盧帥+馮志健+朱海明

【摘要】 目的 探討電視胸腔鏡輔助小切口診治肺部結(jié)節(jié)病變的價(jià)值。方法 30例肺部結(jié)節(jié)病變患者， 根據(jù)病理結(jié)果對(duì)患者的肺部結(jié)節(jié)病變性質(zhì)進(jìn)行劃分， 包括良性病變患者8例、惡性病變患者22例。均以電視胸腔鏡輔助小切口治療術(shù)進(jìn)行治療， 并對(duì)治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 22例惡性病變患者中， 18例為原發(fā)性肺癌患者， 以胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術(shù)進(jìn)行治療；4例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移， 以胸腔鏡輔助小切口病灶切除術(shù)進(jìn)行治療。8例良性患者中， 對(duì)其實(shí)施病灶切除術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行后期隨訪， 原發(fā)癌患者的平均隨訪時(shí)間為（7.1±1.3）個(gè)月， 隨訪結(jié)果為無瘤生存患者17例， 僅1例患者術(shù)后5個(gè)月時(shí)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。4例轉(zhuǎn)移患者隨訪時(shí)間為1～6個(gè)月， 在隨訪期間內(nèi)死亡。良性腫瘤患者中， 進(jìn)行為期6～12個(gè)月的隨訪， 未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。結(jié)論 以電視胸腔鏡輔助小切口診治肺部結(jié)節(jié)病變具有較高的臨床價(jià)值， 臨床上可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 電視胸腔鏡；小切口；肺部結(jié)節(jié)病變；價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.059

肺癌是臨床上的常見惡性腫瘤疾病， 具有較高的致死率， 對(duì)人類的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅， 并受到臨床高度重視[1]。對(duì)于肺癌患者， 通常以手術(shù)治療為主， 部分中晚期患者還需配合化療等。但肺癌的早期診斷一直是臨床上的重點(diǎn)與難點(diǎn)， 電視胸腔鏡技術(shù)為目前常用的微創(chuàng)外科技術(shù)之一， 且在肺癌早期診斷及治療中占據(jù)重要地位[2]。在本次調(diào)查中， 作者將對(duì)電視胸腔鏡輔助小切口診治肺部結(jié)節(jié)病變的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012～2015年本院胸外科收治的30例肺部結(jié)節(jié)病變患者。其中男20例、女10例。年齡最小40歲， 最大71歲， 平均年齡（56.8±6.4）歲。所有患者經(jīng)過CT診斷， 均顯示患者肺部存在結(jié)節(jié)影。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>40歲； ②患者結(jié)節(jié)大小≤3 cm；③排除中央型肺癌患者。

1. 2 方法 對(duì)患者進(jìn)行CT診斷， 以確定結(jié)節(jié)部位及具體情況。對(duì)患者進(jìn)行雙腔氣管插管全身麻醉處理。術(shù)中體位為健側(cè)臥位， 分別于腋中線第7、8肋間作手術(shù)切口， 切口長度約為1.5 cm。與切口內(nèi)插入10 mm的Trocar， 并置入胸腔鏡， 對(duì)患者的患側(cè)胸腔內(nèi)情況進(jìn)行進(jìn)一步的觀察。通過胸腔鏡引導(dǎo)， 在腋中線第4、5肋間作手術(shù)切口， 切口長度約為4 cm， 主要進(jìn)行肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的探查， 使用電刀將肺組織切開， 并切除結(jié)節(jié)進(jìn)行病理檢查。對(duì)于檢查結(jié)果為原發(fā)性肺癌患者， 主要以胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術(shù)進(jìn)行治療， 以開胸器撐開， 對(duì)病變肺葉行切除及相關(guān)區(qū)域腫大淋巴結(jié)逐一清掃；對(duì)于檢查結(jié)果為轉(zhuǎn)移的患者， 則以胸腔鏡輔助小切口病灶切除術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)于檢查結(jié)果為良性結(jié)節(jié)的患者， 則直接進(jìn)行病灶切除。對(duì)于惡性病變患者， 根據(jù)患者的具體情況確定后期還需進(jìn)行相應(yīng)的放化療等。

2 結(jié)果

根據(jù)病理診斷結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行分析， 其中良性病變患者8例、惡性病變患者22例。22例惡性病變患者中， 原發(fā)癌18例， 轉(zhuǎn)移癌4例。對(duì)患者進(jìn)行后期隨訪， 原發(fā)癌患者的平均隨訪時(shí)間為（7.1±1.3）個(gè)月， 隨訪結(jié)果為無瘤生存患者17例， 僅1例患者術(shù)后5個(gè)月時(shí)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。4例轉(zhuǎn)移患者隨訪時(shí)間為1～6個(gè)月， 且在隨訪期間內(nèi)患者死亡。良性腫瘤患者中， 進(jìn)行為期6～12個(gè)月的隨訪， 未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

3 討論

近年來， 肺癌患者的發(fā)病人數(shù)呈明顯上升趨勢。有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)， 肺癌在男性惡性腫瘤中占據(jù)第一位， 致死率極高。對(duì)于肺癌患者， 臨床上主要以外科手術(shù)進(jìn)行治療， 但預(yù)后效果與多方面因素相關(guān)。大多患者在就診時(shí)已處于中晚期， 因肺癌早期缺乏典型特征， 因此易被忽略[3]。若能及早的對(duì)患者進(jìn)行診斷， 那么可以提高患者生存率。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 多排螺旋CT等技術(shù)在臨床上獲得了較為廣泛的應(yīng)用， 同時(shí)在肺癌診斷中也發(fā)揮重要作用， 但仍存在一定的漏診率。

電視胸腔鏡技術(shù)的應(yīng)用明顯提升了肺癌的診斷準(zhǔn)確率， 經(jīng)本次調(diào)查結(jié)果可知， 電視胸腔鏡輔助小切口診治肺癌結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率高達(dá)100%。同時(shí)以該項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行診斷具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)， 更易被接受。有關(guān)資料報(bào)道， 將電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)進(jìn)行對(duì)比， 得出以電視胸腔在診斷效果上具有更加明顯的優(yōu)勢[4]。此外， 對(duì)于非小細(xì)胞肺癌的診斷中， 電視胸腔鏡輔助同樣可獲得較好的效果， 與傳統(tǒng)的CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢相比較， 可規(guī)避穿刺難度大的風(fēng)險(xiǎn)， 降低診斷的假陰性率。經(jīng)本次調(diào)查結(jié)果可知， 本次納入的30例患者中， 對(duì)于術(shù)中的小切口均耐受， 并在切開小切口后對(duì)腫瘤進(jìn)行切除， 及早的進(jìn)行病理診斷。對(duì)于確診為良性病變的患者， 可直接將腫瘤切除后關(guān)胸即可。而對(duì)于惡性腫瘤患者， 則還需做輔助切口， 以達(dá)到根治腫瘤的目的。這樣可及早的對(duì)患者進(jìn)行治療， 避免耽誤最佳治療時(shí)間[5]。

在臨床統(tǒng)計(jì)中， 肺小結(jié)節(jié)有70%以上的可能為肺惡性腫瘤疾病， 本次30例患者中， 22例確診為惡性病變患者， 惡性率為73.3%， 與報(bào)道基本相符[3]。但對(duì)于良性患者仍需加以重視， 避免其存在癌變傾向。因此即使對(duì)于良性病變的患者， 在后期仍需進(jìn)行相關(guān)隨訪， 避免對(duì)患者的病情造成延誤。

綜上所述， 電視胸腔鏡輔助小切口診治肺部結(jié)節(jié)病變具有較高的臨床價(jià)值， 電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢多， 且隨著應(yīng)用的廣泛而顯得更加成熟， 對(duì)肺部結(jié)節(jié)病變的診斷意義重大， 可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡志亮， 姜波， 馬鳴， 等.電視胸腔鏡技術(shù)在孤立性肺結(jié)節(jié)診治中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥， 2011， 51（38）：40-41.

[2] 李建行， 李香蘭， 彭海軍， 等.電視胸腔鏡診治肺內(nèi)不明結(jié)節(jié)108例臨床總結(jié).疑難病雜志， 2010， 9（11）：853-854.

[3] 葉仕新， 曾志勇， 徐馳， 等.電視胸腔鏡在肺部小結(jié)節(jié)診斷與治療中的應(yīng)用.中國胸心血管外科臨床雜志， 2012， 19（5）：567-568.

[4] 李國， 王建利， 陳武， 等.肺部小結(jié)節(jié)62例胸腔鏡手術(shù)治療.四川醫(yī)學(xué)， 2011， 32（6）：901-902.

[5] 王立全， 喬一澤， 鄒勝魯， 等.胸腔鏡在肺周圍小結(jié)節(jié)診治中的應(yīng)用.中國醫(yī)師雜志， 2010， 12（8）：1087-1088.

[收稿日期：2016-04-15]