陸姜燕 云長(zhǎng)林 于 楠 巴特金

(1.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020； 2.內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

臨床報(bào)道

嘎木朱爾散外敷聯(lián)合紅光理療促進(jìn)肛周膿腫手術(shù)創(chuàng)面愈合的臨床及護(hù)理觀察

陸姜燕1云長(zhǎng)林1于 楠1巴特金2

(1.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020； 2.內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

目的：觀察嘎木珠爾散外敷聯(lián)合紅光理療促進(jìn)肛周膿腫手術(shù)創(chuàng)面愈合的作用。方法:本次觀察研究選取內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸一科2013年5月～2016年5月收治的198例肛周膿腫術(shù)后患者，將患者隨機(jī)分為常規(guī)換藥組(64例)、常規(guī)換藥+紅光理療組(67例)、嘎木朱爾散外敷+紅光理療組(67例)，觀察統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后疼痛時(shí)間、疼痛程度、切口排膿時(shí)間以及切口愈合時(shí)間，對(duì)比三組患者的護(hù)理效果。結(jié)果:常規(guī)換藥+紅光理療組患者術(shù)后疼痛時(shí)間、疼痛程度、切口排膿時(shí)間以及切口愈合時(shí)間明顯低于或短于常規(guī)換藥組(P<0.05)，而嘎木朱爾散外敷+紅光理療組患者術(shù)后疼痛時(shí)間、疼痛程度、切口排膿時(shí)間以及切口愈合時(shí)間又明顯低于或短于常規(guī)換藥組+紅光理療(P<0.05)。結(jié)論:嘎木朱爾散外敷聯(lián)合紅光理療可以有效促進(jìn)肛周膿腫手術(shù)創(chuàng)面愈合、增加患者術(shù)后舒適度，值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

嘎木珠爾；紅光理療；肛周膿腫；護(hù)理

肛周膿腫，又稱肛門直腸周圍膿腫，是指肛管直腸周圍間隙發(fā)生的急、慢性感染而形成的膿腫，中醫(yī)稱為肛癰[1]。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994 年頒布的《中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》，局部紅腫疼痛、有波動(dòng)感、無明顯全身癥狀者，多位于肛提肌以下間隙，屬低位肛癰，包括坐骨直腸間隙膿腫、肛周皮下膿腫、括約肌間隙膿腫；出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、乏力、脈數(shù)等全身癥狀，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，局部穿刺可抽出膿液者，多位于肛提肌以上間隙，屬高位肛癰，包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、直腸黏膜下膿腫[2]。治療周膿腫最有效的方式是手術(shù)，術(shù)后換藥成為影響切口愈合的關(guān)鍵因素。我科對(duì)2013年5月～2016年5月期間的198例低位肛周膿腫患者術(shù)后采用常規(guī)換藥、常規(guī)換藥+紅光理療、嘎木朱爾散外敷+紅光理療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次研究對(duì)象選取內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸一科2013年5月～2016年5月收治的198例肛周膿腫術(shù)后患者，將患者隨機(jī)分為3組。常規(guī)換藥組64例，其中男性患者38例，女性患者26例，年齡跨度為18～69歲，平均年齡為(43±10.5)歲；常規(guī)換藥+紅光理療組67例，其中男性患者40例，女性患者27例，年齡跨度為16～67歲，平均年齡為(41±9.8)歲；嘎木朱爾散外敷+紅光理療組67例，其中男性患者36例，女性患者31例，年齡跨度為19～73歲，平均年齡為(44±11.5)歲。三組患者性別及年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):參考2002年11月中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事會(huì)討論通過的《痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肛門直腸周圍膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法：3組患者均采用膿腫一次性切開術(shù)。操作方法：于膿腫處切口，切口呈放射狀，長(zhǎng)度與膿腫等長(zhǎng)，使引流通暢，同時(shí)尋找齒線處感染的肛隱窩或內(nèi)口，將切口與內(nèi)口之間的組織切開，并搔刮清除，以避免形成肛瘺。

1.3.2 術(shù)后處理：3組患者均在術(shù)后暫禁飲食6小時(shí)后流質(zhì)飲食，第二天改為普食，常規(guī)應(yīng)用抗生素治療3天。便后中藥坐浴，沖洗換藥，盡量使創(chuàng)面肉芽組織由底層向外生長(zhǎng)。

常規(guī)換藥組：換藥時(shí)常規(guī)消毒，膿液較多時(shí)用適當(dāng)生理鹽水沖洗，用無菌紗布敷蓋。術(shù)后1周每日換藥，第2周隔日換藥，3周以后間隔2日換藥。

常規(guī)換藥+紅光理療組：常規(guī)換藥后，對(duì)創(chuàng)面使用紅光理療，即采用KDH-150型紅光理療儀對(duì)傷口進(jìn)行照射，波長(zhǎng)為600～700nm，光斑直徑>120 mm，輸出功率>2W。照射前預(yù)熱15min左右，燈頭距離創(chuàng)面為10cm左右，照射時(shí)間為20分/次，1次/日。

嘎木朱爾散外敷+紅光理療組：常規(guī)換藥時(shí)，將嘎木朱爾散灑在無菌紗布上覆蓋傷口。紅光理療同上組。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 術(shù)后疼痛時(shí)間及疼痛程度：采用直觀模擬評(píng)分表(Visual Analogue Scale，VAS)，VAS是各種痛覺評(píng)分法中最敏感的方法。在一條直線(10cm)的兩端分別用文字注明“不痛”和“劇痛”，讓病人根據(jù)自己的痛覺在線上標(biāo)記出疼痛程度[3]。術(shù)后第1天、第3天、第5天、第7天早晨測(cè)量1次，從術(shù)后開始到VAS≤2分為疼痛時(shí)間(天)。

1.4.2 切口排膿時(shí)間：以術(shù)后換藥時(shí)敷蓋紗布及切口未見到膿液為準(zhǔn)，計(jì)量單位為天。

1.4.3 切口愈合時(shí)間：愈合以皮膚覆蓋全部切口及黏膜覆蓋齒狀線上直腸為愈合標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)量單位為天。

2 結(jié)果

2.1 3組患者術(shù)后疼痛時(shí)間比較：常規(guī)換藥+紅光理療組術(shù)后疼痛時(shí)間明顯短于常規(guī)換藥組，并且嘎木朱爾散外敷+紅光理療組術(shù)后疼痛時(shí)間又明顯短于常規(guī)換藥+紅光理療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組患者術(shù)后疼痛時(shí)間比較

#P<0.05 與常規(guī)換藥組比較 *P<0.05 與常規(guī)換藥+紅光理療組比較

2.2 3組患者術(shù)后疼痛程度比較：常規(guī)換藥+紅光理療組術(shù)后疼痛程度明顯低于常規(guī)換藥組，并且嘎木朱爾散外敷+紅光理療組術(shù)后疼痛程度又明顯低于常規(guī)換藥+紅光理療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 3組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較

#P<0.05 與常規(guī)換藥組比較 *P<0.05 與常規(guī)換藥+紅光理療組比較

2.3 3組患者術(shù)后切口排膿時(shí)間比較：常規(guī)換藥+紅光理療組術(shù)后切口排膿時(shí)間明顯短于常規(guī)換藥組，并且嘎木朱爾散外敷+紅光理療組術(shù)后切口排膿時(shí)間又明顯短于常規(guī)換藥+紅光理療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 3組患者術(shù)后切口排膿時(shí)間比較

#P<0.05 與常規(guī)換藥組比較*P<0.05 與常規(guī)換藥+紅光理療組比較

2.4 3組患者術(shù)后切口愈合時(shí)間比較：常規(guī)換藥+紅光理療組切口愈合時(shí)間明顯短于常規(guī)換藥組，并且嘎木朱爾散外敷+紅光理療組切口愈合時(shí)間又明顯短于常規(guī)換藥+紅光理療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 3組患者術(shù)后切口排膿時(shí)間比較

#P<0.05 與常規(guī)換藥組比較 *P<0.001 與常規(guī)換藥+紅光理療組比較

3 討論

肛周膿腫是一種常見的較為復(fù)雜的外科感染，肛腺隱窩感染學(xué)說是公認(rèn)的肛周膿腫發(fā)病學(xué)說。其中以低位肛癰常見，多采用手術(shù)治療為主。對(duì)于低位肛痛，一次性切開術(shù)治療方法治療效果好、復(fù)發(fā)率低，多采用此法治療，術(shù)后換藥是術(shù)后重要的處置手段。

嘎木朱爾散是蒙醫(yī)經(jīng)典驗(yàn)方，出自《蒙藥配方標(biāo)準(zhǔn)》，又名哈它格其-7味散。是由冰片、雄黃、朱砂、銀朱、石決明、寒水石、麝香等7味藥所組成，具有生肌、收斂等功能。主治口舌生瘡、潰瘍、咽喉紅腫、皮膚潰爛、外傷感染、宮頸糜爛等癥[4，5]。

紅光理療的作用是對(duì)生物體產(chǎn)生光化學(xué)作用，使之產(chǎn)生相應(yīng)的生物效應(yīng)及治療效果，對(duì)紅光區(qū)最大吸收是線粒體，在紅光照射之后，可以使線粒體的過氧化氫酶活性增加，這樣可以增加細(xì)胞的新陳代謝，使糖原含量增加，蛋白質(zhì)合成增加和三磷酸腺苷分解增加，因而它可以促進(jìn)細(xì)胞合成，加強(qiáng)細(xì)胞的新生，從而促進(jìn)肉芽組織和毛發(fā)的生長(zhǎng)及潰瘍的愈合，增加白細(xì)胞吞噬作用，加速受損神經(jīng)的修復(fù)，提高機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)傷口的修復(fù)和愈合[6]。另外在肛周膿腫術(shù)后炎癥的早期和中期，局部組織內(nèi)五羥色胺含量增加，這種五羥色胺使肌體疼痛，紅光照射后可以使五羥色胺含量降低，因而起到鎮(zhèn)痛的作用，患者反應(yīng)較好。

本次觀察中，我們采用了嘎木朱爾散外敷聯(lián)合紅光理療的方法促進(jìn)肛周膿腫手術(shù)創(chuàng)面愈合、增加患者術(shù)后舒適度，取得了滿意的臨床效果，從中體現(xiàn)出了蒙藥去腐生肌以及紅光理療促進(jìn)組織細(xì)胞代謝、止痛的良好作用。該方法簡(jiǎn)單、易行，患者接受容易，值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

[1]韓寶，張燕生. 中國(guó)肛腸病診療學(xué)[M]． 人民軍醫(yī)出版社，2011：199-206.

[2] 衛(wèi)建強(qiáng)，閆衛(wèi)軍，寧桂蘭，等. 京萬紅軟膏用于肛周膿腫一次性切開術(shù)后換藥的臨床效果觀察[J]. 光明醫(yī)學(xué)，2015，30(3)：525-527.

[3] Berry P H,Chapman C R,Covington E C,et al． Pain: Current Understanding of Assessment，Management and Treatments[M]．National Pharmaceutical Council and Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，2001：25-29.

[4] 中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書編輯委員會(huì). 中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1992.265.

[5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥典委員會(huì). 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)·蒙藥分冊(cè)[S].1998.190.

[6] 曹弘薇，關(guān)國(guó)芳，張德軍，等. 紅光理療對(duì)感染期耳前瘺管摘除術(shù)后切口愈合的療效觀察[J]. 激光雜志，2013,34(3)：67.

2016年7月25日收稿

陸姜燕，女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，從事中西醫(yī)結(jié)合肛腸疾病臨床護(hù)理研究工作。

R291.2

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1006-6810(2016)11-0001-03