林雪琴　杜酉寅　羅函俞　陳玉連　鄧　菁

516000　惠州市　廣東省惠州市第一婦幼保健院綜合外科(林雪琴，杜酉寅，羅函俞，鄧菁)，惠州市中信惠州醫(yī)院眼科(陳玉連)

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小兒頭皮靜脈逆向穿刺在臨床輸液中的應(yīng)用價值

林雪琴杜酉寅羅函俞陳玉連鄧菁

516000惠州市廣東省惠州市第一婦幼保健院綜合外科(林雪琴，杜酉寅，羅函俞，鄧菁)，惠州市中信惠州醫(yī)院眼科(陳玉連)

摘要目的：探討嬰幼兒頭皮靜脈逆向穿刺在臨床輸液中的應(yīng)用價值。方法：選取我院2012年10月～2014年12月小兒外科需行頭皮靜脈穿刺術(shù)患兒200例，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)順向脈穿刺法；觀察組采用逆向穿刺法，比較兩組患兒一次穿刺成功率、輸液成功率、回血率、回血時間、穿刺疼痛程度、滿意度與并發(fā)癥的差異。結(jié)果：觀察組患兒的一次穿刺成功率、輸液成功率與回血率高于對照組，穿刺疼痛程度低于對照組(P<0.05)，對于治療的滿意率高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：嬰幼兒頭皮靜脈逆向穿刺有助于提高一次穿刺成功率、輸液成功率與回血率，易于固定，減少穿刺疼痛及其并發(fā)癥，提高舒適度與滿意度。

關(guān)鍵詞嬰幼兒；頭皮靜脈；逆行靜脈穿刺；輸液

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.065

隨著人們生活水平的日益提高，人們對于醫(yī)療條件的要求也不斷的提高，為了滿足患者的要求醫(yī)護人員必須掌握精湛的醫(yī)療技能，在實際臨床工作中不斷改進操作方法上的弊端，才能更好服務(wù)于患者。由于嬰幼兒血管管徑較細、血管充盈度不佳，四肢靜脈不容易顯見，加之患兒配合度差，增加頭皮靜脈穿刺難度[1]。因此，需要護理人員不斷改進與提高穿刺技術(shù)，以提高護理質(zhì)量，本院在頭皮靜脈穿刺操作中采用逆向穿刺技術(shù)取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年10月～2014年12月小兒外科收治的需行頭皮靜脈穿刺術(shù)嬰幼兒200例，男114例，女86例。年齡2個月～2.5歲，平均(1.97±1.92)歲。體質(zhì)量8～22 kg，平均(11.39±5.78)kg。正中靜脈168例，顳淺靜脈15例，額淺靜脈17例。納入標準：全部嬰幼兒均初次接受頭皮靜脈穿刺術(shù)，精神狀態(tài)良好，發(fā)育正常，中等營養(yǎng)。排除標準：化療、刺激性藥物的輸液治療，合并血管畸形，嚴重血管疾病，面部表情障礙，軀體、肢體活動功能受限，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴重脫水，水腫，慢性消耗性疾病，休克，穿刺前1 d服用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物。將其隨機等分為對照組和觀察組。兩組患兒在性別、年齡以及穿刺靜脈等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2穿刺方法對照組采用常規(guī)順向靜脈穿刺法，觀察組采用逆向靜脈穿刺法。

1.2.1術(shù)前準備準確評估患兒年齡、病情、生命體征與治療方案，告知患兒家屬頭皮穿刺術(shù)的目的、方法與穿刺前后的注意事項，以獲取患兒及其家屬的理解和合作。

1.2.2操作方法(1)全部患兒均取仰臥位，頭下墊一軟枕。選擇較大的正中靜脈、顳淺靜脈、額淺靜脈等具有粗、直且較易固定的靜脈。剃去局部頭發(fā)，常規(guī)消毒皮膚。(2)對照組采用常規(guī)順向靜脈穿刺法，采用5 ml注射器接上5號或5.5號頭皮針，右手持頭皮針針柄，針頭指向近心端，順向穿刺，針頭與皮膚呈20°～30°(肥胖兒加大角度至30°～50°)進針，見回血后再稍進針少許，然后采用膠布固定，進入針長2/3左右。固定針頭后可放開緩慢靜脈滴注，觀察有無局部腫脹。(3)觀察組采用逆向靜脈穿刺法，采用5 ml注射器接上5號或5.5號頭皮針，右手持頭皮針針柄，針頭指向遠心端，逆向穿刺，針頭刺入靜脈管腔3～5 mm，固定針管，見回血后再稍進針少許，然后采用膠布固定，進入針長2/3左右。固定針頭后可將輸液瓶掛于輸液架上，常規(guī)固定，緩慢靜脈滴注，觀察有無局部腫脹。(4)對于血管充盈不佳者采用濕熱敷穿刺部位，有助于改善血管充盈度。

1.3觀察指標比較兩組一次穿刺成功率、輸液成功率、回血率、回血時間、穿刺疼痛程度、滿意度與并發(fā)癥等方面。

1.3.1臨床指標選取頭皮靜脈穿刺成功1次即記錄穿刺成功1次；頭皮靜脈穿刺后無脫針與外滲即為輸液成功；進針后輕拉針栓后見血液進入針管即為回血。

1.3.2穿刺疼痛程度采用兒童疼痛行為量表(FLACC)標準[2]評估疼痛程度，評估內(nèi)容包括面部表情、可安慰程度、哭鬧、體位與腿部活動，每項0～2分，總分10分，其中0～1分為無疼痛，2～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.3.3穿刺滿意度采用調(diào)查問卷的方式對患兒家屬進行滿意度調(diào)查，根據(jù)調(diào)查問卷標準以及家屬反饋意見將滿意度分為不滿意、一般滿意、基本滿意、非常滿意。每組患兒家屬分別發(fā)放調(diào)查問卷100份，均有效收回。

1.3.4并發(fā)癥比較兩組患者拔針后表現(xiàn)出來的腫脹、進針時針頭脫出與輸液時液體外滲等不良反應(yīng)的情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組一次穿刺成功、輸液成功以及回血例數(shù)比較(表1)

表1　兩組患兒一次穿刺成功、輸液成功與回血例數(shù)比較　例(%)

2.2兩組患兒穿刺疼痛程度比較(表2)

表2　兩組患兒疼痛程度比較(例)

2.3兩組患兒家屬對穿刺滿意度比較(表3)

表3　兩組患兒家屬穿刺滿意度比較(例)

2.4兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表4)

表4　兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：對照組18例并發(fā)癥包括拔針后腫脹8例，穿刺后針頭脫出4例，輸注時液體外滲6例；觀察組5例并發(fā)癥包括拔針后腫脹3例，穿刺后針頭脫出1例，輸液時液體外滲1例

3討論

嬰幼兒頭皮靜脈穿刺術(shù)是一項難度高的技術(shù)操作，按照常規(guī)頭皮靜脈順向穿刺法，容易導(dǎo)致嬰幼兒哭鬧不止，不合作，難于固定，同時容易受嬰幼兒體型(肥胖、瘦弱)等因素的影響，導(dǎo)致一次穿刺成功率低，并增加2，3次穿刺的難度[3]。目前，由于大部分嬰幼兒為獨生子女，家屬心疼孩子，對此增加對護理操作技術(shù)的懷疑與埋怨，增加護理人員壓力，容易造成護患糾紛。同時，由于家屬對自己孩子的溺愛，擔憂頭皮靜脈穿刺造成嬰幼兒的疼痛不適，通常不愿意接受進行頭皮靜脈穿刺。另一方面，常規(guī)頭皮靜脈順向穿刺法在臨床輸液的局限性在于頭皮靜脈順向穿刺針梗進入血管的長度較短，針梗與針柄位于掌指關(guān)節(jié)處，難以固定，如將手指一起固定則導(dǎo)致嬰幼兒手指活動受限，且手指稍活動，穿刺后針頭容易脫出，刺破血管并導(dǎo)致輸液時液體外滲[4]。與常規(guī)頭皮靜脈順向穿刺法相比，頭皮靜脈逆向穿刺具有一定的優(yōu)勢：(1)逆向穿刺不會影響手背靜脈網(wǎng)系統(tǒng)的血液回流，不影響輸液滴速，不容易導(dǎo)致拔針后腫脹[5]。(2)逆向穿刺法通過避開掌指關(guān)節(jié)，針梗與針柄位于手背平面，易于固定，不影響手指活動，確保輸液成功。(3)逆向穿刺法采用平握拳姿勢，遠端血管顯露于皮膚表面，有助于明確進針角度，不受嬰幼兒體型影響[6]。(4)逆向穿刺針尖斜面順著血液流動方向，便于觀察回血，避免穿透血管的風險。但頭皮靜脈逆向穿刺不適用于水腫，手指、足趾無交通支的細小靜脈患兒，而當患兒需要實施化療、刺激性藥物的輸液治療時，應(yīng)避免采用頭皮靜脈逆向穿刺法，由于手背靜脈網(wǎng)系統(tǒng)具有深靜脈與淺靜脈兩套系統(tǒng)，存在豐富的交通支，同時手背遠心端處的神經(jīng)較為豐富，容易增加疼痛不適感[7]。因此，臨床上大部分需要長期輸液，穿刺困難，掌指關(guān)節(jié)處血管充盈度良好，血管管徑較細的患兒可優(yōu)先選擇頭皮靜脈逆向穿刺法，有助于提高一次性穿刺成功率與輸液成功率，提高穿刺舒適度與滿意度[8]。在嬰幼兒頭皮靜脈逆向穿刺期間，不僅需掌握十分嫻熟的操作技術(shù)，且應(yīng)考慮如何最大程度地減輕患兒的痛苦[9-10]。頭皮靜脈逆向穿刺法減少了患兒因反復(fù)穿刺帶來的痛苦，減少了感染機會，節(jié)省了人力。

本研究結(jié)果顯示，一次穿刺成功率、輸液成功率與回血率觀察組均明顯高于對照組，觀察組穿刺疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患兒對穿刺滿意度觀察組高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示頭皮靜脈逆向穿刺有助于提高一次性穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺造成的不適，降低疼痛程度與增加滿意度；頭皮靜脈逆向穿刺易于固定，避免穿刺后針頭脫出，從而增加輸液成功率；逆向穿刺針尖斜面順著血液流動方向，便于觀察回血，避免穿透血管，縮短回血時間，改善回血率，不影響采血速度[11]。嬰幼兒頭皮靜脈逆向穿刺法的優(yōu)點為由于嬰幼兒頭皮靜脈豐富，分支甚多，互相溝通，而且靜脈淺表易見，容易穿刺；逆向靜脈穿刺多選擇在順向靜脈穿刺點下方的血管處，體形較瘦患兒的頭皮血管也可以進行逆向穿刺[12]。根據(jù)每例患兒靜脈血管特點合理選擇逆向穿刺點，交替使用靜脈血管，提高靜脈血管的使用率，減少靜脈硬化及閉塞的機會。結(jié)果顯示，采用逆向頭皮靜脈穿刺，針尖沿著靜脈走行方向進行，皮下血管內(nèi)針長度較多不易滑出，避免針頭脫出，逆向頭皮靜脈穿刺的方法對患兒的影響較小，患兒的哭、動會對穿刺造成嚴重影響，通常采取固定左手的方法，能夠加大一次穿刺的成功率，減少穿刺次數(shù)，起到保護靜脈的作用。同時，逆向頭皮靜脈穿刺可由1名護士操作完成，節(jié)省人力資源[13]。另外，連接一次性頭皮針，注射器放在患者頭部正中靜脈、顳淺靜脈、額淺靜脈均可，此方法較穩(wěn)妥，易于掌握，又因類似于淺靜脈注射法，有助于減輕患兒痛苦，家長更愿意接受。逆向頭皮靜脈穿刺有助于減少了護理人員工作量，并得到患兒家長認可與配合。因此，臨床上采用逆向嬰幼兒頭皮靜脈穿刺術(shù)進行采血成功率高，損傷風險低，患兒家屬也容易理解接受，值得臨床推廣使用。

綜上所述，嬰幼兒頭皮靜脈逆向穿刺有助于提高一次穿刺成功率、輸液成功率與回血率，易于固定，避免穿刺疼痛及其并發(fā)癥，提高舒適度與滿意度。

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(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-11-12)

基金項目：惠州市科學(xué)技術(shù)局醫(yī)療衛(wèi)生項目(20130803)

林雪琴：女，本科，副主任護師