劉延偉

北京基礎(chǔ)美醫(yī)療美容醫(yī)院，北京100020

肌瓣法腱膜固定重瞼成形術(shù)

劉延偉

北京基礎(chǔ)美醫(yī)療美容醫(yī)院，北京100020

目的 探討在重瞼成形術(shù)中保留全部或大部分瞼板前眼輪匝肌并形成穩(wěn)定和弧度美觀的重瞼的方法。方法 在重瞼術(shù)中，在瞼板與眼輪匝肌之間剝離，形成眼輪匝肌肌皮瓣，打開眶隔，修剪眶隔后壁組織，暴露提上瞼肌腱膜，縫合三針下唇肌肉邊緣與提上瞼肌腱膜掛帶瞼板上緣，間斷縫合皮膚下唇肌肉腱膜下緣上唇肌肉及皮膚。結(jié)果 治療48例96側(cè)眼睛，術(shù)后隨訪3個月到半年，受術(shù)者重瞼線形態(tài)自然美觀，穩(wěn)定，重瞼切口無凹陷瘢痕，瞼板前組織飽滿，不僵硬，手術(shù)效果滿意。結(jié)論 該手術(shù)方法重瞼效果好，符合先天性重瞼形成的生理機制。

眼輪匝?。恢夭€成形術(shù)；上瞼提肌腱膜

漢族人雙側(cè)單瞼者發(fā)生率約為41%，在我國重瞼成形術(shù)的數(shù)量在

各項美容手術(shù)排名第一位[1]。傳統(tǒng)方法的切開重瞼術(shù)存在以下缺點：破壞瞼板前眼輪匝肌，瞼板前顯露僵硬；皮膚直接固定瞼板或提肌腱膜使切口凹陷；下唇組織去除較多，影響了局部靜脈和淋巴回流，術(shù)后腫脹時間較長。為此，我們對傳統(tǒng)的切開法重瞼成形術(shù)予以改進，在下方切口于瞼板前剝離形成眼輪匝肌肌皮瓣，將肌皮瓣的肌肉上緣縫合至上瞼提肌腱膜，模擬先天性重瞼中上瞼提肌腱膜發(fā)出纖維附著于上瞼皮膚的重瞼形成機制，經(jīng)過臨床觀察的檢驗，可以解決上述傳統(tǒng)重瞼的手術(shù)方法的弊端，手術(shù)效果滿意。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

自2015年4月至2016年3月，我們對48例（96側(cè)）雙側(cè)單瞼者行切開法重瞼成形術(shù)。受術(shù)者均為女性，年齡25～45歲。部分手術(shù)者同時進行了內(nèi)眥開大手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 切口設(shè)計：囑受術(shù)者微閉雙眼，向上方輕撫上瞼皮膚至睫毛微微上翹，設(shè)計重瞼線高度6-8mm，作為設(shè)計切口線的下線，根據(jù)皮膚松垂的程度，設(shè)計去皮的長度和寬度，以定義切口線的上線。

1.2.2 手術(shù)方法： 1%利多卡因(含1：100 000腎上腺素)行瞼板前皮下浸潤麻醉．每側(cè)1．0～1．5 ml。沿標(biāo)記的切口線切開上瞼皮膚，剪除上、下切口線之間的梭形全層皮膚。距下切口線橫行切開眼輪匝肌， 在下唇于瞼板前筋膜和眼輪匝肌之間剝離形成眼輪匝肌肌皮瓣。如瞼板前脂肪組織過多，可予以適當(dāng)剪除；如瞼板前眼輪匝肌較為肥厚，可將眼輪匝肌適度修薄。于外側(cè)切小口找到眶隔脂肪后，橫行切開眶隔，保留提上瞼肌腱膜及眶隔后壁（二者是部分融合的），修剪眶隔下翻的眶隔前壁殘端及部分雜亂筋膜組織。剪除適量眶隔脂肪。內(nèi)中外三針縫合瞼板上緣瞼板前眼輪匝肌上緣及上瞼提肌腱膜，間斷縫合下方切口皮膚下唇眼輪匝肌腱膜上唇眼輪匝肌及上唇皮膚，囑受術(shù)者自然睜開眼睛，可做適當(dāng)調(diào)整至雙側(cè)對稱、美觀。對于伴隨內(nèi)眥贅皮的受術(shù)者，一般需要先行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)再行切開重瞼術(shù)。

1.2.3 術(shù)后處理：切口外用金霉素眼膏，小紗布加壓

包扎，術(shù)后第一日拆除紗布。術(shù)后5-7日拆線。

2 結(jié) 果

本組48例96只眼睛，術(shù)后局部青紫、腫脹均不明顯。術(shù)后5-7d拆線，上瞼僅輕微腫脹。重瞼線自然、美觀、對稱，無1例重瞼線消失或形成上瞼三重皺褶，閉眼時重瞼線流暢，未見明顯凹陷性瘢痕。典型病例見圖1、2。

圖1 術(shù)前

圖2 術(shù)后

3 討 論

由于傳統(tǒng)切開法重瞼成形術(shù)一般需要去除瞼板前大部分或全部眼輪匝肌，需要靠瞼板前皮膚與瞼板的粘連形成穩(wěn)定重瞼，在縫合切口時，將切口上、下方唇皮膚間斷縫合至瞼板或上瞼提肌腱膜上，切口愈合后容易形成凹陷性瘢痕，并且重瞼線形態(tài)不易保證流暢，也不容易保證雙側(cè)的對稱性。

我們采用的方法，重瞼的形成主要要靠提上瞼肌腱膜與下唇的肌肉形成穩(wěn)定的粘連，不會刻意將切口上下唇的皮緣與深層的瞼板或腱膜固定而形成粘連，術(shù)后不會形成明顯的凹陷性瘢痕。固定點為有彈性的腱膜和下唇的肌肉，形成的重瞼線較為流暢。同時有三針固定了瞼板的上緣，可以較好得保證了重瞼線的對稱性。通過對單瞼的解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，缺乏上瞼提肌腱膜纖維向上瞼眼輪匝肌和皮膚的延伸，上瞼提肌和眶隔的融合點過低以及眶隔后脂肪下界過低，是造成單瞼的主要原因[2]。本文介紹的手術(shù)方法，將瞼板前眼輪匝肌上緣縫合至上瞼提肌腱膜，術(shù)中打開眶隔后，仔細(xì)剪除下翻的眶隔前壁組織，充分暴露提上瞼肌腱膜，保證提上瞼肌筋膜與下唇眼輪匝肌的牢固粘連。形成的眼輪匝肌瓣可以與瞼板形成較為牢固的瘢痕粘連。這樣，封閉了眶隔及眶隔脂肪下移至瞼板淺面的通路，因而手術(shù)形成的重瞼線不易消失。形成的重瞼較為穩(wěn)定，重瞼線脫落的可能性很低，眶隔打開后可以調(diào)整眶隔脂肪的位置，可以眶隔脂肪釋放以改善上瞼凹陷，也可以適量去除矯正上瞼臃腫。

傳統(tǒng)的切開法重瞼成形術(shù)大多在瞼板前眼輪匝肌和皮膚之間進行剝離而形成皮瓣，并去除部分瞼板前眼輪匝肌，此舉容易損傷真皮下血管網(wǎng)，皮瓣滲血較多，且不宜電凝止血，導(dǎo)致術(shù)后局部青紫、腫脹明顯。我們于瞼板前筋膜和眼輪匝肌之間剝離形成眼輪匝肌瓣，可以保留完整的真皮下血管網(wǎng)和皮下小靜脈。有利于術(shù)后血液循環(huán)的恢復(fù)，并減少術(shù)區(qū)滲血。由于保留了瞼板前眼輪匝肌的收縮促回流作用，還有利于術(shù)后淋巴回流[3]。因此，本法術(shù)后局部青紫、腫脹不明顯。

傳統(tǒng)的切開法重瞼成形術(shù)，一般需要剪除瞼板前的眼輪匝肌，靠瞼板與瞼板前的皮膚形成粘連形成重瞼，不符合先天性重瞼在瞼板前有眼輪匝肌的解剖特點，導(dǎo)致重瞼下唇的形態(tài)過于僵硬。我們采用的手術(shù)方法在瞼板前筋膜與眼輪匝肌間進行分離，通過形成瘢痕粘連以增加重瞼的穩(wěn)定性[4]。對于上瞼皮膚緊張、皮下組織充盈的單瞼者，術(shù)中可剪除過多的瞼板前脂肪組織；如果瞼板前眼輪匝肌過于肥厚，還可以將眼輪匝肌適當(dāng)修薄。上述兩點均有利于減輕上瞼提肌的運動負(fù)擔(dān)，也使上瞼更為輕薄美觀[5]。將眼輪匝肌上緣與上瞼提肌縫合后，瞼板前皮膚軟組織就會自動提緊，進一步使上瞼保持平坦而有張力的外觀。于眶隔后壁與上瞼提肌腱膜之間向上剝離，并剪除瞼板上緣和上瞼提肌腱膜淺面雜亂的筋膜性組織，既有助于松解其對上瞼提肌的束縛，又可增加上瞼提肌的活動度，也可避免瞼板上緣雜亂的筋膜性組織影響重瞼線自然形態(tài)的形成[6]。

對于內(nèi)眥贅皮的受術(shù)者，內(nèi)眥贅皮的存在影響了重瞼的外形，在內(nèi)側(cè)形成了對于重瞼皮膚的牽拉外觀，單純行重瞼術(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，僅僅增加了縱向的擴大，并沒有解決橫向的外露不足，所以對于伴隨內(nèi)眥贅皮的受術(shù)者，我們都建議同時行內(nèi)眥開大術(shù)，術(shù)中一般要先行內(nèi)眥開大術(shù)再行切開重瞼術(shù)，這樣利于術(shù)中重瞼外形的觀察，調(diào)整。內(nèi)眥手術(shù)的切口與重瞼術(shù)的切口保持不連續(xù)以降低瘢痕增生的幾率。

[1]易成剛，郭樹忠，張琳西，等．漢族人重瞼發(fā)生率的薈萃分析．中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2004，10(6)：370—372．

[2]Hwang K，Kim DJ，Chung RS，et a1．An anatomical study of the junction of the orbital septum and the levator aponeurosis in Orientals．Br J Plast Surg，1998，51(8)：594—598．

[3] 江華，劉安堂，孫美慶，等．特殊類型的重瞼成形術(shù)．中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2007，13(5)：265—269．[4]劉曉偉，侯典舉，樊東力，等．眼輪匝肌一上瞼提肌腱膜固定在重瞼術(shù)中的應(yīng)用．中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2011，17(2)：139—140．

[5] 畢燕龍，周祁，王晗敏，等．眼輪匝肌層間分離重瞼成形術(shù)治療青少年上瞼倒睫的臨床療效．中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2009，15(6)：391—394

[6] 閏迎軍，陳迎霞，鞏傳紅，等.保留瞼板前眼輪匝肌在切開法重瞼成形術(shù)中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2012,18：5：331-333