洪立珠　周　青　楊　梅　桂　琳　葉建州

1.云南省艾滋病關(guān)愛中心，云南　昆明　650301；2.云南中醫(yī)學院，云南　昆明　650500；

3.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南　昆明　650021

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HIV相關(guān)炎癥性皮膚病瘙癢癥狀的中醫(yī)病因病機分析

洪立珠1周青2楊梅2桂琳1葉建州3*

1.云南省艾滋病關(guān)愛中心，云南昆明650301；2.云南中醫(yī)學院，云南昆明650500；

3.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南昆明650021

【摘要】目的：探索HIV/AIDS患者中瘙癢癥狀的中醫(yī)病因病機。 方法：通過調(diào)查200例HIV相關(guān)炎癥性皮膚病的患者的臨床癥狀、皮損類型、舌象及脈象，并辨別中醫(yī)證型，填寫生活質(zhì)量評分表，分析引發(fā)瘙癢的病因病機。結(jié)果：調(diào)查患者中均存在不同程度的瘙癢，輕度瘙癢占25%，中度瘙癢占45.5%，重度瘙癢占29.5%；調(diào)查患者中皮膚干燥癥有67例，濕疹有46例，嗜酸性毛囊炎30例，HIV相關(guān)瘙癢性丘疹有19例，慢性光化性皮炎有14例，銀屑病有2例，藥疹有20例，蕁麻疹有2例；調(diào)查患者中風熱血熱有13例，血虛風燥有57例，濕熱浸淫有64例，氣滯血瘀有50例，火毒炙盛有15例；各類皮損之間生活質(zhì)量指數(shù)評分無統(tǒng)計學差異，而不同證型間評分存在統(tǒng)計學差異。結(jié)論：HIV相關(guān)炎癥性皮膚病雖然皮損形態(tài)多樣，但瘙癢是困擾患者的主要癥狀；HIV相關(guān)炎癥性皮膚病的瘙癢病因病機為正氣虧虛，濕、熱、風、燥、瘀等邪毒侵襲至人體致氣血不和。

【關(guān)鍵詞】HIV;炎癥性皮膚病;瘙癢;病因病機

有研究報道[1]，90%的HIV感染者出現(xiàn)皮膚損害，HIV相關(guān)的皮膚病除與免疫功能下降而發(fā)生的機會性感染和腫瘤外，最普遍的是HIV相關(guān)炎癥性皮膚病(非感染性皮膚病)，常見的如特異性皮炎、嗜酸性毛囊炎、HIV相關(guān)性癢疹、皮膚干燥癥、脂溢性皮炎、銀屑病、藥疹等[2]。HIV相關(guān)炎癥性皮膚病雖然皮損表現(xiàn)多樣，但患者在臨床表現(xiàn)上都受不同程度的瘙癢困擾，現(xiàn)代醫(yī)學對此類皮膚病予抗組胺及糖皮質(zhì)激素對癥止癢治療，效果有限，患者病情反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈[3]。HIV相關(guān)炎癥性皮膚病的病理機制與患者的免疫紊亂相關(guān)，通過分析其中醫(yī)病因病機，對發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢治療HIV相關(guān)炎癥性皮膚病有重要意義。筆者對200例HIV相關(guān)炎癥性皮膚病患者瘙癢癥狀開展調(diào)查，以探討其主要的病因病機，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1臨床資料

2013年至2014年期間，在云南省艾滋病關(guān)愛中心調(diào)查了200例HIV抗體陽性合并炎癥性皮膚病的患者。其中男性130例，女性70例；平均年齡40歲(18～65)；感染途徑以性傳播為主，其中異性傳播125例，男男同性傳播18例，靜脈吸毒傳播57例；CD4≤50個/ul 的有36例，50個/ul < CD4≤200個/ul的有65例，200個/ul < CD4≤350個/ul的有31例，CD4>350個/ul的有68例。

2研究方法

2.1病例資料采集內(nèi)容患者的性別、年齡、感染途徑、民族、婚姻狀況等資料；患者的主要臨床癥狀、皮損形態(tài)特點、舌象、脈象及皮膚生活質(zhì)量指數(shù)問卷調(diào)查。

2.2相關(guān)診斷標準調(diào)查中涉及的皮損類型包括HIV相關(guān)瘙癢性丘疹、嗜酸性毛囊炎、皮膚干燥癥等病名診斷依據(jù)2009年12月第1版《臨床皮膚病學》中HIV相關(guān)皮膚病診斷標準及國內(nèi)外文獻相關(guān)內(nèi)容判斷；中醫(yī)證型的判斷，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》(2012版)“中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標準”章節(jié)中相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合有關(guān)專家臨床實踐，確定血熱生風、血虛風燥、濕熱浸淫、火毒炙盛、氣虛血瘀為主要證型。

2.3生活質(zhì)量評分本調(diào)查應(yīng)用簡體中文版DLQI量表評估不同皮膚病對HIV相關(guān)炎癥性皮膚病患者生活質(zhì)量影響。調(diào)查過去一周造成患者多方面的影響,包括癥狀感受(1,2 題)、日常生活(3,4 題)、 娛樂活動(5,6 題)、工作學習(7 題)、個人活動(8,9 題)和治療(10 題)。每個問題有 4 個答案可選擇,疾病對患者影響為無、很少、很大、非常嚴重、分別對應(yīng) 0、1、2、3 分,每個問題的分數(shù)相加,得出總分。得分越高,說明疾病對生活質(zhì)量影響越大。[4]

2.4統(tǒng)計方法采用SPSS19.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，不同證型生活質(zhì)量積分采用單因素方差分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3研究結(jié)果

通過對患者的皮膚異常感覺(瘙癢、疼痛、灼熱)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，12%的患者存在灼熱感，17%的患者存在疼痛感，而所有的患者均有不同程度的瘙癢，輕度瘙癢指瘙癢程度較輕，不經(jīng)抓撓尚能忍受；中度瘙癢指瘙癢感明顯且反復(fù)出現(xiàn)，需抓撓才能緩解；重度瘙癢指持續(xù)劇烈瘙癢，搔抓后仍覺不適，明顯影響日?；顒?。瘙癢程度統(tǒng)計見表1。

表1　皮損分類證型分布表

調(diào)查患者中皮膚干燥癥有67例，濕疹有46例，嗜酸性毛囊炎有30例，HIV相關(guān)瘙癢性丘疹有19例，慢性光化性皮炎有14例，銀屑病有2例，藥疹有20例，蕁麻疹有2例，調(diào)查患者皮損及證型分類統(tǒng)計見表2。

表2　皮損分類證型分布表

各皮損種類之間皮膚生活質(zhì)量指數(shù)，無統(tǒng)計學差異；不同證型間皮膚生活質(zhì)量指數(shù)有統(tǒng)計學差異(P<0.01)，詳見表3。

表3　各證型生活質(zhì)量指數(shù)評分比較　(n=200)

各證型生活質(zhì)量指數(shù)評分兩兩比較后發(fā)現(xiàn)，火毒炙盛、氣滯血瘀、濕熱浸淫及血虛風燥各證型間存在差異，火毒炙盛得分高于濕熱浸淫(P<0.01)，氣滯血瘀得分高于濕熱浸淫(P<0.01)，氣滯血瘀得分高于血虛風燥(P<0.05)。

4結(jié)論及討論

根據(jù)病因及發(fā)病特點，一般認為艾滋病屬于“疫毒”、“虛勞”、“癥積”的范疇，HIV病毒作為“毒邪”是艾滋病的直接致病因素。HIV感染人體后，不斷攻擊CD4+T淋巴細胞，患者出現(xiàn)免疫缺陷，各種病原菌入侵人體而發(fā)生各種機會性感染，最終導致死亡。屈冰[5]認為,艾滋病的病因為邪毒內(nèi)侵,伏于驀原,侵蝕臟腑及氣血津液,漸至臟腑虛損,氣血陰陽失衡。正氣大虛,復(fù)感外邪,則百病叢生,又可見到各種機會性感染、腫瘤等病癥。本研究調(diào)查的患者，大多CD4+T淋巴細胞數(shù)量低于正常水平，存在不同程度的免疫功能下降，正氣虧虛、臟腑虧損是發(fā)生疾病的根本。

艾滋病是一個累積多器官、多系統(tǒng)的綜合征，皮膚病是HIV感染者和艾滋病病人常見的臨床表現(xiàn)，HIV/AIDS患者的皮膚疾病不僅頑固難治，而且皮損表現(xiàn)常多變，不典型。本研究是排除掉明顯感染因素的皮膚病變，調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在皮膚干燥癥、濕疹、嗜酸性毛囊炎、HIV相關(guān)瘙癢性丘疹、慢性光化性皮炎等多種不同皮損表現(xiàn)的病變，這些病變雖然形態(tài)各異，但所有患者都存在不同程度的瘙癢，皮膚瘙癢病可歸屬祖國醫(yī)學“風瘙癢、血風瘡、爪風、癢風”等范疇。《外科證治全書·癢風》記載“癢風,遍身瘙癢,并無瘡疥,搔之不止”；《醫(yī)宗金鑒·癰疽辨癢歌》中提出“癢屬風”；《外科大成》提出“風盛則癢”；古代醫(yī)家多認為瘙癢發(fā)病之根本在于風，皮膚氣血不和是病理基礎(chǔ)。中醫(yī)學按審證求因,歸納本病有十種病因:風癢、濕癢、蟲癢、熱癢、燥癢、毒癢、食癢、瘀癢、酒癢和虛癢[6]。張啟平等[7]認為艾滋病皮疹及瘙癢以氣血虧虛為本,濕熱瘀阻為標。我們的調(diào)查中患者證型主要集中為濕熱浸淫、血虛風燥、氣滯血瘀三型，也有少部分患者歸于火毒炙盛和風熱血熱兩型，結(jié)合患者生活質(zhì)量調(diào)查表(DLQI量表)來看，不同皮損之間患者的生活質(zhì)量指數(shù)評分無明顯差異，但不同證型之間的評分存在顯著性差異，且以濕熱浸淫、血虛風燥、氣滯血瘀對患者生活質(zhì)量影響較大，可見在HIV相關(guān)炎癥性皮膚病的瘙癢發(fā)病中濕、熱、風、燥、瘀等實邪是重要的致病因素。

綜上所述，HIV相關(guān)炎癥性皮膚病所致的瘙癢的病因病機為：HIV“疫毒”致人體正氣虧損，濕、熱、風、燥、瘀以及火毒等實邪致臟腑功能受損，氣血失調(diào)，皮膚氣血不和而致瘙癢發(fā)生。而濕、熱、風、燥、瘀、火、毒等實邪侵襲人體日久，可進一步加重氣血虧虛，虛實夾雜的病情使皮損癥狀及瘙癢程度進一步加重。

參考文獻

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[4]王曉玲,趙天恩,張喜芹.簡體中文版皮膚病生活質(zhì)量指標信度和效充初探[J].中華流行病學雜志,2004,25(9) :791-793.

[5]屈冰.試述艾滋病的病因病機[J].中醫(yī)研究,2006,19(5):10-12.

[6]徐宜厚,王保方,張賽英.皮膚病中醫(yī)診療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:14-15 .

[7]張啟平,尹以倫,孫廣良,等.中藥治療艾滋病皮疹體會[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2008,29(11):17-18.

(收稿日期：2016.03.09)

【中圖分類號】R512.91

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)07-0048-02

作者簡介：洪立珠，主治醫(yī)師。通信作者：葉建州，主任醫(yī)師，E-mail：kmyjz63@sina.com

基金項目：云南省應(yīng)用基礎(chǔ)研究計劃項目“云南省HIV/AIDS以瘙癢為臨床特點的皮膚病癥候研究”(2013FZ03)。