許惠麗

【摘要】 目的 研究探討生存期>5年的急性髓系白血?。ˋML）患者的臨床情況及其預(yù)后影響因素。方法 25例生存期>5年的AML患者作為研究對象， 分析患者的臨床資料。結(jié)果 25例生存期>5年的AML患者， M1有2例， M2有6例， M3有14例， M4有1例， M5有2例。23例經(jīng)過1個(gè)療程的化療達(dá)到完全緩解， 2例經(jīng)過2個(gè)療程的化療達(dá)到完全緩解， 完全緩解的平均時(shí)間為25 d。結(jié)論 患者的疾病類型、初次緩解時(shí)間、個(gè)性化治療方法是影響AML患者長期生存的主要因素。

【關(guān)鍵詞】 長期生存；急性髓系白血病；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.036

AML是血液系統(tǒng)常見的惡性腫瘤， 多數(shù)患者病情嚴(yán)重， 如不及時(shí)治療將會(huì)導(dǎo)致死亡。隨化療藥物、化療方法的改進(jìn)， 患者治療的完全緩解率可達(dá)70%～90%， 但完全緩解持續(xù)時(shí)間>5年的則相對較少[1]。此次研究以生存期>5年的25例AML患者作為研究對象， 探討患者的臨床情況及其預(yù)后影響因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年1月～2010年2月165例

AML患者作為研究對象， 所有患者均能堅(jiān)持強(qiáng)化治療， 并與醫(yī)院保持隨時(shí)的聯(lián)系。165例AML患者均在2010年前確診， 患者的隨訪時(shí)間均≥5年， 其中生存期>5年25例， 占15.2%（25/165）， 男15例， 女10例， 年齡20～65歲， 平均年齡（41.2±8.3）歲， M1有2例， M2有6例， M3有14例， M4有1例， M5有2例， 所有患者均未進(jìn)行造血干細(xì)胞治療。

1. 2 方法

1. 2. 1 誘導(dǎo)緩解方法 生存期>5年的25例AML患者采取的誘導(dǎo)緩解方法分別為：HOPA方法2例， DA方法5例， HA方法2例， MA方法2例， AML- M3患者則采取全反式維甲酸或加亞砷酸方法14例。有23例患者化療1個(gè)療程后完全緩解， 2例患者化療2個(gè)療程后完全緩解。

1. 2. 2 強(qiáng)化治療方法及時(shí)間 AML患者緩解后仍貫穿原化療方案或貫穿HA-DA-MA方案（阿糖胞苷+米托葸醌）、AA方案（阿克拉霉素+阿糖胞苷）。完全緩解后， 第1年強(qiáng)化治療時(shí)間為1次/月。第2年強(qiáng)化治療時(shí)間為每2個(gè)月1次， 同時(shí)每月進(jìn)行1次骨穿檢查， 如檢查結(jié)果顯示原始+早幼細(xì)胞偏高， 或骨髓明顯增生， 則隨機(jī)進(jìn)行強(qiáng)化治療。強(qiáng)化治療第2個(gè)月若發(fā)現(xiàn)原始+早幼細(xì)胞偏低， 或骨髓明顯偏低， 則可以適當(dāng)延長強(qiáng)化治療的間隔時(shí)間。第3年每2個(gè)月進(jìn)行1次骨髓檢查， 若完全緩解持續(xù)時(shí)間3～4個(gè)月， 仍需進(jìn)行強(qiáng)化治療。第4年每3個(gè)月進(jìn)行1次骨髓檢查， 并根據(jù)患者實(shí)際情況確定是否進(jìn)行強(qiáng)化治療， 觀察5年以上。AML- M3患者的治療時(shí)間為3～5年， 5年以后則定期進(jìn)行骨髓復(fù)查， 如完全緩解持續(xù)， 則患者無需進(jìn)行強(qiáng)化治療， 且應(yīng)保證觀察時(shí)間>10年。

1. 3 生存期計(jì)算 自確診起直至患者死亡或隨訪結(jié)束。長期生存指自確診起， 存活時(shí)間>5年者。

2 結(jié)果

長期生存患者的臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、肝脾腫大等。長期生存患者的白細(xì)胞總數(shù)均<20×109/L， AML- M3患者的白細(xì)胞總數(shù)均<20×109/L， 最低為1.4×109/L。長期生存患者對化療藥物敏感性較高， 25例AML患者中， 23例經(jīng)過1個(gè)療程的化療達(dá)到完全緩解， 2例經(jīng)過2個(gè)療程的化療達(dá)到完全緩解， 完全緩解的平均時(shí)間為25 d。

3 討論

AML患者的長期生存率較低， 探討其影響因素可以有效延長患者的生存時(shí)間， 甚至實(shí)現(xiàn)患者的治愈。一般而言， AML的影響因素眾多， 且各因素之間相互影響， 相互作用， 就單個(gè)因素進(jìn)行分析可以有效延長患者的生存期。

3. 1 長期生存 隨著化療藥物及化療方案的改進(jìn)， AML的完全緩解率明顯提高， 其治療更以無病長期生存為目標(biāo)， 誘導(dǎo)治療則是其主要的影響因素。呂濤等[2]研究指出， AML患者中僅有10%～30%的患者能夠生存>5年， 此次研究中生存期>5年有25例， 占15.2%， 與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。

3. 2 白血病類型 王雅萍[3]臨床研究指出， AML患者中M2、M3、M5類型中長期生存患者較多， M3型患者在治療中容易發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥， 一旦處理得當(dāng)， 患者獲得長期生存的可能性更大， 這可能與M3型患者具備生物學(xué)特征有關(guān)。此次研究中的25例長期生存患者中， M2有6例， M3有14例， M5有2例， 占比最大， 與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。

3. 3 完全緩解時(shí)間及早期骨髓抑制度 早期骨髓抑制度是患者獲得長期生存的先行條件， 李巍等[4]指出， 患者完全緩解的時(shí)間越短， 生存期則越長， 這表明初次治療時(shí)的完全緩解時(shí)間是后期無病生存的獨(dú)立影響因素。此次研究中的25例長期生存患者均經(jīng)過骨髓抑制期， 23例經(jīng)過1個(gè)療程的化療達(dá)到完全緩解， 可能與患者對化療藥物比較敏感有關(guān)。

3. 4 個(gè)體化治療 此次研究中的25例長期生存患者， 均能按照醫(yī)生的要求進(jìn)行及時(shí)的治療。同時(shí)采用個(gè)體化治療方案， 醫(yī)院也根據(jù)患者的病情制定符合患者實(shí)際病情的治療方案， 患者的長期生存也得益于此， 這也是AML患者獲得較高完全緩解率及無病生存的重要原因。另外， 后期強(qiáng)化治療也影響患者的長期生存， 此次研究結(jié)果現(xiàn)實(shí)化療時(shí)間>3年的患者的長期生存率較高， 這與李巍等[4]研究報(bào)道一致。

綜上所述， 患者的疾病類型、初次緩解時(shí)間、個(gè)性化治療方法是影響AML患者長期生存的主要因素。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)懷秀， 劉曉偉， 張彥芳.長期生存急性髓性白血病23例臨床分析.疾病監(jiān)測與控制， 2010， 3（3）：163-165.

[2] 呂濤， 郭淑利， 徐曉燕.長期生存的急性髓性白血病患者的臨床治療分析.中國醫(yī)學(xué)工程， 2013， 5（5）：90-91.

[3] 王雅萍.存活3年以上急性髓性白血病18例臨床分析.臨床血液學(xué)雜志， 2006， 19（2）：110-111.

[4] 李巍， 秘營昌， 劉兵城， 等.核結(jié)合因子相關(guān)的急性髓系白血病的臨床分析.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 33（5）：517-524.

[收稿日期：2016-01-14]