張遠(yuǎn)起　覃文懿　李建文　陳小東　丁洪飛　黃勝超　黃水傳　張智

【摘要】 目的 為有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺膿腫癥狀， 臨床探究小切口與負(fù)壓引流裝置聯(lián)合治療較傳統(tǒng)方式的療效。方法 40例產(chǎn)后出現(xiàn)乳腺膿腫癥狀的產(chǎn)婦， 按入院時(shí)間分為觀察組與聯(lián)合組， 每組20例。觀察組采用傳統(tǒng)行手術(shù)刀切開膿腫進(jìn)行引流治療， 聯(lián)合組對(duì)患者行小切口與負(fù)壓引流裝置聯(lián)合治療。觀察兩組產(chǎn)婦恢復(fù)情況以及疼痛程度、術(shù)后繼續(xù)哺乳情況。結(jié)果 治療后聯(lián)合組較觀察組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛感輕、傷口恢復(fù)用時(shí)少、換藥天數(shù)少、切痕長(zhǎng)度短（P<0.05）；兩組術(shù)后繼續(xù)哺乳情況相比， 聯(lián)合組哺乳率70.0%高于觀察組25.0%（P<0.05）。結(jié)論 使用傳統(tǒng)方式對(duì)產(chǎn)后出現(xiàn)乳腺膿腫患者進(jìn)行治療， 雖可有效消除膿腫但患者術(shù)后疼痛感較強(qiáng)、恢復(fù)用時(shí)較長(zhǎng)， 且術(shù)后產(chǎn)婦大多無法繼續(xù)哺乳嬰孩， 若采用小切口聯(lián)合負(fù)壓引流裝置可有效避免上述問題且手術(shù)切口小， 術(shù)后無明顯手術(shù)瘢痕。

【關(guān)鍵詞】 小切口；負(fù)壓引流裝置；產(chǎn)后乳腺膿腫；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.009

【Abstract】 Objective To research curative effects by small incision combined with negative pressure drainage device and traditional incision drainage， in order to improve postpartum breast abscess symptoms. Methods A total of 40 puerpera with postpartum breast abscess were divided by admission order into observation group and combined group， with 20 cases in each group. The observation group received traditional incision drainage， and the combined group received small incision combined with negative pressure drainage device. Recovery condition， pain degree and postoperative breastfeeding were observed in the two groups. Results After treatment， the combined group had lower postoperative pain degree， less wound recovery time， dressing change days， and shorter incision length than the observation group （P<0.05）. The combined group had higher postoperative breast feeding rate as 70.0% than 25.0% of the observation group （P<0.05）. Conclusion Implement of traditional treatment for postpartum breast abscess contains strong postoperative pain degree， slow recovery and low postoperative breast feeding rate. Small incision combined with negative pressure drainage device can avoid above problems， along with small wound and scar.

【Key words】 Small incision； Negative pressure drainage device； Postpartum breast abscess； Curative effect

乳腺膿腫是孕婦產(chǎn)后經(jīng)乳頭的裂口或血性感染引發(fā)炎癥， 未及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致治療病情惡化產(chǎn)生的病癥。此病早期癥狀為乳房脹痛、食欲欠佳、心情煩躁等， 因未及時(shí)治療導(dǎo)致乳房局部出現(xiàn)腫塊， 此時(shí)產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)局部皮膚紅腫、高燒、白細(xì)胞增高、乳房跳痛、大便干燥等癥狀， 若不及時(shí)治療有導(dǎo)致膿毒敗血癥的可能性[1]。臨床對(duì)于此病治療一般采用手術(shù)刀切開膿腫進(jìn)行引流治療， 但臨床治療效果并不理想， 產(chǎn)婦術(shù)后疼痛感較強(qiáng)且無法繼續(xù)進(jìn)行哺乳， 因此如何避免這些缺陷得到臨床研究重點(diǎn)關(guān)注[2]。本次本院臨床研究小切口聯(lián)合負(fù)壓引流裝置進(jìn)行引流的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年3月～2015年3月40例產(chǎn)后出現(xiàn)乳腺膿腫癥狀的產(chǎn)婦， 按入院時(shí)間分為觀察組與聯(lián)合組， 每組20例。觀察組產(chǎn)婦乳腺膿腫時(shí)間15～29 d， 平均時(shí)間（20.4±2.4）d， 初產(chǎn)婦12例， 經(jīng)產(chǎn)婦8例， 年齡24～35歲， 平均年齡（27.6±3.1）歲， 體重57～78 kg， 平均體重（65.2±4.6）kg；聯(lián)合組產(chǎn)婦乳腺膿腫時(shí)間14～30 d， 平均時(shí)間（20.6±2.5）d， 初產(chǎn)婦13例， 經(jīng)產(chǎn)婦7例， 年齡26～36歲， 平均年齡（28.6±2.1）歲， 體重55～80 kg， 平均體重（64.8±4.8）kg。兩組產(chǎn)婦經(jīng)影像學(xué)檢查符合乳腺膿腫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 患者無精神疾病史， 可積極配合治療并簽署知情同意書， 兩組均不同程度上出現(xiàn)乳房腫脹、體溫上升、疼痛等癥狀。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可以進(jìn)行比較。

1. 2 方法 觀察組對(duì)手術(shù)部位消毒后， 注射2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉患者， 取平臥位， 術(shù)前用超聲定位膿腫部位， 對(duì)明顯出現(xiàn)乳腺膿腫波動(dòng)部位用手術(shù)刀做放射狀切口切開膿腫， 對(duì)膿液進(jìn)行清除， 需切開皮下組織對(duì)膿腔間隙進(jìn)行鈍性分離。膿液吸出后， 對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行沖洗并消毒紗布填塞傷口進(jìn)行引流， 用繃帶加壓包扎。聯(lián)合組對(duì)手術(shù)部位消毒后， 注射2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉患者， 取平臥位， 在乳腺膿腫波動(dòng)最明顯部位偏下方皮膚相對(duì)正常處做長(zhǎng)度約為1.5 cm的放射狀切口切開膿腫， 對(duì)膿腔間隙進(jìn)行鈍性分離， 超聲定位下徹底吸除膿液后對(duì)傷口進(jìn)行清洗， 根據(jù)患者膿腔形狀立體裁剪負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料， 使其泡沫填塞后能充分飽滿接觸腔內(nèi)創(chuàng)面。于患乳及外露敷料外覆蓋生物半透薄膜， 使膿腔及創(chuàng)面密閉。引流管方向以方便密閉、引流、固定為原則。術(shù)后引流管連接至床頭中心負(fù)壓24 h維持負(fù)壓吸引， 負(fù)壓維持于125 mm Hg（16.67 kPa， 1 mm Hg=0.133 kPa）左右；另沖洗管外接輸液管予500 ml生理鹽水+ 8萬U慶大霉素（福建古田藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H35020085）緩慢滴注沖洗， 維持24 h， 持續(xù)沖洗及負(fù)壓引流7～10 d， 待患者回乳干凈及沖洗引出液清亮后拆除裝置， 予切口二期縫合或讓其緩慢愈合。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后換藥天數(shù)、切痕長(zhǎng)度、傷口恢復(fù)用時(shí)、疼痛程度、繼續(xù)哺乳情況。疼痛程度評(píng)測(cè)采用視覺模擬評(píng)分法（VAS） [4]， 疼痛程度用直尺量出疼痛強(qiáng)度數(shù)值表示， 且數(shù)字越大疼痛感越強(qiáng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療后兩組產(chǎn)婦恢復(fù)情況以及疼痛程度比較 聯(lián)合組較觀察組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛感輕、傷口恢復(fù)用時(shí)少、換藥天數(shù)少、切痕長(zhǎng)度短（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后繼續(xù)哺乳情況比較 聯(lián)合組有14例產(chǎn)婦術(shù)后繼續(xù)哺乳， 哺乳率為70.0%， 觀察組術(shù)后僅有5例產(chǎn)婦繼續(xù)哺乳， 哺乳率為25.0%， 兩組哺乳率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.120， P<0.05）。

3 討論

乳腺膿腫多發(fā)于哺乳期婦女且有數(shù)據(jù)顯示初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)病率高， 可能由于初產(chǎn)婦乳頭皮膚嬌嫩， 易出現(xiàn)裂口被病菌感染[5]。臨床對(duì)于此病治療一般采用手術(shù)刀切開膿腫進(jìn)行引流治療， 但臨床治療效果并不理想， 對(duì)產(chǎn)婦創(chuàng)傷較大、治療較為耗時(shí)， 且術(shù)后產(chǎn)婦疼痛感較強(qiáng)無法繼續(xù)進(jìn)行哺乳[6]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)負(fù)壓引流裝置治療， 由于無需頻繁進(jìn)行換藥可有效避免傷口被細(xì)菌、病毒感染且治療中使用的負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料不僅可以抑制細(xì)菌生長(zhǎng)達(dá)到完全滅菌的目的， 避免過多使用抗菌藥物且能加快血液循環(huán)， 提高細(xì)胞攜氧能力， 加快創(chuàng)傷面血流順暢， 促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)， 患者恢復(fù)用時(shí)少、術(shù)后疼痛程度較輕、手術(shù)切口小， 術(shù)后無明顯手術(shù)瘢痕[7， 8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)治療后聯(lián)合組較觀察組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛感輕、傷口恢復(fù)用時(shí)少、換藥天數(shù)少、切痕長(zhǎng)度短（P<0.05）；兩組術(shù)后繼續(xù)哺乳情況相比， 聯(lián)合組哺乳率（70.0%）高于觀察組（25.0%）（P<0.05）。

綜上所述， 使用傳統(tǒng)方式對(duì)產(chǎn)后出現(xiàn)乳腺膿腫患者進(jìn)行治療， 雖可有效消除膿腫， 但患者術(shù)后疼痛感較強(qiáng)、恢復(fù)較為耗時(shí)， 且術(shù)后產(chǎn)婦大多無法繼續(xù)哺乳嬰孩， 若采用小切口聯(lián)合負(fù)壓引流裝置可有效避免上述問題且手術(shù)切口小， 術(shù)后無明顯手術(shù)瘢痕。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝素貞， 陳健， 潘玉榮， 等.小切口聯(lián)合負(fù)壓引流裝置與傳統(tǒng)膿腫切開引流治療產(chǎn)后乳腺膿腫的療效比較.山東醫(yī)藥， 2013， 53（33）：71-72.

[2] 吳超， 成建萍， 倪雪君， 等.超聲引導(dǎo)下不停止哺乳穿刺治療乳腺膿腫的初步臨床應(yīng)用.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（4）： 375-377.

[3] 王福榮， 冷晗， 蔡相軍， 等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺治療乳腺膿腫的臨床應(yīng)用.臨床軍醫(yī)雜志， 2012， 40（5）：1043-1044.

[4] 高海鳳， 馬祥君， 汪潔， 等.難治性哺乳期乳腺炎的臨床特點(diǎn)和治療方法.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2013， 9（4）：475-476.

[5] 鄭軻， 何山， 劉兵， 等.小切口、持續(xù)負(fù)壓引流與傳統(tǒng)切開引流治療聚丙烯酰胺水凝膠隆乳術(shù)后乳腺膿腫的比較.四川醫(yī)學(xué)， 2012， 33（10）：1731-1732.

[6] 潘承欣， 崔仁忠， 吳綺鋆， 等.微創(chuàng)旋切引流術(shù)治療哺乳期乳腺膿腫的臨床觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2015， 17（5）：775-776.

[7] 劉健雄， 陳德明， 范海鷹， 等.乳腺膿腫在彩色B超引導(dǎo)下小切口置管沖洗持續(xù)負(fù)壓引流治療的研究.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)雜志， 2014， 4（2）：13-15.

[8] 王尊， 劉慶儀.哺乳期乳房膿腫的治療新進(jìn)展.中華乳腺病雜志（電子版）， 2013， 7（4）：38-40.

[收稿日期：2015-12-30]