齊惠軍　李素彥　趙　茜　梁淑華　張秋爽

050051　石家莊市　河北省人民醫(yī)院急診科

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不同更換輸液延長(zhǎng)管方法對(duì)感染中毒性休克患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

齊惠軍李素彥趙茜梁淑華張秋爽

050051石家莊市河北省人民醫(yī)院急診科

摘要目的：探討不同更換輸液延長(zhǎng)管方法對(duì)去甲腎上腺素用量較大的感染中毒性休克患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：選擇2010年1月～2014年6月收治的感染中毒性休克持續(xù)泵入去甲腎上腺素的患者90例，將其隨機(jī)分為A，B，C 3組，分別用3種方法更換延長(zhǎng)管，A組直接用鹽水預(yù)沖延長(zhǎng)管后更換；B組將配好去甲腎上腺素的注射器裝入空泵內(nèi)，另置氯化鈉注射液于空輸液泵中，按患者去甲腎上腺素泵入速度及液體輸入速度，預(yù)沖延長(zhǎng)管后更換；C組將配好去甲腎上腺素的注射器裝入空泵內(nèi)，另置氯化鈉注射液于空輸液泵中，按患者去甲腎上腺素泵入速度，連接輸入氯化鈉注射液快速輸入，預(yù)沖延長(zhǎng)管后更換。比較不同更換方法對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。結(jié)果：B組患者收縮壓和舒張壓較A，C兩組患者穩(wěn)定(P<0.05)。結(jié)論:雙通道原速度預(yù)沖更換法對(duì)于感染中毒休克持續(xù)去甲腎上腺素泵入的患者更換延長(zhǎng)管更安全可靠，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響。

關(guān)鍵詞輸液延長(zhǎng)管；血流動(dòng)力學(xué)；感染中毒性休克

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.017

ICU危重患者應(yīng)用血管活性藥物時(shí)多采用中心靜脈導(dǎo)管連接微量泵與輸液泵雙通道保證液體恒速輸入，使藥物均勻進(jìn)入患者體內(nèi)發(fā)生作用。進(jìn)行翻身等操作時(shí)，輸液管與中心靜脈導(dǎo)管一旦脫落可造成大量出血等嚴(yán)重后果[1]，為增加活動(dòng)度，防止脫管，需在中心靜脈導(dǎo)管與輸液管之間連接一條延長(zhǎng)管。為減少導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生概率，需定期更換輸液延長(zhǎng)管[2-3]，對(duì)持續(xù)泵入大劑量去甲腎上腺素的患者，在更換延長(zhǎng)管時(shí)，常因藥物泵入濃度變化，造成血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可造成患者心跳、呼吸驟停等嚴(yán)重后果[4]。本研究探討3種不同更換延長(zhǎng)管方法對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年1月～2014年6月我科收治感染中毒性休克患者90例，去甲腎上腺素用量0.05 μg/(kg·min)或已連續(xù)10 h以上，血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定的患者，均用唯捷流技術(shù)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，取平均動(dòng)脈壓為觀察指標(biāo)。排除更換去甲腎上腺素前后1 h內(nèi)曾翻身、拍背、吸痰、嘗試脫離呼吸機(jī)、停用或加用其他血管活性藥物等因素干擾。該研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。男46例，女44例。年齡40～60歲。將其隨機(jī)等分為A,B,C 3組。其中A組男16例，女14例；年齡(45.2±6.5)歲。B組男16例，女14例；年齡(44.9±6.9)歲。C組男16例，女14例；年齡(46.5±6.5)歲。3組患者的性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法本研究均采用TOP-5300微量泵，TOP-2200輸液泵，由經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士完成上述操作，統(tǒng)一完成培訓(xùn)，操作步驟基本一致。A組用鹽水預(yù)沖更換法，用鹽水預(yù)沖延長(zhǎng)管后更換；B組用雙通道原速度預(yù)沖更換法，將配好去甲腎上腺素的注射器裝入空泵內(nèi)，另置氯化鈉注射液于空輸液泵中，按患者去甲腎上腺素泵入速度及液體輸入速度，預(yù)沖延長(zhǎng)管后更換；C組用單通道原速度預(yù)沖更換法，將配好去甲腎上腺素的注射器裝入空泵內(nèi)，另置氯化鈉注射液于空輸液泵中，按患者去甲腎上腺素泵入速度，連接輸入氯化鈉注射液快速輸入，預(yù)沖延長(zhǎng)管后更換。

1.3觀察指標(biāo)記錄3組患者更換延長(zhǎng)管前有創(chuàng)動(dòng)脈壓值，更換1 min 后有創(chuàng)動(dòng)脈壓值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　3組患者更換延長(zhǎng)管前后血流動(dòng)力學(xué)的

注：3組患者采用不同更換延長(zhǎng)管方法更換延長(zhǎng)管前后，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3討論

感染中毒性休克患者在去甲腎上腺素用量較大時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，對(duì)血管活性藥物敏感，應(yīng)用期間各種原因引起的去甲腎上腺素泵入速度的變化，可影響血流動(dòng)力學(xué)，使血壓下降，甚至可造成心跳、呼吸驟停等嚴(yán)重后果。輸液延長(zhǎng)管廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)重癥患者有不可替代的作用，為防止導(dǎo)管感染而定期更換延長(zhǎng)管時(shí)，造成血壓波動(dòng)，是重癥監(jiān)護(hù)室常見(jiàn)的問(wèn)題[5]。我科通過(guò)比較3種不同的更換延長(zhǎng)管方法，發(fā)現(xiàn)雙通道原速度預(yù)沖延長(zhǎng)管后更換，可基本消除更換延長(zhǎng)管對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，較好的解決了更換延長(zhǎng)管對(duì)去甲腎上腺素勻速泵入的打斷，不易出現(xiàn)較大幅度的血壓波動(dòng)，從而保證了患者的安全。

鹽水預(yù)沖更換法是延長(zhǎng)管更換中最常見(jiàn)的方法，快捷簡(jiǎn)單，對(duì)于更換抗生素、補(bǔ)鉀液體、氨基酸等藥物時(shí)均適用。但是對(duì)于感染中毒性休克大劑量應(yīng)用去甲腎上腺素的患者，更換時(shí)的延長(zhǎng)管中藥物輸入速度變慢，常使患者血壓下降，長(zhǎng)時(shí)間不能恢復(fù)至更換前的血壓。不建議使用該方法進(jìn)行更換。

單通道原速度預(yù)沖更換法(C組)考慮到去甲腎上腺素泵入速度對(duì)延長(zhǎng)管中血管活性藥物的影響，因輸液泵速度不同，延長(zhǎng)管中去甲腎上腺素濃度與正常使用有差異，仍造成更換后血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。

綜合本研究結(jié)果，對(duì)感染中毒性休克患者應(yīng)用較大量去甲腎上腺素時(shí)，用雙通道原速度預(yù)沖更換輸液延長(zhǎng)管簡(jiǎn)單，有效，有一定推廣價(jià)值。該方法需有閑置輸液泵及微量泵，護(hù)理人員需提前10～30 min準(zhǔn)備，對(duì)人員與設(shè)備數(shù)量有一定要求，使大范圍臨床推廣受到一定限制。

參考文獻(xiàn)

[1]黃紹星,桂小琪.多通路輸液配合多巴胺微量泵入在院前急救中治療失血性休克的療效研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014，11(27):46-48.

[2]朱亞,葛學(xué)娣,吳福珍.微量泵延長(zhǎng)輸液管接頭保護(hù)帶的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(19):1457.

[3]Du Y,Wang L,Shi H,et al.Comparison of clinical effect of dopamine and norepinephrine in the treatment of septic shock[J].Pak J Pharm Sci，2015,28(4):1461-1464.

[4]吳榮,石麗,余萌.成人心臟術(shù)后雙泵法更換大劑量多巴胺并行時(shí)間研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(4):33-35.

[5]Sangeeta Mehta,John Granton,Anthony C Gordon,et al.Cardiac ischemia in patients with septic shock randomized to vasopressin or norepinephrine[J].Crit Care，2013，17(3):350-351.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-07-02)

齊惠軍:男，本科，主治醫(yī)師