周旖　王平

摘要：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)，正虛為本：先天不足，后天失養(yǎng)，肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)；外因?yàn)轱L(fēng)寒濕熱諸邪乘虛而入，氣血凝滯，筋骨不利以致萎弱不用。中醫(yī)治療重在辨證論治，收到較好效果。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)；病因病機(jī)；辨證論治

Abstract：Rheumatoid arthritis pathological nature belongs to deficiency in origin and excess in superficiality， are empty as this： be congenitally deficient， acquired dystrophy， liver and kidney deficiency， tendons dystrophy； external because the wind cold and damp heat evil take advantage of a weak point， stagnation of Qi and blood， bones and muscles that no adverse feeble. The treatment on TCM in recent years， great achievements have been made， the effect is very good.

Key words：Rheumatoid arthritis； Chinese medicine； Etiology and pathogenesis； Syndrome differentiation

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性進(jìn)行性疾病，主要侵犯外周小關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者可影響患者的日常生活。我國(guó)醫(yī)學(xué)雖無"類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎"之名，但諸多醫(yī)書有類似本病的論述，按其臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)應(yīng)歸屬于我國(guó)醫(yī)學(xué)"痹證"、"歷節(jié)病"、"白虎歷節(jié)"、"風(fēng)濕"等范疇。

1病因病機(jī)

古代醫(yī)學(xué)家多認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是因正氣不足，肝、腎虧虛，風(fēng)、寒、濕、熱之邪趁虛而入引起筋脈失養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻于經(jīng)絡(luò)、骨節(jié)而成?！秲?nèi)經(jīng)》曰："正氣存內(nèi)，邪不可干"，"邪之所湊，其氣必虛"，"風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人……此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形。"《素問·痹論》指出："風(fēng)，寒，濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也"。皆言明本病性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，正虛為本，感受外來邪氣而發(fā)為本病。多數(shù)現(xiàn)代醫(yī)家亦認(rèn)為本病性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)。陳龍全等[1]認(rèn)為本病內(nèi)因及先決條件是正氣虧虛；邪氣壅盛是發(fā)病的外因，為本病致病因素；痰瘀阻滯是本病產(chǎn)物與病機(jī)轉(zhuǎn)歸，三者常互相影響。王安敏等認(rèn)為本虛為陽(yáng)氣內(nèi)虛，衛(wèi)外不固；標(biāo)實(shí)為風(fēng)寒濕乘虛襲人，流走脈絡(luò)，阻滯氣血，引起關(guān)節(jié)疼痛。病久則傷津耗血，形成痰瘀阻絡(luò)，血?dú)膺\(yùn)行不暢而成痼疾。彭江云等[2]認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以陰陽(yáng)受損、營(yíng)衛(wèi)不和、氣血虧虛為內(nèi)因，六淫邪氣為其發(fā)病外部因素，過勞、飲食不節(jié)是不可忽視的因素之一，痰濁瘀血是內(nèi)源性致病因素。因此可見大部分醫(yī)家認(rèn)為本病病位在筋骨，屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。

2中醫(yī)辨證

辨證論治是我國(guó)醫(yī)學(xué)精髓，體現(xiàn)了中醫(yī)治療的整體觀。陳紀(jì)藩[3]教授認(rèn)為肝腎、氣血虧虛是本病內(nèi)因，風(fēng)寒濕等外邪侵襲為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生的誘因，故根據(jù)其病因病機(jī)將本病分為6型：①寒濕痹阻型，予烏頭湯加減；②濕熱痹阻型，予四妙丸加味；③寒熱錯(cuò)雜型，予桂枝芍藥知母湯加減；④痰瘀阻絡(luò)型，用桂枝茯苓丸加味；⑤肝腎不足型，予獨(dú)活寄生湯加減；⑥氣血虧虛型，予黃芪桂枝五物湯加減。唐小蓉等[4]根據(jù)RA臨床特點(diǎn)，將本病分為三個(gè)證型：①寒濕阻絡(luò)證，方予烏頭湯合防己黃芪湯加減（制川烏、桂枝、赤芍.、生黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、生薏苡仁、羌活、防己、生甘草組成）。②濕熱痹阻證，方予宣痹湯合三妙散加減（由生薏苡仁、漢防己、滑石粉、連翹、蒼術(shù)、黃柏、金銀花、萆薜、羌活、赤芍、青風(fēng)藤組成）。③痰瘀互結(jié)證，方予小活絡(luò)丹加減（由炙乳香、炙沒藥、地龍、制南星、白芥子、當(dāng)歸、赤芍、川芎組成）。

合理的中西醫(yī)結(jié)合可起到協(xié)同作用，臨床上也可收到滿意療效。王安敏等將72例RA患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組單純予甲氨喋呤；治療組予中醫(yī)辨證聯(lián)合予甲氨喋呤治療：①風(fēng)濕熱毒阻絡(luò)型，方用五味消毒飲加減；②痰瘀阻絡(luò)型，予桃紅四物湯；③肝腎虧虛型，予用補(bǔ)腎養(yǎng)肝祛寒湯；④氣血兩虛型，予補(bǔ)氣養(yǎng)血通絡(luò)湯。結(jié)果治療組總有效率為94%高于對(duì)照組80%。劉書珍[5]將100例活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予來氟米特、柳氮磺吡啶及塞來昔布口服；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥四花四藤四蟲湯（自擬）治療。3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)結(jié)果，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。趙翠青等[6]采用自擬頑痹康湯劑聯(lián)合雙氯滅痛、倍他米松磷酸鈉注射液治療93例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，1～2個(gè)療程后有效率達(dá)92.47%。

3結(jié)論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療除了內(nèi)服中藥，還有其他療法，如熏洗、針灸、針罐療法、中藥外敷、按摩及針刀等，亦可得到滿意療效。中醫(yī)治療重在辨證論治，近年來取得了很大成就，收到較好效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳龍全，陳斌.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病岡病機(jī)及其辨證分型[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21（3）：469-472.

[2]彭江云，狄朋桃，方春鳳，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)發(fā)病學(xué)初探[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（10）：868.

[3]李晶晶.汪悅教授運(yùn)用寒溫并施法治療類風(fēng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（5）：754-773.

[4]劉書珍.中西醫(yī)結(jié)合治療活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎100例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2008，49（3）：228-230.

[5]趙翠青，劉金鐘，張?zhí)m英，等.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎93例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35（12）：1837-1838.編輯/申磊