孟祥寧?劉章峰

【摘 要】 內(nèi)科學是臨床醫(yī)學生的一門必修課程與核心課程，主要分為理論學習和實訓學習，根據(jù)學生的層次以及臨床上常見疾病的特點，采用多種教學方法（如MCAI、PBL、SP等）并行，使學生在充分掌握理論內(nèi)容的同時提高基本技能的操作，將理論與實踐充分結合，為社會培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)學人才。

【關鍵詞】 內(nèi)科學；教學方法；理論；實訓

自從有了人類，就有了疾病，隨著人類文明的進步和科學技術的快速發(fā)展，人類的社會環(huán)境、生活習慣和行為方式也隨之發(fā)生變化。與此同時，人類的疾病譜也相應發(fā)生了明顯變化，內(nèi)科學作為其他分科的先領，發(fā)揮著極其重要的作用。為了適應臨床上對疾病的診斷更加準確深入和治療手段迅速發(fā)展的需要，現(xiàn)代內(nèi)科學的專業(yè)化、?？苹潜厝坏内厔?，就要求臨床醫(yī)學生必須掌握內(nèi)科學的基本理論知識與基本操作技能，以及職業(yè)素質的培養(yǎng)。所以，內(nèi)科教學就顯得尤為重要。然而，傳統(tǒng)的黑板板書教學模式已不能滿足實際的需要，更多的教學方法（MCAI、PBL、SP）正發(fā)揮著明顯的作用。因此，在內(nèi)科教學過程中，除了要加強教師的自身能力外，更應該采取多種教學方法并行，提高教學質量，使臨床醫(yī)學生的知識水平和能力水平得以提升。

一、理論方面

內(nèi)科學是臨床學科的入門學科，是理論性和實踐性很強的一門學科，其發(fā)揮著承前啟后的重要作用。但是內(nèi)科學理論知識所涉及的疾病內(nèi)容繁多，范圍較廣，使得學生學習起來枯燥、乏味，缺乏學習興趣，直接影響了教學效果。因此，應根據(jù)臨床常見疾病和多發(fā)疾病的特點，以及學生自身的特點，采用多種教學方法并行，激發(fā)學生的學習興趣，提高教學質量。

1、多媒體計算機輔助教學（multimedia computer assistant instruetion，MCAI）

MCAI是在計算機控制下運用圖、文、聲、像技術，以較優(yōu)化的方式實現(xiàn)教學過程。內(nèi)科學因其專業(yè)的特殊性，內(nèi)容多且枯燥乏味。應用MCAI以其直觀、生動、形象的現(xiàn)代化教學方式，實現(xiàn)了全方位、立體化和靈活多樣的教學過程。它能把復雜問題簡單化、抽象問題形象化，更有利于學生的理解和接受，同時能夠活躍課堂氣氛。為了激發(fā)學生對臨床內(nèi)科知識產(chǎn)生更大的學習興趣，教師可以豐富多媒體的展示形式，應用PPT制作的教學課件，可以集文字、圖像、聲音、動畫視頻于一體，在課堂教學中，給學生提供全面、生動逼真、豐富多彩的教學環(huán)境。對于各章節(jié)的重點和難點，可以采用不同的字號、字體、顏色及文字修飾來顯示，便于學生理解和記憶，使得教學的重點和難點都深刻的印在學生的腦海里，很大程度上激發(fā)了學生對臨床內(nèi)科的學習興趣。教育心理學研究表明，人類取的外界信息中83%來自視覺，11%來自聽覺，3.5%來自嗅覺，1.5%來自觸覺，1%來自味覺，因此，增加視覺、聽覺信息量是更多獲取信息最可取的方法之一。而MCAI恰恰在視覺、聽覺效果方面有其獨特的優(yōu)勢。它能將臨床內(nèi)科有關內(nèi)容動態(tài)的展示出來，使內(nèi)容更加形象生動，更具有感染力，能吸引學生注意力的同時消除課堂的緊張氣氛，充分調(diào)動學生的積極性，提高教學效果和質量。

2、以問題為基礎的學習（Problem-Based Learning，PBL）

PBL是以問題為先導，以學生為主體，以設計學習情景為特點的教學方法。它源于加拿大McMaster大學，由美國神經(jīng)病學教授Barrows于1969年試行，在20世紀80年代引入中國。標準的PBL分為五個階段：提出問題、建立假設、收集資料、論證假設和小組總結。其模式以臨床實際為基礎，以臨床問題為切入點，重在培養(yǎng)學生的分析、解決問題能力、自學能力、臨床思維能力和團隊協(xié)作能力等方面。使學生在學習的同時，綜合能力也得以提升。傳統(tǒng)的教學模式是以教師為主體，學生跟著老師的步伐走，體現(xiàn)“教”為主，忽略了學生在課堂上想什么，不同的學生基礎不同，理解能力和學習能力也不同，導致的結果是基礎好的學生繼續(xù)學，基礎差的學生學不懂，甚至自暴自棄。而PBL教學強調(diào)以“學”為主，將學生分為若干個小組，通過設置典型的臨床病例或視頻，提前一周或一天發(fā)放給學生，讓學生自行理解病例、自主發(fā)現(xiàn)問題，通過查閱書籍或資料，自行解決部分問題。余留的問題在課堂上通過老師的指導，學習小組成員之間的相互討論、協(xié)作，再找到問題的答案，與其他成員分享成果。將傳統(tǒng)的以“教”為主的教室，轉變成以“學”為主的學堂。學生可以在輕松、愉悅的氛圍中暢所欲言，充分表答自己的觀點，同時獲得其他同學的信息，擴展了思維空間，增強了學生學習的興趣和主動性，培養(yǎng)學生間的團結協(xié)作，提高學生用所學知識去分析、解決問題的能力。

二、實訓方面

由于客觀條件的限制，內(nèi)科教學實訓方面，學生很少有機會接觸臨床，造成理論教學與臨床脫節(jié)，為了解決這一問題我校在校內(nèi)內(nèi)科實訓基地建立內(nèi)科模擬病房，采用仿真模擬教學法進行內(nèi)科學的實訓教學。仿真模擬教學法是一種以逼真的模擬臨床實際情況為前提，以實踐教學、情景教學和個體化教學為特征，以其有醫(yī)療環(huán)境而無醫(yī)療風險為突出優(yōu)點的教學方法。

1、使用標準化病人（Standardized Patients，SP）

近年來隨著科技的發(fā)展，知識的普及，以及醫(yī)學院校招生規(guī)模的擴大，患者的維權及自我保護意識不斷增強，拒絕醫(yī)學生臨床實踐的情況也明顯增多，使得醫(yī)學生實踐機會巨減，理論與實踐不能充分結合，單一的從“書本到書本”的教學不能實現(xiàn)醫(yī)學生向臨床醫(yī)生的轉變。使用標準化病人就能在一定程度上解決上述問題。標準化病人即模擬病人，是指正常人或輕癥患者，經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓后，能準確表現(xiàn)患者臨床癥狀、體征和/或病史并且接受臨床檢查者，目的在于恒定、逼真地復制真實臨床情況，發(fā)揮扮演患者、充當評估者和教學指導三種功能。也可以采用教師替代SP進行教學。在模擬病房，學生模擬醫(yī)生，再現(xiàn)臨床實景，演示重要的問診技巧，查體手法與內(nèi)容，具有豐富教學經(jīng)驗與臨床經(jīng)驗的教師，可以更好的結合臨床患者常見疾病的特點配合學生模擬問診，并且教師和學生還可以互換角色，由學生充當患者，教師示范演示標準問診與查體過程，通過對比，加深學生對理論知識的鞏固和認識，提高實踐技能。SP教學法，能充分將理論與實踐相結合，發(fā)揮學生的主觀能動性，鍛煉學生的應變能力，有助于培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床診斷思維和職業(yè)素養(yǎng)，學會與患者之間良好的溝通與交流，構建良好醫(yī)患關系，很大程度上提高了醫(yī)學生的綜合素質。

2、使用仿真標準化病人模型

仿真標準化病人模型是通過在外形和真人一樣的模擬人身上模擬臨床病人的病理學特征（如心臟聽診出現(xiàn)的異常雜音或肺部聽診出現(xiàn)的異常呼吸音等），醫(yī)學生根據(jù)“模擬病人”的各種癥狀或體征，進一步選擇輔助檢查，做出初步診斷，并采取相應治療措施。教師巡回指導，及時發(fā)現(xiàn)學生存在的問題，給予糾正。讓學生在不同場景下采取不同的操作方法和處理措施，避免重復學習中的單調(diào)枯燥，使學生保持盎然的學習興趣，應變、創(chuàng)新能力和臨床操作技能都得以提高。

內(nèi)科學是臨床醫(yī)學生的一門必修課程與核心課程，主要分為理論學習和實訓學習，為了提高學生的知識水平和技能操作水平，應根據(jù)學生的自身情況以及臨床常見疾病的特點，采用多種教學方法并行，不斷探索，在教學中做一些新的嘗試，最終使學生在充分掌握理論內(nèi)容的同時提高基本技能的操作，將理論與實踐充分結合，使學生的臨床思維和人文素養(yǎng)得以提升，爭取為社會培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)學人才。

【參考文獻】

[1] 楊軍，蔡紅雁，郭濤.應用多種教學方法培養(yǎng)高端醫(yī)學人才[A].綜合醫(yī)學，2095-1752（2014）35-0390-02.

[2] 樊華英，成興波，魯燕，等.PBL結合SP教學模式在醫(yī)學教育中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2014.1.98-99.

[3] 孫嘉，張素素，李曉丹.現(xiàn)代醫(yī)學教育下問診教學新模式的實踐與探索[J].西北醫(yī)學教育，2013.21.4.808-811.

.