高 驥，劉 巖，杜 欣

(中國人民解放軍第二五四醫(yī)院，天津 300142)

醫(yī)藥管理

醫(yī)院藥品供應(yīng)保障新模式探討

高 驥，劉 巖，杜 欣

(中國人民解放軍第二五四醫(yī)院，天津 300142)

目的：提高醫(yī)院藥品管理水平，探討醫(yī)院藥品供應(yīng)保障新模式。方法：對醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈現(xiàn)狀進(jìn)行深度探索，分析舊有管理模式的不足。建立藥品供應(yīng)鏈協(xié)同信息服務(wù)平臺、優(yōu)化庫存結(jié)構(gòu)。結(jié)果：通過對藥品供應(yīng)鏈采取改進(jìn)措施，建立了醫(yī)院藥品保障新模式。結(jié)論：完善和優(yōu)化藥品供應(yīng)保障是提高醫(yī)院藥品管理水平、保障藥品供應(yīng)和藥品質(zhì)量的有效途徑。

藥品，供應(yīng)保障，新模式，優(yōu)化

我國醫(yī)藥行業(yè)近年來發(fā)展迅速，醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著全國醫(yī)改工作的不斷深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成要逐步取消，“以藥養(yǎng)醫(yī)” 的局面有望改善。同時(shí)，2012年衛(wèi)生部 《國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》對醫(yī)院藥品供應(yīng)也有了更明確的建議和規(guī)定。因此有必要對醫(yī)院藥品的供應(yīng)鏈新模式進(jìn)行探討，應(yīng)用供應(yīng)鏈管理理論和現(xiàn)代物流技術(shù)，改善過去傳統(tǒng)供應(yīng)模式的不足，建設(shè)實(shí)用共享、現(xiàn)代化的醫(yī)藥供應(yīng)保障體系已成為跟緊醫(yī)改，解決百姓“看病難，看病貴”的重要手段之一[1]。

1 傳統(tǒng)模式

傳統(tǒng)醫(yī)院藥品供應(yīng)一直是以手工打單、廠商領(lǐng)單的方式進(jìn)行。供應(yīng)商多，規(guī)模參差不齊，配貨散亂，效率低下，專業(yè)化、社會化、信息化水平低，信息反饋滯后，不能實(shí)施各供應(yīng)環(huán)節(jié)信息共享。藥品交易費(fèi)用過高，政府干預(yù)行為多，信息不對稱，缺乏市場競爭。藥品采購計(jì)劃的制定在很大程度上依賴于采購員和庫管員的經(jīng)驗(yàn)，難以做到及時(shí)精確地采購。盤點(diǎn)時(shí)必須對各分級藥庫藥品數(shù)量進(jìn)行人工累加，工作煩瑣，效率低下，錯(cuò)誤頻出。醫(yī)院藥品供應(yīng)舊模式是高人工成本的，改變具有巨大價(jià)值空間[2，3]。

2 醫(yī)院藥品供應(yīng)保障新模式

醫(yī)院藥品供應(yīng)保障新模式的建立涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)升級改造醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)，對醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈涉及的各環(huán)節(jié)組織集成化、簡約化，協(xié)調(diào)物流、信息流、資金流，達(dá)到藥品服務(wù)方便、快捷、高效、安全的目的，滿足患者需求，提高醫(yī)院藥品管理水平、保障藥品供應(yīng)和藥品質(zhì)量。

2.1 新模式構(gòu)成要素 配備專業(yè)的藥學(xué)人員、IT人員、物流配送人員，搭配藥品存儲配送設(shè)施，將先進(jìn)的物流技術(shù)和信息技術(shù)應(yīng)用于藥品供應(yīng)保障管理工作，依照醫(yī)改需要，調(diào)整升級醫(yī)院HIS系統(tǒng)和供應(yīng)商的ERP系統(tǒng)，搭建醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈新模式信息化平臺，整合藥品供應(yīng)保障各環(huán)節(jié)即時(shí)信息，消除醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)院與供應(yīng)鏈上其他企業(yè)之間物流、信息流及資金流之間的障礙[4]。支持?jǐn)?shù)字化采集、 處理、 存儲、 傳輸、 共享，將院內(nèi)各分級藥庫、移動醫(yī)生工作站、移動護(hù)士工作站等藥品供應(yīng)鏈上信息一體化，讓藥品優(yōu)質(zhì)高效流動起來，讓藥師們從繁雜的藥品管理中脫離出來為臨床藥學(xué)服務(wù)，從根本上提高供應(yīng)各環(huán)節(jié)的運(yùn)作效率。本院藥品供應(yīng)鏈框架圖見圖1。

2.2 采購管理 在藥品供應(yīng)鏈管理模式的設(shè)計(jì)中，HIS導(dǎo)入供應(yīng)鏈訂單預(yù)測及自動補(bǔ)貨功能，按庫存水平和需求預(yù)測生成采購計(jì)劃，輔助HIS采購管理功能自助生成訂單計(jì)劃，經(jīng)主管藥師審批后，形成采購訂單，實(shí)時(shí)共享給醫(yī)藥公司。通過對庫存、采購、運(yùn)輸?shù)裙?yīng)鏈上資源和信息的共享，減少流通環(huán)節(jié)、降低流通成本、杜絕商業(yè)不良行為，為醫(yī)院配送企業(yè)創(chuàng)造良好的商業(yè)環(huán)境。同時(shí)醫(yī)院可節(jié)省原有藥品流通管理上所耗費(fèi)的人力、物力等各項(xiàng)成本，實(shí)現(xiàn)了藥品供應(yīng)鏈上各環(huán)節(jié)之間的協(xié)調(diào)運(yùn)作和物流作業(yè)自動化。

2.3 條碼化管理 使用條碼技術(shù)，實(shí)物、紙質(zhì)單據(jù)和電子信息條碼一致，充分發(fā)揮現(xiàn)代化調(diào)劑設(shè)備如片劑自動擺藥機(jī)、針劑自動擺藥機(jī)、整包裝發(fā)藥機(jī)等功用，系統(tǒng)隨時(shí)呈現(xiàn)醫(yī)院每一品規(guī)批次的進(jìn)貨來源、進(jìn)貨日期、庫存數(shù)量和所在位置，以及發(fā)藥的庫房、發(fā)藥日期和去向。有效地解決了藥房拆零藥品的管理和批號追溯問題，不同批號的藥品在藥盒內(nèi)不混放，更換新批號藥品的同時(shí)記錄藥品批號和加藥時(shí)間。這樣，HIS系統(tǒng)能夠?qū)崟r(shí)從擺藥機(jī)中讀取剩余藥品的數(shù)量和生產(chǎn)批號，藥房就可以精確地統(tǒng)計(jì)藥品庫存并準(zhǔn)確地追蹤某一批號藥品的最終去向，保證了臨床用藥安全，滿足了病人治療用藥的個(gè)性化需求。

圖1 藥品供應(yīng)保障工作流程示意圖

2.4 優(yōu)化庫存結(jié)構(gòu) 本院設(shè)置了分級藥庫，在藥庫藥品綜合分類管理法[4]基礎(chǔ)上，利用HIS中的庫存上下限管理和統(tǒng)計(jì)功能，實(shí)時(shí)監(jiān)測藥品庫存消耗。并針對用藥的不同梯次，對相應(yīng)的藥品進(jìn)行ABC(activity based cost)分類存放，同時(shí)使用倉儲管理技術(shù)并設(shè)置及時(shí)調(diào)整的藥品庫存量水平，對未來需求進(jìn)行準(zhǔn)確地預(yù)測，以符合實(shí)際的需要，及時(shí)對分級庫的庫存情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，遇到庫存不足、過多、斷貨、季節(jié)變化、臨床用藥變化等異常情況時(shí)，系統(tǒng)均能通過不同形式給予分析、提示或報(bào)警，從而能更加合理地對藥品庫存進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)控，提升庫存管理水平，達(dá)到“減存增效”的目的[5]。

3 新模式發(fā)展前景

3.1 改進(jìn)藥品包裝規(guī)格 尋求單品種大包裝降低藥品價(jià)格。藥品生產(chǎn)企業(yè)能夠從臨床需要的角度出發(fā)，適時(shí)生產(chǎn)500～1 000片(粒)的藥品大包裝，可大幅度降低藥品生產(chǎn)成本，從而降低藥價(jià)。

3.2 藥品按療程小包裝發(fā)放 適時(shí)推出門急診病人按療程服務(wù)的藥品處方小包裝組合，達(dá)到按病人實(shí)際需要量發(fā)藥，這樣可杜絕部分病人倒藥，藥販子也就無機(jī)可乘，為降低醫(yī)保整體消費(fèi)水平提供保障。

3.3 減少流通環(huán)節(jié)，集中統(tǒng)一配送 集中統(tǒng)一配送降低流通成本，選擇2～3家資質(zhì)齊全、信譽(yù)好的大型醫(yī)藥配送商，實(shí)行集中配送。結(jié)合國家即將實(shí)施的“兩票制”減少藥品流通環(huán)節(jié)，降低藥品配送成本。

3.4 引入第三方介導(dǎo) 引入第三方介導(dǎo)服務(wù)機(jī)構(gòu)，管理模式是指醫(yī)院負(fù)責(zé)藥品的資金流，藥品物流企業(yè)負(fù)責(zé)藥品的物流，藥品的信息流由醫(yī)院信息系統(tǒng)和第三方藥品供應(yīng)鏈平臺無縫連接的模式。通過和網(wǎng)絡(luò)開發(fā)維護(hù)公司密切合作，以進(jìn)一步提高藥品需求的自動化生成模式，對不同時(shí)期的藥品需求實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，逐步減少人為干預(yù)，保障臨床用藥。

4 總結(jié)

隨著醫(yī)院信息化水平不斷提高， 現(xiàn)代物流理論的引入， 藥品供應(yīng)鏈的完善和庫存結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，自動化調(diào)劑設(shè)備的大量使用， 本院藥品供應(yīng)保障模式日趨規(guī)范化、簡約化和精細(xì)化。新模式的推廣，使得庫存結(jié)構(gòu)日趨合理，資金周轉(zhuǎn)加快，藥品的管理水平大幅提高，藥品的入出存數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，工作中缺藥、滯銷積壓、近效期藥品等問題明顯改善，保證了藥品質(zhì)量，在更大程度上提高了醫(yī)療安全。與此同時(shí)， 將藥學(xué)部從保障職能方面解放出來， 工作重心逐步向技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)型，讓更多的藥師用更多的時(shí)間和精力，更好地發(fā)揮專業(yè)知識，為患者提供合理用藥指導(dǎo)與咨詢以及全程化臨床藥學(xué)服務(wù)，從而真正體現(xiàn)藥師的職責(zé)與價(jià)值。醫(yī)院實(shí)行藥品供應(yīng)保障新模式，各個(gè)環(huán)節(jié)能夠準(zhǔn)確、安全、有效、正確、適宜，降低了醫(yī)療成本，控制了全民醫(yī)保資源浪費(fèi)，保障了全民醫(yī)保長治久安，為新醫(yī)改起到了助力作用。

1 秦濤，馬瑛，董亞琳，等.我院藥品采購請領(lǐng)模式的改進(jìn)與探討[J].中國藥師，2012，15(10)：7

2 洪鋼.淺析我國藥品現(xiàn)代物流的發(fā)展現(xiàn)狀/內(nèi)涵和特點(diǎn)[J].中國藥事，2008，22(3)：197-199 ，202

3 周玲，繆麗燕.院內(nèi)供應(yīng)鏈藥品采購模式對改善我院藥品庫存管理探討[J].中國藥房，2011，22(9)：821

4 湯少梁.醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈的重構(gòu)與傳統(tǒng)醫(yī)藥配送系統(tǒng)的優(yōu)化[J].上海醫(yī)藥,2008,29(1)：60-63

5 宋冰.關(guān)于醫(yī)院藥品庫存控制的探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，2(12)：4728

2015-08-04

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