、手背，極易導(dǎo)致指骨、肌腱等功能組織的損傷。在燒傷后如果沒有給予及時(shí)性治療，加深創(chuàng)傷面積，引發(fā)瘢痕攣縮畸形等等，導(dǎo)致出現(xiàn)手部功能障礙，對日后工作生活影響嚴(yán)重。通過早期整形手術(shù)能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面及早愈合，使得手部外觀及功能得到更好的恢復(fù)[1]。本文為了驗(yàn)證其臨床療效及對臨床應(yīng)用進(jìn)行規(guī)范指正，進(jìn)行相應(yīng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2015年在我院接受治療的80例手部深度燒傷患者作為研究對象。80例患者中，有55例男性患者、25例女性患者，年齡在8歲至66歲之間，平均年齡為（29.12±3.17）歲；燒傷面積：10cm×14cm—33cm×32cm；燒傷原因：熱擠壓傷10例、電燒傷15例、化學(xué)燒傷17例、火藥爆炸燒傷23例、火焰燒傷7例、沸水燙傷8例。所有患者均屬于深度燒傷，23例患者屬于雙手燒傷，所有患者均屬于手背燒傷，共103只手，其中深Ⅱ度燒傷53只手、Ⅲ度燒傷28只手、Ⅳ度燒傷22只手；燒傷后所有患者均在2至5d內(nèi)采取整性手術(shù)。

1.2 治療方法

所有患者均采取早期整形手術(shù)治療。首先，對患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯或者全麻處理，由于患者手部組織壞死，容易大量出血，所以要注意抬高其患肢，同時(shí)注意整個(gè)操作過程中的無菌處理；其次，以患者手部燒傷創(chuàng)面為依據(jù)，實(shí)施削痂，以斷層面皮片行創(chuàng)面游離修復(fù)，關(guān)節(jié)部位給予全厚皮片移植或者大張自體中厚皮片移植。如果患者伴有神經(jīng)肌腱、骨、關(guān)節(jié)外露的情況，則要以創(chuàng)傷部位、創(chuàng)傷面積擇取帶蒂皮瓣、游離皮瓣等修復(fù)創(chuàng)面，必要時(shí)給予患者神經(jīng)與肌腱移植。最后，創(chuàng)緣與皮片邊緣縫合固定，皮上覆蓋棉墊、外層紗布、油剎。另外，手術(shù)過后要注意給予患者微循環(huán)改善、關(guān)節(jié)制動(dòng)、抗感染等治療，拆線后要進(jìn)行功能鍛煉[2]。

1.3 觀察指標(biāo)以手部外觀恢復(fù)、功能恢復(fù)有效率作為觀察指標(biāo)。針對手部外觀恢復(fù)與功能恢復(fù)的評價(jià)分別分為三個(gè)等級：痊愈、有效、無效。首先，手部外觀恢復(fù)。無效：患者傷口基本沒有愈合，瘢痕基本沒有平復(fù)，皮膚呈紅色；有效：患者傷口基本愈合，瘢痕略有平復(fù)，皮膚顏色接近正常；痊愈：患者傷口全部愈合，瘢痕基本平復(fù)，皮膚顏色恢復(fù)正常。其次，手部功能恢復(fù)。無效：患者手部關(guān)節(jié)沒有恢復(fù)，嚴(yán)重影響正常工作生活；有效：患者手部關(guān)節(jié)大部分得到恢復(fù)，正常工作生活依然存在一定障礙；痊愈：患者手部關(guān)節(jié)完全恢復(fù)，完全可以正常工作生活。

2 結(jié) 果

燒傷后所有患者均在2至5d內(nèi)采取整性手術(shù)，經(jīng)過1年隨訪，患者手部外觀恢復(fù)、功能恢復(fù)良好。其中手部外觀恢復(fù)有效率為98.7%、手部功能恢復(fù)有效率為96.3%。具體如表1所示。

表1 患者手部外觀恢復(fù)、功能恢復(fù)情況

3 討 論

首先，手部是人類實(shí)施勞動(dòng)、接觸物體的上肢前端，主要是用來握、抓住東西，是使人類具有高度智慧的三大重要器官之一，如果手部出現(xiàn)燒傷對患者工作生活都會產(chǎn)生嚴(yán)重影響。其次，手部燒傷后，手部皮膚真皮組織將受到損害，無法再生，殘余表皮和創(chuàng)傷側(cè)面很難再新生表皮，手部外觀不僅會有瘢痕留下，同時(shí)正常功能也會受到影響，出現(xiàn)畸形、攣縮等情況，然而，早期整形手術(shù)能夠有效避免上述情況的發(fā)生。最后，手部燒傷后，患者細(xì)血管通透性會升高，從而導(dǎo)致含有纖維蛋白、有害物質(zhì)、大量水腫液，這些水腫液是導(dǎo)致手部燒傷后，功能障礙、關(guān)節(jié)粘連僵硬的關(guān)鍵。要想避免上述問題，早期整形手術(shù)中削痂至關(guān)重要?？傊?，手部燒傷后，早期整形手術(shù)治療不可或缺[3]。

從上文中可以看出，削痂是早期整形手術(shù)的關(guān)鍵，是恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、外部美觀的關(guān)鍵。對于削痂植皮術(shù)主要應(yīng)該注意一下幾點(diǎn)：（1）切削痂后，如果患者燒傷對深部組織損傷過大，無法進(jìn)行皮下供血，那么需要采用移植修復(fù)或者皮瓣移位，這樣血供更加豐富，避免骨質(zhì)、肌腱的進(jìn)一步暴露壞死。如果患者燒傷處皮下血供或者真皮層血供良好，那么可選擇大張中厚皮片。（2）對于大面積深度燒傷的患者，在實(shí)施削痂植皮術(shù)之前，應(yīng)該將手置于功能，確保手部血液循環(huán)，避免感染，然后在進(jìn)行削痂植皮。另外，如果患者伴有神經(jīng)肌腱、骨、關(guān)節(jié)外露的情況，則要以創(chuàng)傷部位、創(chuàng)傷面積擇取帶蒂皮瓣、游離皮瓣等修復(fù)創(chuàng)面，必要時(shí)給予患者神經(jīng)與肌腱移植。這樣術(shù)后，創(chuàng)面愈合更快，減輕全身炎性反應(yīng)綜合征，另外，還起到防止瘢痕形成、封閉創(chuàng)面等功能。（3）削痂植皮過程中要注意止血，植皮時(shí)要重點(diǎn)關(guān)注指膜功能的恢復(fù)。

為了避免瘢痕的形成，手指和手掌邊緣的縫合要呈鋸齒形。另外，為了避免指蹼處假蹼的形成以及虎口狹窄等現(xiàn)象的出現(xiàn)，指蹼處采用交錯(cuò)式是縫合，呈“M”形?；⒖谔幉捎媒徊媸娇p合，呈“Z”形[4]。

為了促進(jìn)手功能的康復(fù)，早期功能鍛煉至關(guān)重要。通過早期功能鍛煉能夠有效預(yù)防肌腱粘連現(xiàn)象的發(fā)生，對肌腱瘢痕應(yīng)力下的塑性非常有利，從而促進(jìn)了肌腱滑動(dòng)能力的增加。手術(shù)拆線后，并確定皮瓣、皮片已經(jīng)成活后，醫(yī)務(wù)人員要立即指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。另外，手術(shù)后除功能鍛煉之外，還要輔以物理療法，如使用彈力繃帶、醫(yī)用硅膠薄膜對患者手部進(jìn)行按摩、加壓、蠟療。還有，以患者不同情況為依據(jù)，使用具有持續(xù)牽引功能的手支架對手功能恢復(fù)非常有利[5]。

本文選取2014年6月至2015年在我院接受治療的80例手部深度燒傷患者作為研究對象。針對所有患者采取早期整形手術(shù)治療。以手部外觀恢復(fù)、功能恢復(fù)有效率作為觀察指標(biāo)，進(jìn)行回顧性分析。燒傷后所有患者均在2至5d內(nèi)采取整性手術(shù)，經(jīng)過1年隨訪，患者手部外觀恢復(fù)、功能恢復(fù)良好。其中手部外觀恢復(fù)有效率為98.7%、手部功能恢復(fù)有效率為96.3%。

由此可見，早期整形手術(shù)治療手部深度燒傷效果明顯，手部外觀及功能恢復(fù)良好，值得臨床推廣。

[1]何靜.手部深度燒傷的早期整形手術(shù)治療[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師,2014(23):66-67.

[2]陳仕星. 手部深度燒傷患者早期整形治療的臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療,2015(10):2337-2338.

[3]程軍民. 手部深度燒傷80例早期整形手術(shù)處理體會[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2016(02):111-112.

[4]孫小軍. 早期整形修復(fù)在手部深度燒傷中的應(yīng)用觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2013(16):2093-2094.

[5]李冬軍,李明,趙洪良,等. 手部深度燒傷早期手術(shù)治療的回顧性臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南,2013(21):3-4.