胡玉娟

【摘 要】 本文以珠海市為例，分析了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本現(xiàn)狀及存在問題，提出了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)錯(cuò)位發(fā)展的有效途徑。要打造養(yǎng)老品牌，提升競爭力；按照照顧程度需求不同，調(diào)整規(guī)模結(jié)構(gòu)；整合各方資源，破解資金制約、結(jié)構(gòu)制約、人力資源制約等因素，以實(shí)現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；錯(cuò)位發(fā)展；珠海市

據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，珠海市已于2011年進(jìn)入老齡化社會(huì)，“未富先老”的局面日益加劇，社會(huì)化養(yǎng)老問題已成為各界關(guān)注的熱點(diǎn)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化的有效方式之一，一直受到政府與社會(huì)較多的關(guān)注。伴隨近年來機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的不斷加大，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在數(shù)量和規(guī)模上取得了較快的發(fā)展，但由于現(xiàn)有法律法規(guī)、金融信貸、護(hù)工嚴(yán)重不足等原因，嚴(yán)重的制約了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)健康發(fā)展。如何破解發(fā)展困局，成為了當(dāng)下亟需解決的問題。

一、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本現(xiàn)狀及存在問題

1、起步較晚，規(guī)模偏小

珠海市第一家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開辦于1997年，截止到2015年，全市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅10家。全市床位數(shù)總計(jì)1096張，入住老人667人，平均入住率為60.86%，占地面積5000平米以上的僅2家，投資總額在1000萬元以上的僅3家。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)作為一項(xiàng)長效、微利的產(chǎn)業(yè)，規(guī)模小就形成不了規(guī)模效益，無法更好的分?jǐn)傔\(yùn)營成本，收費(fèi)就難以降低，最終使低收入老人無法涉足。

2、政策利好，落實(shí)艱難

根據(jù)《廣東省民辦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理規(guī)定》和《珠海市福利彩票公益金使用管理辦法》等有關(guān)文件，民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可以享受稅收、土地、信貸、水電、燃?xì)夂痛参谎a(bǔ)貼等優(yōu)惠政策，但有關(guān)部門沒有制定可操作的辦法，致使優(yōu)惠政策落實(shí)難的情況普遍存在。根據(jù)訪談?dòng)嘘P(guān)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員，機(jī)構(gòu)除享受到了稅收、床位補(bǔ)貼、水電費(fèi)優(yōu)惠外，在信貸利息、人身意外險(xiǎn)、土地使用、通訊費(fèi)等方面則基本沒有享受。

3、經(jīng)營困難，人才缺乏

從訪談中了解到，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金來源比較單一，大多依靠自籌資金，只有個(gè)別機(jī)構(gòu)爭取到少量的社會(huì)捐贈(zèng)。由于前期較多的硬件投入，回收周期長，加上入住率較低等因素，目前只有6家機(jī)構(gòu)能持平或微利運(yùn)營，仍有4家機(jī)構(gòu)處于虧損運(yùn)營狀態(tài)。

本市機(jī)構(gòu)共有護(hù)工總數(shù)195人，平均一個(gè)護(hù)工需要護(hù)理4個(gè)老人，護(hù)工嚴(yán)重不足。由于勞動(dòng)強(qiáng)度較大、工作時(shí)間長、待遇較低，機(jī)構(gòu)大多通過勞務(wù)市場、熟人介紹等方式招聘護(hù)工，多為外地40-50歲的農(nóng)村婦女。機(jī)構(gòu)普遍反映護(hù)工招聘難、流動(dòng)性高，更無法考慮護(hù)工的培訓(xùn)和發(fā)展問題，由此造成護(hù)工的護(hù)理知識(shí)和技能缺乏，護(hù)理水平難以提升。

4、缺乏特色，定位混亂

在與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)先天不公平競爭的環(huán)境下，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定位混亂，沒有凸顯經(jīng)營特色。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定位是“?；?、兜底線”，重點(diǎn)為“五?！薄ⅰ叭裏o”和城鄉(xiāng)困難老人兜底，其他老人則由民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)唱主角。但現(xiàn)實(shí)中公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)利用現(xiàn)有資源優(yōu)勢，與民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)爭市場，以收養(yǎng)自費(fèi)入住老人為主，造成公辦排不上隊(duì)，民辦住不滿的情況普遍存在。同時(shí)，走訪發(fā)現(xiàn)所有民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的老人從完全自理型、半自理型到不能自理型，甚至延伸到“臨終關(guān)懷”的老人，雖然在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上均體現(xiàn)為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)及專門護(hù)理，但實(shí)際老人大多處于混住狀態(tài)，也沒有配備相應(yīng)級(jí)別的護(hù)理人員，同時(shí)在硬件配備、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員等方面并沒有因護(hù)理等級(jí)的不同而有所區(qū)分。

二、錯(cuò)位發(fā)展是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的路徑選擇

錯(cuò)位發(fā)展是指行為主體在競爭中依托自身優(yōu)勢形成的獨(dú)特的發(fā)展模式，是采取規(guī)避劣勢、以錯(cuò)位優(yōu)勢來實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展的競爭性戰(zhàn)略。相比公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展歷史短，缺乏整體規(guī)劃，社會(huì)聲譽(yù)不高，同質(zhì)化競爭較為普遍，必須找準(zhǔn)空缺，“有所為，有所不為”，采取錯(cuò)位發(fā)展戰(zhàn)略，才能實(shí)現(xiàn)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的良性發(fā)展。

1、對(duì)比公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，要打造品牌，提升競爭力

在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的功能格局中，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)致力于“有沒有”，而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要注重“好不好”的差別化發(fā)展。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)以品牌戰(zhàn)略來推動(dòng)機(jī)構(gòu)的強(qiáng)勁發(fā)展，在研究分析老年消費(fèi)特點(diǎn)和不同層次的基礎(chǔ)上，挖掘自身優(yōu)勢，差異化經(jīng)營，區(qū)分建設(shè)成普惠型、高檔型和護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，構(gòu)建福利性、公益性和經(jīng)營性并舉的養(yǎng)老服務(wù)體系，滿足不同層次老年人的多樣化需求。作為全國最佳宜居城市和文化旅游城市之一，珠海具有得天獨(dú)厚的生態(tài)環(huán)境，圍繞這些特色優(yōu)勢，興建一兩家高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，滿足高端人才的敬老需求，同時(shí)為港澳乃至全國有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力的老人提供“旅游養(yǎng)老”和“候鳥養(yǎng)老”，提升珠海養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平。另外，對(duì)于部分醫(yī)療基礎(chǔ)較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以選擇“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式。比如，機(jī)構(gòu)配備相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療設(shè)備，滿足有慢性病老人的治療康復(fù)需求；與醫(yī)院距離較近的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，將醫(yī)院的醫(yī)療資源無縫引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；鼓勵(lì)部分資本投入老年康復(fù)醫(yī)療行業(yè)，給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配套服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等。

2、按照照顧程度需求不同，調(diào)整規(guī)模結(jié)構(gòu)

一方面，條件較好，資源較豐富的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以向規(guī)模經(jīng)濟(jì)的方向發(fā)展，按照“輕度護(hù)理”、“中度護(hù)理”、“重度護(hù)理”進(jìn)行細(xì)致的服務(wù)劃分，分別收養(yǎng)生活自理能力程度不同的老人，以適應(yīng)不斷變化和發(fā)展的老年人的養(yǎng)老需求。另一方面，規(guī)模較小的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，將服務(wù)異質(zhì)性和類型多樣化作為重點(diǎn)發(fā)展方向，逐步提高收養(yǎng)需重度護(hù)理老人的比重，加強(qiáng)個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)，在硬件條件不具有比較優(yōu)勢的時(shí)候，重點(diǎn)發(fā)展精神層面的養(yǎng)老需求，推出特色養(yǎng)老服務(wù)，凸顯機(jī)構(gòu)在行業(yè)競爭中的區(qū)別性特征。

三、整合各方資源，破解制約因素

1、破解資金制約

第一，走“公辦民營”、“民辦公助”的道路，政府在創(chuàng)辦和運(yùn)營經(jīng)費(fèi)方面給予民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金支持。第二，政府可以制定相對(duì)靈活的貸款政策，明確銀行在民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中應(yīng)發(fā)揮的作用。對(duì)于資金不足，但有潛在償還能力且信譽(yù)良好的機(jī)構(gòu)，可以以國家信譽(yù)擔(dān)保為機(jī)構(gòu)籌集必要的運(yùn)營資金。同時(shí)，適當(dāng)?shù)脑试S民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以部分地產(chǎn)抵押貸款，并給予低息或是免息照顧。第三，成立“政府牽頭、社會(huì)共同參與”的“為老服務(wù)基金”。政府每年投入一定比例的引導(dǎo)基金，用于吸引社會(huì)資金共同投資，并留一部分資金作為公益補(bǔ)償基金。如果民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在正常經(jīng)營的情況下不能按時(shí)償還銀行貸款，由補(bǔ)償基金代為償還。[1]

2、破解結(jié)構(gòu)制約

建立民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)協(xié)會(huì)，發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的“自我管理、自我發(fā)展”功能，引導(dǎo)建立防范機(jī)制，有效防止民辦機(jī)構(gòu)之間以及民辦機(jī)構(gòu)與公辦機(jī)構(gòu)之間的惡性競爭，推動(dòng)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐步走上良性循環(huán)的自律軌道。[2]行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)做好機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求調(diào)研，制定發(fā)展規(guī)劃綱要，協(xié)調(diào)各民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)找準(zhǔn)定位，形成結(jié)構(gòu)合理、不同類型機(jī)構(gòu)互補(bǔ)發(fā)展的局面。

3、破解人力資源制約

目前養(yǎng)老服務(wù)急需的護(hù)工缺口大，可以通過行業(yè)協(xié)會(huì)組建護(hù)工儲(chǔ)備庫，由協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)組織護(hù)工的招聘和培訓(xùn)，持證上崗。各機(jī)構(gòu)與協(xié)會(huì)簽訂協(xié)議，向協(xié)會(huì)上交會(huì)費(fèi)和培訓(xùn)費(fèi)，從而獲得穩(wěn)定的有一定技能保障的護(hù)工來源，免除機(jī)構(gòu)發(fā)展的后顧之憂。同時(shí)，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以從高等院校和中等職業(yè)學(xué)校畢業(yè)生中招收醫(yī)療護(hù)理、營養(yǎng)保健等專業(yè)人才，充實(shí)到養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍中來，也可以通過減免學(xué)費(fèi)、選送培訓(xùn)、定向委培等形式，培養(yǎng)緊缺的老年護(hù)理專業(yè)人才和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人才。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 崔晨.破解老有所養(yǎng)民生考題[J].北京觀察，2013（6）14-15.

[2] 范西瑩.人力資本視域中的我國民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)效能與優(yōu)化路徑[J].深圳大學(xué)學(xué)報(bào)，2013（6）162.