練雄珍　曾　勇　梁淦桐

523009　東莞市　廣東省東莞市莞城醫(yī)院婦產(chǎn)科

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前列腺素E1水化治療在降低CT增強(qiáng)掃描老年患者造影劑腎病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用

練雄珍曾勇梁淦桐

523009東莞市廣東省東莞市莞城醫(yī)院婦產(chǎn)科

摘要目的：探討前列腺素E1水化治療在降低CT增強(qiáng)掃描老年患者造影劑腎病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用效果。方法：選取2010年10月～2015年10月于我院行CT增強(qiáng)掃描的老年患者(≥60歲)164例，將其隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組給予水化治療；試驗(yàn)組予前列腺素E1水化治療，比較兩組老年患者造影劑腎病發(fā)病情況。結(jié)果：術(shù)后24，48 h試驗(yàn)組患者Cys C含量低于對(duì)照組(P<0.05)，造影劑腎病發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：前列腺素E1水化治療在降低CT增強(qiáng)掃描老年患者造影劑腎病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)方面，具有顯著效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞前列腺素E1；水化治療；CT增強(qiáng)掃描；造影劑腎??；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.018

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代放射診斷技術(shù)和介入治療技術(shù)的發(fā)展，造影劑(又稱對(duì)比劑)的使用越來(lái)越廣泛。幾乎所有造影劑都經(jīng)腎臟清除，腎功能正常時(shí)以原形由尿液排出。但值得注意的是，造影劑腎病(CIN)占急性腎功能衰竭的11%，在醫(yī)院獲得性急性腎功能衰竭的病因中位列第3位，在藥物性急性腎功能衰竭的病因中位列第2位[1]。因此，造影劑腎病已成為臨床使用造影劑后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。所以，本研究通過(guò)前列腺素E1水化治療的方式，分析其在降低CT增強(qiáng)掃描老年患者造影劑腎病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)方面的有效性及護(hù)理對(duì)策，以探討其對(duì)造影劑腎病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防性和可靠性，為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2010年10月～2015年10月于我院行CT增強(qiáng)掃描的老年患者(≥60歲)164例，男96例，女68例。年齡60～85歲，平均(71.23±10.17)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(2)均為年齡≥60歲的老年患者。(3)有相關(guān)治療的手術(shù)指征，且能夠耐受。(4)依從性較高，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。(5)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)相關(guān)禁忌證，如造影劑過(guò)敏等。(2)兩周內(nèi)接受過(guò)相關(guān)治療或檢查者。(3)合并其他急性腎功能不全者。(4)合并嚴(yán)重心功能衰竭者。(5)精神異?；蛘系K者。(6)不同意或不宜參與本次研究者。隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1試驗(yàn)組均給予患者口服補(bǔ)液聯(lián)合靜脈補(bǔ)液的水化治療。行CT增強(qiáng)掃描前12 h開(kāi)始口服補(bǔ)液1000 ml(可分次服用)，造影前30 min開(kāi)始靜脈輸注前列腺素E1，持續(xù)輸注6 h[3]。同時(shí)，注意叮囑患者適量飲水，實(shí)施水化治療。

1.2.2對(duì)照組本組患者不給予靜脈輸入前列腺素E1，其他水化治療方法同試驗(yàn)組。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血清胱抑素C分別于術(shù)前24 h及術(shù)后24，48 h測(cè)定兩組患者血清胱抑素C(Cys C)的含量。

1.3.2造影劑腎病觀察兩組患者造影劑腎病(CIN)的發(fā)生情況。CIN診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：排除其他腎損傷因素所造成的血管內(nèi)使用造影劑后24 h出現(xiàn)腎損傷的可能性；陽(yáng)性>1.1 mg/L，正常參考值0.51～1.09 mg/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間段血清胱抑素C含量比較(表1)

表1　兩組患者不同時(shí)間段Cys C含量比較

注：兩組患者不同時(shí)間段Cys C含量比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者造影劑腎病發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組患者造影劑腎病發(fā)生情況比較　例(%)

3討論

隨著現(xiàn)代放射診斷技術(shù)和介入治療技術(shù)的發(fā)展，造影劑的使用越來(lái)越廣泛。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[5-6]，無(wú)腎功能損害者造影劑腎病發(fā)生率為3.3%～8.0%，存在腎臟疾病或糖尿病者可增至12%～26%。因此，造影劑腎病已成為臨床使用造影劑后的常見(jiàn)并發(fā)癥，不僅延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加患者醫(yī)療費(fèi)用，甚至可能進(jìn)展成不可逆性腎功能損害，顯著增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的充分認(rèn)識(shí)及廣泛關(guān)注。

目前，造影劑引起腎損害的機(jī)制尚未完全闡明，泛指使用含碘造影劑后2～3 d內(nèi)出現(xiàn)的無(wú)其他原因可解釋的急性腎功能衰竭，但卻嚴(yán)重威脅人們身體健康及生命安全。鑒于此，本研究采用前列腺素E1水化治療預(yù)防降低CT增強(qiáng)掃描老年患者造影劑腎病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在水化治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合前列腺素E1靜脈輸注，以降低造影劑腎病的發(fā)生率。此種方法是利用水化治療增加患者的血容量，達(dá)到稀釋造影劑在血液中濃度的效果，以降低腎小管內(nèi)結(jié)晶的形成。胱抑素C是由120個(gè)氨基酸組成的小分子、堿性分泌性非糖基化蛋白質(zhì)，是半胱氨酸蛋白酶抑制劑的一員。CysC能在所有有核細(xì)胞中恒定、持續(xù)轉(zhuǎn)錄及表達(dá)，無(wú)組織特異性，產(chǎn)量恒定，不受年齡、性別、肌肉、飲食和炎癥等因素影響。它可經(jīng)腎小球自由濾過(guò)，在近曲小管重吸收并降解，不被腎小管分泌，腎臟是清除循環(huán)CysC的唯一場(chǎng)所。血清CysC水平主要由腎小球?yàn)V過(guò)率決定，是反映腎小球?yàn)V過(guò)率變化的理想內(nèi)源性標(biāo)志物。本研究的臨床應(yīng)用價(jià)值，就是通過(guò)測(cè)定Cys C含量來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)的，其結(jié)果顯示，試驗(yàn)組Cys C>1.1 mg/L的患者有2例，即發(fā)生2例CIN，明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。這與相關(guān)文獻(xiàn)的結(jié)論具有一致性[7-8]，進(jìn)而進(jìn)一步印證了本文觀點(diǎn)。

如果再有針對(duì)性地實(shí)施干預(yù)措施，可有效減少腎臟縮血管物質(zhì)的生成，減輕腎小管上皮細(xì)胞的損傷，從而有效保護(hù)腎臟。護(hù)理干預(yù)方法：(1)入院時(shí)，護(hù)士要認(rèn)真核對(duì)并記錄患者的病況，如病情程度、生活習(xí)慣、心理情況、興趣愛(ài)好、基礎(chǔ)疾病及相關(guān)禁忌等，做好術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)CIN高危患者要做好相應(yīng)的預(yù)防措施。(2)入院后，及時(shí)對(duì)患者造影劑腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早干預(yù)、冷靜處理。(3)飲食干預(yù)，叮囑患者要嚴(yán)格控制飲食，最好是能夠?yàn)榛颊咧贫ㄒ惶紫到y(tǒng)的飲食干預(yù)計(jì)劃，避免高蛋白飲食，單純給予緊密水化治療會(huì)增加患者心臟負(fù)擔(dān)，輔以口服補(bǔ)液，可以使水化治療更加安全有效。(4)圍手術(shù)期，要密切監(jiān)測(cè)患者的多時(shí)點(diǎn)血糖水平、尿比重、尿pH值等，以便動(dòng)態(tài)掌握患者病情進(jìn)展，降低造影劑腎病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，若出現(xiàn)異常，要及時(shí)處理。(5)根據(jù)患者的血糖水平、尿比重、尿pH值等指標(biāo)，合理調(diào)整醫(yī)療計(jì)劃，如靜脈補(bǔ)液量及補(bǔ)液速率的增減等，以減輕腎臟缺血、缺氧的狀態(tài)，從而保護(hù)腎臟，以免發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-11-18)

基金項(xiàng)目：廣東省東莞市科學(xué)技術(shù)局立項(xiàng)項(xiàng)目(2014105101093)

練雄珍：女,本科,主管護(hù)師