陳黎明

濟源市人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 濟源 459000

透明質(zhì)酸注射與硅膠假體在美容整形隆鼻術(shù)中的應(yīng)用效果比較研究

陳黎明

濟源市人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 濟源 459000

目的 比較透明質(zhì)酸注射與硅膠假體在美容整形隆鼻手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 將在我院進行隆鼻手術(shù)的79例患者按其意愿分成兩組（對照組、觀察組），對照組39例，觀察組40例。對照組進行透明質(zhì)酸注射，觀察組進行硅膠假體植入。比較兩組患者對隆鼻手術(shù)的滿意度、1年內(nèi)的效果維持率及并發(fā)癥的發(fā)生狀況。結(jié)果對照組與觀察組的滿意度、效果維持率無明顯差異（P＞0.05）；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）小于對照組（28.21%），且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 透明質(zhì)酸注射隆鼻的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于硅膠假體，值得臨床推廣使用。

透明質(zhì)酸注射；硅膠假體；隆鼻術(shù)；比較研究

隨著現(xiàn)代社會生活水平的提高和人們對審美的需要，美容整形手術(shù)已成為新的時尚潮流。鼻子位于臉部中央，其形態(tài)直接影響了整個臉部給人的觀感[1]，因此挺翹優(yōu)美的鼻形非常重要。透明質(zhì)酸又稱玻尿酸、糖醛酸，可幫助人體組織保持水分，臨床上現(xiàn)廣泛使用于美容手術(shù)中的除皺、面部輪廓塑形、豐唇等。硅膠假體作為整形隆鼻手術(shù)的主要材料之一，具有較好的固定性和持久性。其通過將醫(yī)用固體硅膠植入鼻背筋膜下方，使鼻梁或鼻尖突起，從而改變鼻子原有的形狀。本文針對透明質(zhì)酸注射及硅膠假體植入，比較探究兩者在整形隆鼻術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)作報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

將2013年7月～2015年7月期間在我院整形科接受治療的79例患者分成兩組（對照組和觀察組），對照組39例，觀察組40例。對照組中有男性患者15例，女性患者24例；年齡為22～45歲，平均年齡為（38.24±3.89）歲。觀察組有男性患者16例，女性24例；年齡為23～45歲，平均年齡為（38.33±3.78）歲。觀察兩組患者的性別、年齡等一般資料無明顯差異，且P＞0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方 法

對照組行硅膠假體植入，術(shù)前需確定硅膠假體的植入位置及剝離范圍，鼻腔及顏面清潔工作。采用局部麻醉即可，根據(jù)患者的鼻形及植入位置確定切口方式，用尖刀把全層皮膚割開。所植入假體形狀、大小及修整要適當(dāng)，切合切口及患者的鼻形。術(shù)前及術(shù)中注意假體清潔和消毒。觀察組行透明質(zhì)酸局部注射，注射前需進行麻醉準備，少數(shù)對麻醉敏感的患者可進行靜脈注射。一劑透明質(zhì)酸在鼻梁處需要分3～4次注入，注入透明質(zhì)酸之后，在其凝固之前完成捏塑鼻形的步驟。

注意事項：兩組整形手術(shù)都需要嚴格的無菌環(huán)境，患者和醫(yī)生在術(shù)前需就患者希望達到的效果、術(shù)后鼻形及挺翹程度進行充分的溝通，以保證手術(shù)效果，減少手術(shù)感染概率。手術(shù)前一周內(nèi)禁止服用阿司匹林類的消炎藥物；手術(shù)前確認身體無嚴重炎癥，面部及鼻部無發(fā)炎、紅腫現(xiàn)象，無傳染性疾病；術(shù)前保持面部潔凈；女性避開月經(jīng)期，男性術(shù)前半個月戒煙酒。

1.3 觀察指標

記錄比較兩組患者術(shù)后的總滿意度、1年內(nèi)的效果維持率及并發(fā)癥情況。總滿意度包括隆鼻后的形狀滿意度、挺翹滿意度及手術(shù)滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 滿意度比較

如表1所示，與對照組比較，觀察組的鼻形滿意度和挺翹滿意度、手術(shù)滿意度差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者的滿意度比較比較（n/%）

2.2 效果維持率

1年內(nèi)對照組隆鼻效果維持良好的例數(shù)為26例（66.67%），觀察組為25例（62.50%），P＞0.05，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 并發(fā)癥狀況

并發(fā)癥狀況包括歪斜（變形）、過敏、感染等。1年內(nèi)對照組患者有1例因排異反應(yīng)取出硅膠假體，歸入過敏并發(fā)癥中。對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為28.21%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體情況如表2示。

3 討 論

鼻子是人體臉部的重要組成部分，形狀優(yōu)美、挺翹的

表2 兩組患者效果維持率及并發(fā)癥狀況（n/%）

鼻形能增強臉部的立體感，使整個臉部更有輪廓。隨著人們審美意識的提高，隆鼻這一項整形美容手術(shù)越來越普遍[2-3]。

醫(yī)用硅膠具有耐高低溫、耐腐蝕性、無毒、不易變形等特性，質(zhì)量合格的醫(yī)用硅膠使用期限較長，且硅膠的化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不會與人體組織相容，可完好地取出，不會導(dǎo)致鼻背皮膚松弛，取出后仍恢復(fù)原先的鼻形。硅膠假體是目前應(yīng)用較廣泛的隆鼻術(shù)材料。然而硅膠假體隆鼻的風(fēng)險較大，主要包括以下因素：①硅膠假體的形狀、大小和修整必須盡量切合切口及可供填充的空間。假體過大過長容易導(dǎo)致皮下張力過大，引起鼻部腫脹及鼻尖皮膚發(fā)炎[4]、潰爛等后果；過小則容易導(dǎo)致假體移位、鼻部塌陷，起不到固定和支撐鼻背的作用。②硅膠表面帶有靜電，容易吸附各種塵屑和纖毛，造成傷口感染。此外，硅膠假體隆鼻還有術(shù)后恢復(fù)時間較長、可能出現(xiàn)假體外露、強光下有透光現(xiàn)象、鼻部輪廓不自然等缺陷[5]。

透明質(zhì)酸注射隆鼻是近年比較熱門的整形隆鼻術(shù)。透明質(zhì)酸作為新型的整形隆鼻材料，主要有以下優(yōu)點：①因為人體中本就含有透明質(zhì)酸，所以注射后兩者互相融合，幾乎不存在過敏現(xiàn)象，紅腫和排異反應(yīng)少，加上透明質(zhì)酸具有保濕作用，注入人體后可保持皮膚的活性，不會出現(xiàn)鼻形塌陷、變形的狀況。②透明質(zhì)酸經(jīng)注射進入皮膚，不需進行手術(shù)，創(chuàng)口小，手術(shù)時間短，不會造成疤痕。其進入人體后引起注射處皮膚膨脹，可調(diào)整鼻形，效果比較迅速，對患者生活、工作影響較小。③透明質(zhì)酸可被玻尿酸酶分解，若患者對隆鼻效果不滿意，可經(jīng)由注射玻尿酸酶恢復(fù)原本的鼻形，手術(shù)過程無痛苦。④透明質(zhì)酸填充的效果是均勻的，不會出現(xiàn)反光、鼻形不自然等現(xiàn)象。⑤透明質(zhì)酸注射后1年左右隆鼻效果會逐漸消失，可進行第2次手術(shù)完善鼻形，不會造成副作用。透明質(zhì)酸注射成功的關(guān)鍵就是其藥物的質(zhì)量和純度，純度越高，發(fā)生過敏和排異反應(yīng)的可能越小。其次是醫(yī)生的審美觀及手術(shù)經(jīng)驗，需在凝膠凝固之前捏塑成形。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者對透明質(zhì)酸注射隆鼻及硅膠假體隆鼻手術(shù)的總滿意度、1年內(nèi)的效果維持率不存在明顯差異，且P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。但是，1年內(nèi)觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）明顯小于對照組（28.21%），且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，針對美容整形的隆鼻手術(shù)，透明質(zhì)酸注射隆鼻及硅膠假體隆鼻都具有較好的效果，在1年內(nèi)的維持效果無顯著差異，但透明質(zhì)酸隆鼻的并發(fā)癥發(fā)生概率較小，對人體的副作用小，安全性較好，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

[1] 李東,安陽.中國人鼻整形幾個問題的探討[J].中國美容整形外科雜志,2015,26(6)：321-323.

[2] 姜曉麗,葛春穎,張晨,等.自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體在隆鼻術(shù)后再次鼻整形中的應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志,2013,24(12)：719-722.

[3] 吳晶琰.黃種人鼻整形的研究進展[J].組織工程與重建外科雜志,2012,08(3)：178-180.

[4] 李雄艷,楊丹,謝志偉等.硅膠假體植入隆鼻手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防措施[J].中國醫(yī)療美容,2013,3(4)：50-50,49.

[5] 郭堃.硅膠置入隆鼻術(shù)及其并發(fā)癥的護理防范措施以及效果評估[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(3)：136-137.