彭東

【摘要】 目的 比較外側(cè)小切口和常規(guī)切口在全髖關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用效果。方法 96例行全髖關(guān)節(jié)置換的患者隨機(jī)分成甲組和乙組， 每組48例。甲組以外側(cè)小切口為入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 乙組采用常規(guī)后路切口行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對比兩組術(shù)后疼痛、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 甲組術(shù)后疼痛得分（3.89±1.25）分及并發(fā)癥發(fā)生率0均低于乙組（5.02±1.56）分和8.33%（P<0.05）；甲組住院時(shí)間（12.85±2.89）d較乙組（15.08±3.17）d短（P<0.05）；兩組髖關(guān)節(jié)功能得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 小切口與常規(guī)切口全髖關(guān)節(jié)置換療效相當(dāng)， 但小切口具有術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少， 恢復(fù)快的優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 小切口；常規(guī)切口；全髖關(guān)節(jié)置換

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.074

全髖關(guān)節(jié)置換是治療髖關(guān)節(jié)疾病的常用方法[1]， 傳統(tǒng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖有利于手術(shù)的操作， 但由于切口過大， 給患者造成的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重， 并發(fā)癥發(fā)生率也明顯更高。本研究對比了外側(cè)小切口和常規(guī)后路切口在全髖關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2015年7月在本院行全髖關(guān)節(jié)置換的96例患者隨機(jī)分成甲組和乙組， 每組48例。甲組男18例， 女30例；年齡48～69歲， 平均年齡（56.38±10.63）歲；病變類型：股骨頭壞死21例， 股骨頸骨折12例， 髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎15例。乙組男17例， 女31例；年齡46～70歲， 平均年齡（56.38±10.63）歲；病變類型：股骨頭壞死22例， 股骨頸骨折10例， 髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎16例。所有患者均符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征， 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 甲組以外側(cè)小切口為入路行全髖關(guān)節(jié)置換：患者麻醉方式為氣管插管全身麻醉（全麻）， 體位為健側(cè)臥位， 使用體位支架進(jìn)行固定， 使骨盆及軀干與手術(shù)臺(tái)保持垂直水平。選擇大轉(zhuǎn)子最隆起的頂點(diǎn)， 以身體縱軸方向作直切口， 也可稍向后傾斜， 長度為7～10 cm。常規(guī)切開皮膚并分離后， 調(diào)整下肢位置， 使髖關(guān)節(jié)處于后伸位， 臀大肌放松后， 屈膝90°， 維持髖關(guān)節(jié)后伸位并緩慢內(nèi)旋下肢。分離臀小肌， 切開梨狀肌及聯(lián)合腱， 并“T”型切開關(guān)節(jié)囊。旋轉(zhuǎn)下肢使髖關(guān)節(jié)脫位， 顯露股骨頸， 依照術(shù)前設(shè)計(jì)的截骨線將股骨切除， 磨銼髖臼， 直至軟骨下的骨創(chuàng)面見到廣泛的滲血點(diǎn)。確定髖臼大小， 沖洗后置入髖臼外杯， 壓配穩(wěn)定者可直接安裝內(nèi)襯， 若伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或壓配不穩(wěn)定者， 則植入2～3枚髖臼螺釘后植入內(nèi)襯。擴(kuò)髓， 假體試模確定穩(wěn)定性、松緊度及活動(dòng)度滿意后， 植入假體， 安裝股骨小頭， 對髖關(guān)節(jié)復(fù)位， 徹底沖洗并止血。根據(jù)術(shù)中情況決定是否放置引流管修復(fù)梨狀肌和聯(lián)合腱后常規(guī)縫合切口， 患側(cè)下肢置于外展中立位。乙組則采用常規(guī)后路切口行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：患者麻醉及體位選擇和固定同甲組。在髂后上棘前方6～8 cm的位置切開， 并向遠(yuǎn)端延長繞過大粗隆前緣， 沿股骨干縱軸向下延伸15～18 cm。逐層切開各組織， 顯露深筋膜后縱行切開， 鈍性分離臀大肌， 內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)以顯露梨狀肌和聯(lián)合腱， 通過“S”型拉鉤暴露關(guān)節(jié)囊， 并“T”形切開， 屈膝， 經(jīng)內(nèi)收和內(nèi)旋后使髖關(guān)節(jié)脫位， 剝離關(guān)節(jié)囊及相關(guān)軟組織暴露股骨小轉(zhuǎn)子， 擺鋸截?cái)喙晒穷i， 并取出股骨頭。髖臼上方通過骨圓針固定外展塊， 清除髖臼上的殘留物， 沖洗后置入髖臼外杯， 髖臼試模確認(rèn)滿意后， 置入假體， 安裝股骨小頭， 對髖關(guān)節(jié)復(fù)位， 徹底沖洗并止血， 常規(guī)關(guān)閉切口后放置引流管。兩組術(shù)后均采用相同的治療措施， 包括預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛及預(yù)防深靜脈血栓形成、功能鍛煉等。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組術(shù)后疼痛、住院時(shí)間、并發(fā)癥及6個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能。術(shù)后疼痛采用VAS評分[2]于術(shù)后24 h進(jìn)行評價(jià)， 得分越高代表疼痛程度越嚴(yán)重。髖關(guān)節(jié)功能采用Harris評分[3]于術(shù)后進(jìn)行判定， 得分越高代表髖關(guān)節(jié)功能越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲組術(shù)后疼痛得分（3.89±1.25）分， 明顯低于乙組的（5.02±1.56）分（t=3.9163， P<0.05）；甲組住院時(shí)間（12.85±2.89）d，

明顯短于乙組的（15.08±3.17）d（t=3.6017， P<0.05）；甲組治療期間無并發(fā)癥發(fā)生， 乙組共4例（關(guān)節(jié)脫位1例， 切口感染3例）， 甲組并發(fā)癥發(fā)生率0明顯低于乙組8.33%（χ2=4.17， P<0.05）；甲組治療后Harris評分（85.43±11.58）分， 與乙組的（83.29±12.01）分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.8887， P>0.05）。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療髖關(guān)節(jié)病變有效且較為成熟的技術(shù)， 可有效解除患者痛苦， 使生活質(zhì)量得以提高， 并明顯的延長壽命。“微創(chuàng)化”是目前外科手術(shù)治療的潮流[4]， 其精髓為在減少醫(yī)源性創(chuàng)傷的同時(shí)達(dá)到與傳統(tǒng)手術(shù)相同甚至更好的治療效果。常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)切口長度通常>15 cm， 雖可為術(shù)者提供充分的視野， 但術(shù)中常需剝離較多的軟組織， 不但使患者恢復(fù)時(shí)間延長， 且并發(fā)癥發(fā)生率明顯較高。小切口在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用可較好的保留大轉(zhuǎn)子、臀肌等重要組織結(jié)構(gòu)， 在外旋肌群和后方關(guān)節(jié)囊等切開操作后可原位進(jìn)行縫合， 且術(shù)中對組織和肌肉的破壞較小， 患者創(chuàng)傷輕， 術(shù)后恢復(fù)更快。

綜上所述， 小切口和常規(guī)切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效相當(dāng)， 但小切口術(shù)后疼痛更輕， 住院時(shí)間短且并發(fā)癥發(fā)生率更低， 是更為合適的治療方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉永杰， 銀毅， 陳剛， 等. 外側(cè)小切口與常規(guī)后外側(cè)切口全髖置換療效比較. 四川醫(yī)學(xué)， 2013， 34（12）：1828-1830.

[2] 趙莉， 楊飛， 徐桂萍. 帕瑞昔布鈉對老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響. 新疆醫(yī)學(xué)， 2011， 41（9）：29-31.

[3] 鄧思殷. 微創(chuàng)小切口髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2014， 29（4）：366-367.

[4] 施能槐， 朱展標(biāo). 小切口與常規(guī)后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的比較研究. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)， 2012， 7（4）：390-392.

[收稿日期：2016-04-01]