陳　麗　馮先瓊　龔　殊

610041　成都市　四川大學(xué)華西醫(yī)院/臨床醫(yī)學(xué)院(陳麗，馮先瓊)，四川大學(xué)華西醫(yī)院胰腺外科(龔殊)

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腹部手術(shù)住院病人不同階段健康教育需求的調(diào)查分析

陳麗馮先瓊龔殊

610041成都市四川大學(xué)華西醫(yī)院/臨床醫(yī)學(xué)院(陳麗，馮先瓊)，四川大學(xué)華西醫(yī)院胰腺外科(龔殊)

摘要目的：對(duì)腹部手術(shù)住院病人不同階段健康教育的需求進(jìn)行調(diào)查，為病人實(shí)施個(gè)體化、全程、優(yōu)質(zhì)的健康教育提供理論依據(jù)。方法：2014年7～9月對(duì)某三甲醫(yī)院肝膽胰外科和膽道外科492例腹部手術(shù)病人的術(shù)前、術(shù)后和出院健康教育需求進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：腹部手術(shù)病人在不同階段有不同的健康教育需求，且需求程度較高。結(jié)論：在進(jìn)行科學(xué)有序的健康教育活動(dòng)前，應(yīng)充分評(píng)估病人的健康教育需求，再分層次、分階段實(shí)施個(gè)體化的健康教育，取得病人配合，方有可能獲得更好的手術(shù)治療效果。

關(guān)鍵詞腹部手術(shù)；住院病人；健康教育需求

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.040

外科手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可能會(huì)引發(fā)病人產(chǎn)生一系列的心理應(yīng)激反應(yīng)。若反應(yīng)過于劇烈，有可能會(huì)影響手術(shù)、麻醉的順利進(jìn)行或術(shù)后身體的恢復(fù)[1]。醫(yī)護(hù)人員在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識(shí)的健康教育，既能緩解病人的緊張、焦慮心情，促使其更好地配合手術(shù)，又能減少術(shù)后并發(fā)癥，可取得更好的治療效果[1-3]。為深入了解腹部手術(shù)住院病人不同階段對(duì)健康教育知識(shí)的需求情況，更好地為病人服務(wù)，筆者對(duì)2014年7～9月來我院就診的492例病人進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

2014年7～9月，對(duì)某三甲醫(yī)院肝膽胰外科和膽道外科接受腹部手術(shù)的522例病人進(jìn)行問卷調(diào)查，其中預(yù)調(diào)查30例，正式調(diào)查492例(肝膽胰外科233例，膽道外科259例)。492例病人年齡14～89歲，平均(49.51±14.83)歲。病人的疾病種類包括膽囊結(jié)石/伴慢性膽囊炎、肝囊腫、肝癌、肝硬化、肝包蟲病、急性闌尾炎、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、胰腺占位、重癥急性胰腺炎等；手術(shù)方式包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)、肝左外葉切除術(shù)、脾切除術(shù)、肝囊腫開窗引流術(shù)、闌尾切除術(shù)、保留脾臟的胰體尾切除術(shù)等。詳見表1。

表1　492例腹部手術(shù)住院病人的一般資料(例)

2方法

2.1調(diào)查工具參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，通過咨詢5名護(hù)理專家，得出問卷的CVI為0.940，據(jù)專家意見對(duì)問卷進(jìn)行修訂后用于預(yù)調(diào)查，測(cè)得問卷的內(nèi)在一致性系數(shù)Cronbach′s α為0.908，正式調(diào)查后測(cè)得問卷的內(nèi)在一致性系數(shù)Cronbach′s α為0.938。問卷內(nèi)容包括：(1)一般資料，包括病人的性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付形式、職業(yè)和既往手術(shù)史。(2)腹部手術(shù)住院病人不同階段(術(shù)前、術(shù)后、出院)健康教育需求，共計(jì)49個(gè)條目。答案均為單項(xiàng)選擇分為非常需要、需要、無所謂、不需要4個(gè)等級(jí)。

2.2調(diào)查方法調(diào)查員于出院當(dāng)天對(duì)腹部手術(shù)后病人進(jìn)行調(diào)查，講解調(diào)查目的及內(nèi)容，獲得病人知情同意后告知填寫方法，文化程度較低者由調(diào)查員通過訪談方式記錄調(diào)查結(jié)果，當(dāng)場(chǎng)回收調(diào)查問卷。共計(jì)發(fā)放問卷500份，回收有效問卷492份，有效回收率98.40%。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行雙人錄入和處理分析，使用頻數(shù)分布百分率進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

3結(jié)果

3.1腹部手術(shù)住院病人術(shù)前健康教育需求情況(表2)

表2　492例腹部手術(shù)住院病人術(shù)前健康教育需求程度　例(%)

從上表可見，24項(xiàng)術(shù)前健康教育知識(shí)中：病人需求程度高達(dá)90%以上的占17項(xiàng)。

3.2腹部手術(shù)住院病人術(shù)后健康教育需求程度(表3)

表3　492例腹部手術(shù)住院病人術(shù)后健康教育需求程度　例(%)

表3顯示，17項(xiàng)術(shù)后健康教育知識(shí)中，病人需求程度高達(dá)90%以上的占12項(xiàng)，排在前3位的依次是告知促進(jìn)切口愈合的方法，告知減輕疼痛的方法和飲食指導(dǎo)，排在后3位的是介紹管道的作用及注意事項(xiàng)，告知預(yù)防排尿困難的重要性及誘導(dǎo)排尿的方法，告知鎮(zhèn)痛泵的使用方法及注意事項(xiàng)。

3.3腹部手術(shù)病人出院健康教育需求(表4)

表4　492例腹部手術(shù)病人出院健康教育需求程度　例(%)

如表4顯示，出院健康教育需求中，病人對(duì)出院后切口/造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)，復(fù)診時(shí)間及方式，出院后正確用藥知識(shí)，飲食，自我功能鍛煉的方法和疾病的誘發(fā)因素及預(yù)防措施6項(xiàng)需求程度均高于95%。

4討論

4.1評(píng)估腹部手術(shù)住院病人不同階段健康教育需求，因時(shí)施教

4.1.1加強(qiáng)病人術(shù)前健康教育，滿足病人對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的需求術(shù)前健康教育以減輕術(shù)前焦慮，提高手術(shù)適應(yīng)能力為目標(biāo)，在灌輸手術(shù)相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，同步進(jìn)行手術(shù)適應(yīng)行為訓(xùn)練[4]。結(jié)果顯示，手術(shù)前99.80%的病人都需要了解手術(shù)所需費(fèi)用及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。此項(xiàng)位居首位可能與現(xiàn)在的醫(yī)療費(fèi)用較高有關(guān)。本次調(diào)查中，農(nóng)民病人有163例(33.13%)，較低的經(jīng)濟(jì)收入難以支付昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，即使是城鎮(zhèn)居民也非常關(guān)注此問題，雖然現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面較廣，但是需要病人自己承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用仍不少，病人害怕花費(fèi)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用后手術(shù)效果不理想，如果出現(xiàn)并發(fā)癥就進(jìn)一步加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)病人的病情及手術(shù)方式預(yù)先告知病人手術(shù)大概費(fèi)用，同時(shí)告知病人配合手術(shù)的方式方法，通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，取得較好的手術(shù)效果。針對(duì)病人其他方面的需求如告知術(shù)前相關(guān)檢查、化驗(yàn)的目的、時(shí)間安排及注意事項(xiàng)，手術(shù)名稱、麻醉方式，疼痛的評(píng)估方法等也應(yīng)在護(hù)理工作中，把握與病人溝通的時(shí)機(jī)，及時(shí)告知病人，解答其疑惑。本次調(diào)查中，病人對(duì)“術(shù)后麻醉清醒的大概時(shí)間”的需求程度高于曾華等[5]的研究結(jié)果，對(duì)手術(shù)適應(yīng)性行為的訓(xùn)練(如胸式呼吸和床上大小便訓(xùn)練)需求也較王曉靖等[6]的研究有所提高。顯示出隨著時(shí)代的發(fā)展，病人的術(shù)前健康教育需求已有提升，他們希望了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，作

為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)積極滿足其需求，通過與病人的良好配合取得更好的手術(shù)效果。

4.1.2認(rèn)真做好術(shù)后病人的健康教育，為病人的康復(fù)提供全方位支持術(shù)后健康教育重點(diǎn)應(yīng)放在提高配合治療能力，減少手術(shù)并發(fā)癥上，教育病人明確配合治療的意義，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的方法[4]。表2顯示，492例病人均對(duì)促進(jìn)切口愈合的方法和減輕疼痛的方法需求強(qiáng)烈，可見術(shù)后病人最為關(guān)注切口疼痛，我們應(yīng)教會(huì)病人采用舒適的臥位減輕疼痛，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物，以免疼痛影響病人休息，進(jìn)而影響康復(fù)進(jìn)程。針對(duì)病人切口方面知識(shí)的需求，告知病人進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，促進(jìn)切口愈合，并注意保持切口的清潔干燥，同時(shí)教會(huì)病人自我監(jiān)測(cè)病情的方法，如對(duì)切口恢復(fù)進(jìn)程的觀察。術(shù)后病人對(duì)切口出血、切口感染等并發(fā)癥較關(guān)注，但對(duì)肺部感染和深靜脈血栓的形成等并發(fā)癥關(guān)注度相對(duì)較低，而肺部感染是腹部手術(shù)較常見的并發(fā)癥，應(yīng)給予高度重視；深靜脈血栓形成是術(shù)后長(zhǎng)期臥床病人常見的并發(fā)癥，部分病人由于手術(shù)較大，恢復(fù)較慢，需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，這在一定程度上增加了深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，日常護(hù)理工作中，應(yīng)有針對(duì)性地告知經(jīng)常臥床的病人深靜脈血栓的危害，鼓勵(lì)其適當(dāng)活動(dòng)肢體，預(yù)防此類并發(fā)癥，病情允許時(shí)應(yīng)早期下床活動(dòng)以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

4.1.3重視出院健康教育，為病人的康復(fù)提供全程、有力的保障隨著病人的康復(fù)，病情的穩(wěn)定，大多數(shù)病人出院回家繼續(xù)休養(yǎng)。出院時(shí)病人心情復(fù)雜，既高興又害怕，有較強(qiáng)的健康教育需求。表4顯示，本次調(diào)查中491(99.80%)例病人需要了解出院后切口護(hù)理方面的知識(shí)，這可能與出院時(shí)病人切口未痊愈，病人擔(dān)心回家后不懂如何護(hù)理有關(guān)。同時(shí)病人對(duì)復(fù)診時(shí)間及方式、出院后正確用藥知識(shí)、飲食指導(dǎo)等需求也較強(qiáng)烈，說明病人很關(guān)注出院后的繼續(xù)康復(fù)治療。因此在進(jìn)行出院健康教育時(shí)，應(yīng)為病人制定詳細(xì)的自我護(hù)理計(jì)劃，告知復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)、需要攜帶的資料等，告知其增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉的重要性，通過連續(xù)性的健康教育，取得更好的康復(fù)效果。

4.2關(guān)注病人不同階段的心理需求，適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病人在住院的不同階段心理變化較大，多數(shù)病人術(shù)前曾出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀心理，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理護(hù)理。他們既擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用又擔(dān)心手術(shù)效果，怕手術(shù)不成功，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察，多與病人溝通，了解其內(nèi)心的想法，對(duì)病人有困惑的方面進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其以積極的心態(tài)迎接手術(shù)，配合治療；術(shù)后病人的關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)向切口的疼痛和恢復(fù)，擔(dān)心出現(xiàn)并發(fā)癥，若在此時(shí)能及時(shí)滿足病人術(shù)后的健康教育需求，將取得事半功倍的效果。

5小結(jié)

本次調(diào)查顯示，腹部手術(shù)病人住院不同階段的健康教育需求程度高，作為與病人接觸最為密切的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷加強(qiáng)自身的健康教育能力和意識(shí)，以更好地滿足健康教育者的角色要求。不同階段的健康教育需求也提示我們?cè)谝院蟮墓ぷ髦袘?yīng)注意分階段為病人提供個(gè)體化的連續(xù)性健康教育。

致謝：四川大學(xué)華西醫(yī)院許瑞華護(hù)士長(zhǎng)、寧寧科護(hù)士長(zhǎng)和四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院李曉玲教授對(duì)本次調(diào)查給予了大力支持和幫助，在此深表感謝！

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯劉學(xué)英)

The survey of different stages of health education demand of the inpatients undergoing the abdominal operation

CHEN Li,FENG Xian-qiong

(West China Hospital of Sichuan University/West China School of Medicine,Chengdu610041)

GONG Shu

(West China Hospital of Sichuan University,Chengdu610041)

AbstractObjective:To survey the different stages of health education demand of the patients undergoing the abdominal operation in order to provide the theoretical foundation for the implementation of individual, whole-process and excellent health education for the patients.Methods:Selected 492 cases of inpatients who had undergone the abdominal operation in the liver gallbladder pancreas surgery department and biliary tract surgery department of a Grade-3 Class-A hospital from July to September 2014 and made investigation of their health education demand before the operation, after the operation and after discharge from the hospital respectively.Results:The inpatient has different health education demands varying by different stages and the degree of demand was relatively high.Conclusion:Before the implementation of the scientific and well-orderly health education, the health education demand of the patients should be sufficiently evaluated and the individual health education should be carried out by orderly levels and stages.Only by gaining the cooperation from the patients can the better operation curative effect be achieved.

Key wordsAbdominal operation;Inpatient;Health education demand

(收稿日期：2015-07-16)

通信作者：馮先瓊，女，博士，教授

陳麗：女，碩士在讀，護(hù)師