吳秋霞　邸紅軍　侯亞紅　施月仙

300162　天津市　武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部

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思維導(dǎo)圖在重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理中的應(yīng)用

吳秋霞邸紅軍侯亞紅施月仙

300162天津市武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部

摘要目的：應(yīng)用思維導(dǎo)圖為護(hù)士提供重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全指引，保障患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。方法:選擇2014年3～12月我院各科ICU住院治療的危重患者419例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組204例和觀察組215例，對(duì)照組給予常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)模式；觀察組則通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定以“重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全”為中心的“重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)思維導(dǎo)圖”。比較兩組重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件的發(fā)生率、轉(zhuǎn)運(yùn)平均時(shí)間及重癥患者家屬滿意度。結(jié)果:應(yīng)用重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)思維導(dǎo)圖后轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件(大出血或休克、輸液管道堵塞或脫落及其他類型管道堵塞或滑脫)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；縮短了平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，重癥患者家屬滿意度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用“重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)思維導(dǎo)圖”能夠提高護(hù)士對(duì)重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全的認(rèn)識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范，節(jié)省轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，降低重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞思維導(dǎo)圖；重癥患者；轉(zhuǎn)運(yùn)；安全管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.043

重癥患者是醫(yī)院救治的主要對(duì)象，也是影響護(hù)理工作安全的重要因素[1]。由于需要治療、檢查及手術(shù)，經(jīng)常在院內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，但在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能由于護(hù)理不當(dāng)而引發(fā)意外，給患者帶來(lái)痛苦，提高了醫(yī)護(hù)工作的危險(xiǎn)性[2]。國(guó)外學(xué)者的研究中，重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)發(fā)生的總體不良醫(yī)學(xué)事件的概率可高達(dá)70%[3]。我院是一個(gè)擁有2500張床位的大型綜合醫(yī)院，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年我院重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)月平均人次達(dá)2019人次。本次研究通過(guò)回顧分析我院重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)各環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)的問(wèn)題和存在的安全隱患，應(yīng)用思維導(dǎo)圖將轉(zhuǎn)運(yùn)流程逐項(xiàng)設(shè)計(jì)，應(yīng)用于臨床各科室，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年3～12月我院各科ICU住院治

療的危重患者419例，其中男221例，女198例。平均年齡(58.31±11.74)歲。所患疾病包括顱腦外傷、腦出血、百草枯中毒、急性呼吸衰竭、上消化道大出血等。將患者隨機(jī)分為觀察組215例和對(duì)照組204例。兩組患者在年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度和所患疾病方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組按照醫(yī)院常規(guī)的轉(zhuǎn)運(yùn)方式進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，具體如下：

1.2.1思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì)與制作本研究通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，以“重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理”為中心關(guān)鍵詞研制了“重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)思維導(dǎo)圖”(圖1)。該圖按患者轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)散出Ⅰ級(jí)分支：轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中、轉(zhuǎn)運(yùn)后，每個(gè)環(huán)節(jié)又分別發(fā)散Ⅱ級(jí)分支問(wèn)題和Ⅲ級(jí)分支對(duì)策，下級(jí)分支隸屬于上級(jí)分支且相對(duì)獨(dú)立。

圖1　重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)思維導(dǎo)圖

1.2.2應(yīng)用思維導(dǎo)圖的培訓(xùn)(1)集中講授。由護(hù)理部組織全院護(hù)理人員進(jìn)行專題培訓(xùn)，根據(jù)重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)思維導(dǎo)圖詳細(xì)講解圖中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，按照轉(zhuǎn)運(yùn)的流程將轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后3 個(gè)階段存在的問(wèn)題、解決的方法逐一分析講解，并結(jié)合圖片剖析存在問(wèn)題的嚴(yán)重性，有意喚起大家的注意，講解中穿插與患者轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)的制度和規(guī)定，加深理解和記憶。(2)科室培訓(xùn)。按照護(hù)士分級(jí)進(jìn)行培訓(xùn)：一二級(jí)護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)基本技能，如CPR技術(shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)車的正確使用、各類患者的搬運(yùn)方法、約束帶的使用及體位的護(hù)理、管道滑脫的緊急處理等；三四級(jí)護(hù)士培訓(xùn)評(píng)估工具的應(yīng)用、儀器設(shè)備故障排除等，各科室根據(jù)專科病種組織案例分析，模擬演示關(guān)鍵技術(shù)，確保護(hù)士明確病種病情觀察要點(diǎn)，準(zhǔn)確識(shí)別重癥患者病情變化指標(biāo)。(3)實(shí)地考核。各科室護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員參照思維導(dǎo)圖進(jìn)行各?？频淖o(hù)理理論及技能考核，特別是危急值的識(shí)別、CPR技術(shù)、管道護(hù)理、體位護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案、儀器調(diào)試及故障排除等。

1.2.3思維導(dǎo)圖的應(yīng)用方法將思維導(dǎo)圖下發(fā)各科室，固定放置在護(hù)士站，方便護(hù)士隨時(shí)查閱，觀察組患者采用由“重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)思維導(dǎo)圖”指導(dǎo)的患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，在進(jìn)行重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)以思維導(dǎo)圖為指引，逐個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)，有效避免或降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控組成員定期對(duì)本科室護(hù)士執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行督查和跟蹤，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，并結(jié)合科室具體情況及時(shí)修改和完善相關(guān)內(nèi)容。

1.3效果評(píng)價(jià)比較兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)所需平均時(shí)間及家屬滿意率進(jìn)行對(duì)比。

2結(jié)果

2.1兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較(表1)

表1　兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間比較±s)

2.2兩組危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生情況比較(例)

2.3兩組患者家屬滿意情況比較(表3)

表3　兩組患者家屬滿意情況比較

3討論

3.1思維導(dǎo)圖有助于縮短危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提高工作效率思維導(dǎo)圖又叫心智圖，是一種革命性的思維工具[4]。它能夠有效集中信息，利用圖文并茂的方式，把各級(jí)主題的關(guān)系用相互隸屬與相關(guān)層級(jí)圖表現(xiàn)出來(lái)，把主題關(guān)鍵詞與圖像、顏色等建立記憶鏈接，帶給護(hù)士清晰的理解和記憶[5]。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)思維導(dǎo)圖的學(xué)習(xí)，加深了對(duì)重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)各關(guān)鍵環(huán)節(jié)容易遺漏和出錯(cuò)的認(rèn)識(shí)，從而在組織轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，能夠按照導(dǎo)圖逐項(xiàng)落實(shí)工作，加強(qiáng)了轉(zhuǎn)運(yùn)各關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，使轉(zhuǎn)運(yùn)流程更加合理科學(xué)，通過(guò)認(rèn)真的評(píng)估，相關(guān)人員的及時(shí)溝通及確定科學(xué)的轉(zhuǎn)運(yùn)方案，有效保障院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)各步驟的順暢。表1顯示，觀察組的重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)平均時(shí)間低于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)思維導(dǎo)圖可以節(jié)省轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，從而降低重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)，是提高患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全的有效手段。

3.2思維導(dǎo)圖有助于提高患者滿意度思維導(dǎo)圖的應(yīng)用使護(hù)士更加重視對(duì)患者病情的評(píng)估、與家屬的溝通，提升了主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，根據(jù)患者的個(gè)體情況制訂最佳轉(zhuǎn)運(yùn)方案，及早發(fā)現(xiàn)患者潛在的危險(xiǎn)因素，并能有條不紊地配合醫(yī)師完成各種搶救及治療工作，改變了以往出現(xiàn)問(wèn)題再解決的工作模式，體現(xiàn)了護(hù)士的自身價(jià)值，也提高了患者家屬的滿意度。

3.3思維導(dǎo)圖有助于降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)常常伴隨著諸多因素，雖然患者病情的危重程度占有主導(dǎo)地位，但仍不能忽略包括我們自身在內(nèi)的其他因素影響[6]。本研究利用思維導(dǎo)圖將重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)化規(guī)范，作為指引指導(dǎo)護(hù)士工作，在實(shí)施重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中幫助護(hù)士理清思路，把握重點(diǎn)，避免遺漏[7]，起到了規(guī)范醫(yī)護(hù)操作，減少變異，規(guī)避轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的作用。表2顯示，應(yīng)用思維導(dǎo)圖減少了重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件的發(fā)生，說(shuō)明該導(dǎo)圖起到了提高護(hù)理效果和水平，減少意外和事故發(fā)生的作用。

綜上所述，重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是一項(xiàng)復(fù)雜、細(xì)致的工作，需要有系統(tǒng)、有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行管理，思維導(dǎo)圖的應(yīng)用雖然取得了一定的成效，但仍需要不斷探索和完善，不僅在轉(zhuǎn)運(yùn)步驟、方法上下功夫，更要關(guān)注護(hù)士的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的責(zé)任心和應(yīng)變能力，同時(shí)注重評(píng)估手段和工具的應(yīng)用，從而綜合提升重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]張繼榮,張繼英,魏曉艷.急診科危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素及防范對(duì)策[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(11):127-128.

[2]王寧.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(2):119-120.

[3]Darcy D. Keeping patients safe during intrahospitaltransport[J].Critical Care Nurse, 2010,11(4):18-32.

[4]托尼·巴贊.思維導(dǎo)圖:大腦使用說(shuō)明書(shū)[M].北京:外語(yǔ)教學(xué)與研究出版社,2005：55.

[5]陳心容,何劍,李隆珍.思維導(dǎo)圖在合同制護(hù)士使用高警訊藥物過(guò)程中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院,2012,16(6):46.

[6]孫遲,吳潔華.院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)及其規(guī)避措施的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2012,47(11):981-983.

[7]張璐,馬玉貞.思維導(dǎo)圖在PICC入院宣教中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2012,26(11):3123.

(本文編輯陳景景)

The application of mind mapping in the safe management of the intra-hospital transfer of critical patients

WU Qiu-xia,DI Hong-jun,HOU Ya-hong,et al

(Logistics University of People′s Armed Police Force Affiliated Hospital,Tianjin300162)

AbstractObjective:To explore the application of mind mapping as a guidance for the nurses for the safe intra-hospital transfer of critical patients so as to ensure the patients′ transfer safety.Methods:Selected 419 cases of critical patients treated in ICU of different departments in our hospital from March to December 2014 and divided them into the control group (204 cases) and the observation group (215 cases) in accordance with their admission sequence into the hospital.The control group was given the regular transfer mode, while for the observation group the "critical patient intra-hospital transfer mind mapping" centered by the requirement of "critical patient transfer safety" was formulated on the basis of related articles and documents.Compared the accident occurrence rate, average transfer time and satisfaction of the critical patients' families of the two groups.Results:Under the guidance of the critical patient intra-hospital transfer mind mapping, the transfer accidents (such as the massive hemorrhage, shock, transfusion tube plug or departure and other types of tube plug or departure) occurrence rate was lower than that of the control group (P<0.05); the average transfer time was shorten and the satisfaction of the critical patients′ families was enhanced of the observation group. The difference of the two group had statistic significance (P<0.05).Conclusion:The application of the "critical patient intra-hospital transfer mind mapping" can improve nurses′ awareness and risk prevention ability toward the critical patient intra-hospital transfer, save the transfer time and reduce the critical patient intra-hospital transfer risk.

Key wordsMind map；Critical patients；Transport；Safety management

(收稿日期：2015-07-26)

吳秋霞：女，本科，研究生導(dǎo)師，副主任護(hù)師，總護(hù)士長(zhǎng)

·護(hù)理管理·