楊　琳　張玖齡

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患者對醫(yī)生的信任現(xiàn)狀及影響因素
——以南昌市某醫(yī)院為例

楊琳張玖齡

摘要：本文以南昌市某醫(yī)院為例，了解患者對醫(yī)生的信任現(xiàn)狀，對患者信任中普遍信任和人際信任進(jìn)行實(shí)證分析，分析影響患者信任醫(yī)生的因素。采用自編問卷對245名門診患者和182名住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查顯示患者對醫(yī)生行業(yè)的普遍信任度和對就診醫(yī)生的人際信任度處于一般水平，但不信任的占少數(shù)，且在患者的年齡、學(xué)歷、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、就醫(yī)滿意度等變量上存在顯著差異性。多因素逐步回歸分析顯示，患者的普遍信任和對就醫(yī)滿意度會影響患者對醫(yī)生的人際信任。

關(guān)鍵詞：門診患者；住院患者；醫(yī)生；普遍信任；人際信任

醫(yī)患信任是醫(yī)患關(guān)系的核心，關(guān)系到醫(yī)療診治的進(jìn)行和最終的醫(yī)療效果。醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患信任缺失已成為近年來醫(yī)療事業(yè)面臨的極大壓力。加之媒體報道推波助瀾，公眾對當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系的評價也眾說紛紜?；颊咦鳛獒t(yī)患關(guān)系形成的發(fā)起者和信任關(guān)系的構(gòu)建者，相對于擁有醫(yī)學(xué)技術(shù)等獨(dú)占性資源的醫(yī)生而言，處于弱勢地位?；颊邔︶t(yī)生的信任是促進(jìn)醫(yī)療診治的進(jìn)行和最終的醫(yī)療效果。

關(guān)于醫(yī)患信任的研究不算少數(shù)，網(wǎng)絡(luò)調(diào)查也層出不窮。大部分調(diào)查結(jié)果顯示患者對醫(yī)生的信任程度較低。如2013年一項(xiàng)華東地區(qū)30家醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的調(diào)查結(jié)果顯示，只有10%的患者信任醫(yī)生。中國某醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)開展的一項(xiàng)針對醫(yī)務(wù)人員從業(yè)狀況的調(diào)查，其結(jié)果為只有46.4%的患者表示信任醫(yī)生，僅有26%的醫(yī)生認(rèn)為患者信任自己。據(jù)德國之聲網(wǎng)站2014年有篇引述《柏林報》報道，該報11月27日刊登了一篇題為“醫(yī)生救我，否則捅你！”的文章，頗為聳動的標(biāo)題之下談?wù)摰牟徽侵袊找婕ち业尼t(yī)患矛盾么。本次調(diào)查以南昌市某綜合性三甲醫(yī)院為據(jù)點(diǎn)，對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，具體了解其對醫(yī)生的信任情況，分析其中的影響因素。

一、研究對象和方法

(一)研究對象

本次調(diào)查對象為門診患者和住院患者兩類，門診部選擇已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)生會診的患者，住院部選擇住院天數(shù)在3天以上的患者。

(二)研究方法和工具

本研究主要通過自編問卷《患者對醫(yī)生的信任現(xiàn)狀問卷調(diào)查》對患者進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷包含三個部分，第一部分為患者的基本情況，包括性別、年齡段、目前居住地、學(xué)歷、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用主要支付方式、經(jīng)濟(jì)情況、疾病種類、就醫(yī)滿意度等。第二部分為患者對醫(yī)生行業(yè)的普遍信任調(diào)查，第三部分為患者對本次就診醫(yī)生的人際信任調(diào)查。對問卷進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，普遍信任問卷為單一維度，方差總解釋率為48.42%，信度α系數(shù)為0.901。人際信任問卷經(jīng)因子分析，最大旋轉(zhuǎn)法，共三個維度，包括對醫(yī)生醫(yī)德的信任，對醫(yī)生技術(shù)的信任、患者自身行為等。方差總解釋率為55.16%，α系數(shù)為0.863。

(三)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

使用SPSS16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入整理和分析。對不同患者的信任情況進(jìn)行差異性分析、相關(guān)分析、方差分析等。最終建立患者信任醫(yī)生的多元線性回歸方程。

二、結(jié)果

(一)基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放500份問卷，其中收回門診患者有效問卷245份，住院患者有效問卷182份，總體有效率為85.4%。調(diào)查對象男性217例(50.8)，女性210例(49.2%)；青年(18-35歲)191例(44.7%)、中年(36-60歲)189例(44.3%)，老年47例(11.0%)；公職人員117例(27.4%)、學(xué)生56例(13.1%)、商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員64例(15.0%)、工人35例(8.2%)、農(nóng)民87例(20.4%)、其他68例(15.9%)。醫(yī)療費(fèi)用主要支付方式中，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險65例(15.2%)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險116例(27.2%)、新農(nóng)村合作醫(yī)療114例(26.7%)、商業(yè)保險5例(1.2%)、公費(fèi)10例(2.3%)、自費(fèi)117例(27.4%)；外科患者130例(30.4%)、內(nèi)科患者151例(35.4%)、婦產(chǎn)科患者24例(5.6%)、五官科患者24例(5.6%)、腫瘤科16例(3.7%)、其他類82例(19.2%)。

患者對其就醫(yī)經(jīng)歷滿意度的總體評價中，非常滿意35例(8.2%)、比較滿意164例(38.4%)、一般176例(41.2%)、比較不滿意40例(9.4%)、非常不滿意12例(2.8%)。

(二)患者對醫(yī)生行業(yè)的普遍信任情況

表1　患者對醫(yī)生行業(yè)的總體信任情況

由表1可知，患者對醫(yī)生行業(yè)的總體信任情況較為良好，比較信任和非常信任的占多數(shù)。在患者的年齡、學(xué)歷、醫(yī)療費(fèi)用主要支付方式、就醫(yī)滿意度等方面存在顯著差異性。對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的總體信任一般的的居多，在患者的學(xué)歷、就醫(yī)滿意度以及疾病種類上存在顯著差異性。

門診患者(3.44±0.56)和住院患者(3.74±0.63)對于醫(yī)生的一般信任數(shù)據(jù)經(jīng)過差異性檢驗(yàn)，得二者對醫(yī)生群體的普遍信任是存在顯著差異的，且住院患者顯著高于門診患者。但二者的信任水平都居于中間水平。

(三)患者對就診醫(yī)生的人際信任情況

此部分為患者對當(dāng)前為其就診醫(yī)生的人際信任，即由雙方相互交往，在一定時間內(nèi)形成的人際關(guān)系。同樣也通過一題單項(xiàng)題和一份15題的問卷進(jìn)行調(diào)查。

表2　患者對就診醫(yī)生的總體信任情況

由表2可見，患者對就診醫(yī)生的人際信任狀況良好，45.2%的患者是比較信任的，20.8%的非常信任。只有4.6%的患者不太信任。同時，經(jīng)過數(shù)據(jù)分析，患者對就診醫(yī)生的總體信任程度在患者的年齡、學(xué)歷水平、和就醫(yī)滿意度等方面存在顯著差異性。

患者對就診醫(yī)生的人際信任問卷有三個維度，題目也采用五級計(jì)分，從非常不同意到非常同意。對門診患者和住院患者之間對醫(yī)生的人際信任總均分、個維度均分進(jìn)行獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)?？疾靸烧咧g的差異性。

表3　患者對就診醫(yī)生的人際信任情況

由表2、表3可知，門診患者和住院患者對就診醫(yī)生的人際信任程度在3到4分之間，仍處于一般水平，住院患者的總體人際信任和對醫(yī)德的信任顯著高于門診患者。患者自身行為包含兩個反向計(jì)分題——“我擔(dān)心醫(yī)生開回扣藥而去其他地方買藥”“要給醫(yī)生送紅包我才能放心”。這兩項(xiàng)是患者出于自身對醫(yī)生的不信任所采取的行為，分?jǐn)?shù)越高代表的信任程度越高，分?jǐn)?shù)越低，則信任程度越低。門診患者的分?jǐn)?shù)顯著低于住院患者。經(jīng)過差異性檢驗(yàn)，門診患者和住院患者在對醫(yī)生個人的人際信任存在顯著差異性，主要表現(xiàn)在對醫(yī)德的信任和患者不信任行為上。

(四)患者對醫(yī)生的信任回歸分析

變量間存在相關(guān)關(guān)系時，就具備了建立預(yù)測關(guān)系的基礎(chǔ)。相關(guān)分析中的變量是處于相同地位，尋求的是對等關(guān)系，而不是尋求誰決定誰或誰預(yù)測數(shù)的關(guān)系。而回歸分析中變量之間的地位是不對等的，分為自變量和因變量。回歸分析也就是建立自變量與因變量之間的關(guān)系模型，目的多半也是為了用較容易測量的變量去預(yù)測較難測量的變量；用可以獲得現(xiàn)存資料的變量去預(yù)測事物未來的發(fā)展變化。

研究者認(rèn)為普遍信任的程度能夠影響患者與醫(yī)生之間建立人際信任的過程。普遍信任與人際信任的相互影響貫穿于醫(yī)患關(guān)系的建立與維持過程中。①

1.各變量之間的相關(guān)分析

在前文的數(shù)據(jù)分析中，發(fā)現(xiàn)患者的年齡段、學(xué)歷、就醫(yī)滿意度導(dǎo)致對醫(yī)生的人際信任存在顯著差異性。由此，考慮將這些變量也納入自變量，建立多元回歸模型。對這些變量進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)各有關(guān)變量之間都有顯著相關(guān)性，可以進(jìn)行回歸分析。

以年齡段、學(xué)歷、就醫(yī)滿意度、一般信任均分為自變量，人際信任為因變量，采用逐步回歸法(Stepwise)，按每個自變量對因變量的作用，從大到小逐個的引入方程，對每個自變量進(jìn)行一次顯著性檢驗(yàn)，并根據(jù)向后剔除法，剔除不符合的自變量，最終形成最優(yōu)方程。

2.多元線性回歸分析

對相關(guān)變量進(jìn)行多元線性回歸分析，年齡段、學(xué)歷等自變量被剔除，只有普遍信任均分和就醫(yī)滿意度等進(jìn)入方程，多元相關(guān)系數(shù)為0.765，其聯(lián)合解釋變異量為0.584，即這兩個變量能聯(lián)合預(yù)測患者對接診醫(yī)生的人際信任58.4%的變異量。但是，仍以一般信任的預(yù)測力最佳，解釋率為54.8%，就醫(yī)經(jīng)歷評價的解釋率為3.8%。最終，得到標(biāo)準(zhǔn)化回歸方程式為：患者對醫(yī)生的人際信任=0.632×一般信任+0.224×就醫(yī)滿意度。

(五)研究結(jié)果

患者對醫(yī)生的信任現(xiàn)狀總體處于一般水平，患者對醫(yī)生行業(yè)的普遍信任和對就診醫(yī)生的人際信任在患者的年齡、學(xué)歷、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、就醫(yī)滿意度等變量上存在顯著性差異。門診患者和住院患者兩者的信任水平也存在顯著性差異，且住院患者的信任水平顯著高于門診患者。

患者對醫(yī)生行業(yè)的普遍信任水平和其就醫(yī)滿意度能有效預(yù)測對就診醫(yī)生的人際信任水平，多元線性回歸方程為：患者對醫(yī)生的人際信任=0.632×一般信任+0.224×就醫(yī)滿意度。

三、討論

(一)患者對醫(yī)生的信任現(xiàn)狀

由上述研究結(jié)果及表格結(jié)果可以看出，本次調(diào)查的南昌市某醫(yī)院的患者對于醫(yī)生行業(yè)的普遍程度、對就診醫(yī)生的人際信任程度都處在一般水平，和以往一些調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果基本一致。患者不信任醫(yī)生的還是占少數(shù)，偏向于信任。有的患者認(rèn)為這醫(yī)院在南昌市是很好的綜合性醫(yī)院，這里的醫(yī)術(shù)還是可以的，此為認(rèn)同性信任。也有患者認(rèn)為不得不信任醫(yī)生，自己不能給自己看病，只能依賴醫(yī)生，此為策略性信任。當(dāng)然也有患者抱怨門診就診等待時間長，會診時間短，醫(yī)生態(tài)度冷淡生硬，產(chǎn)生不好印象。也有患者認(rèn)為醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，不夠關(guān)心病患，只會例行檢查，沒有人文關(guān)懷。

(二)影響患者信任醫(yī)生的因素

影響患者信任的因素是多方面的，如前文所述，任何影響患者、醫(yī)生的醫(yī)德、技術(shù)等因素都會影響患者對醫(yī)生的信任。

1.患者自身因素

在調(diào)查中顯示，青年患者、學(xué)歷高的患者、醫(yī)療費(fèi)用主要靠自費(fèi)的患者對醫(yī)生的信任水平是相對最低的。住院患者對醫(yī)生的信任程度顯著高于門診患者。

一般而言，青年為18到35歲的群體，他們對于中年、老年來說，生病的幾率或者與醫(yī)生打交道的頻率相對較少，青年和學(xué)歷高兩者之間也有一定的重合，他們接觸信息的能力和范圍也較廣，對病理知識的了解方式和治療方式可以通過各種方式進(jìn)行查詢或?qū)W習(xí)，對醫(yī)生的依賴也較輕。另一方，青年的維權(quán)意識相對強(qiáng)烈，他們更加注重自身的合法權(quán)益。自費(fèi)患者所承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)比那些有醫(yī)療保險報銷的患者更大，在此更會擔(dān)心醫(yī)生亂用藥，開高價藥，做不必要的檢查等有損患者利益的事情。

住院患者在醫(yī)院所度過的時間要比門診患者多，而且也有相對固定的主治醫(yī)生，對其比較系統(tǒng)的治療。住院患者在病房還會得到護(hù)士的關(guān)懷和照顧，時間長了，容易與醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生感情和依賴。

2.就醫(yī)滿意度

就醫(yī)滿意度是對醫(yī)療結(jié)果的評價，患者對醫(yī)生的信任是一種心理預(yù)期?；颊咄ㄟ^對以往就醫(yī)經(jīng)歷滿意度會直接影響他們對以后醫(yī)生的信任，以及選擇信任什么的醫(yī)院、什么樣的醫(yī)生。當(dāng)然我們應(yīng)該也要認(rèn)識到，滿意度越高，就會以更高的要求去期待下一次的經(jīng)歷，同時也會和以往形成比較，如果前后一致，則會強(qiáng)化對醫(yī)生的信任，如果不如之前，則會產(chǎn)生失望甚至是不信任。

3.醫(yī)生的醫(yī)德、醫(yī)技

醫(yī)生要靠自己的職業(yè)道德和醫(yī)療技術(shù)去影響患者，良好的醫(yī)德和醫(yī)技是醫(yī)生和患者建立信任關(guān)系的前提。醫(yī)德是通過醫(yī)生的盡責(zé)、關(guān)愛、誠實(shí)、公正等方面表現(xiàn)出來，最突出的莫過于服務(wù)態(tài)度。不少患者認(rèn)為醫(yī)德是一個合格醫(yī)生的前提，沒有醫(yī)德，再好的醫(yī)技也得不到信任。醫(yī)生的態(tài)度會直接影響患者的情緒和預(yù)期，冷硬蠻橫是患者最不愿接觸的，患者更傾向信任于那些語氣和緩、態(tài)度溫和的醫(yī)生。

影響患者信任醫(yī)生的因素還有很多，包括客觀因素如醫(yī)療體制、社會信任氛圍等，也包括患者、醫(yī)生自身的多種因素。但最根本的還是在于疾病。醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患不信任只會給醫(yī)患雙方帶來負(fù)擔(dān)。要從加大對醫(yī)療服務(wù)體系的投入、完善醫(yī)療保障制度、規(guī)范媒體輿論、提升醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)、普及公眾醫(yī)療常識等多方面著手努力，共同營造良好的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患信任氛圍，促進(jìn)國家醫(yī)療事業(yè)和諧發(fā)展。(作者單位：南昌大學(xué))

注解：

①劉威、郭永瑾、鮑勇.患者信任：概念、維度及屬性[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010(02).

②聶洪輝.“醫(yī)鬧”事件中“弱者的武器”與“問題化”策略[J].河南社會科學(xué)，2010,18(5):127-130.

參考文獻(xiàn)：

[1]羅碧華,肖水源.醫(yī)生相互信任程度的測量[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2014,28(8):567-571.

[2]劉威、郭永瑾、鮑勇.患者信任：概念、維度及屬性[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010(02).

[3]聶洪輝.“醫(yī)鬧”事件中“弱者的武器”與“問題化”策略[J].河南社會科學(xué)，2010,18(5):127-130.

[4]寧麗紅.患者信任醫(yī)生的影響因素及其改善途徑研究[D].山東大學(xué)，2013(05).

[5]寧麗紅、陳曉陽、楊同衛(wèi).基于患方的醫(yī)患信任研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2012(10).

[6]樸金花、孫福川.醫(yī)患雙方視角下的醫(yī)患信任關(guān)系研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2013(06).

基金項(xiàng)目：江西省研究生創(chuàng)新資金項(xiàng)目，編號YC2014-S023。

作者簡介：楊琳(1967-)，女，漢族，江西南昌人，南昌大學(xué)體育與教育學(xué)院教育系副教授，研究方向：社會心理學(xué)。通訊作者：張玖齡(1990-)，女，漢族，湖北鐘祥人，南昌大學(xué)應(yīng)用心理學(xué)碩士，研究方向：社會心理學(xué)。