張麗麗

(黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，157000)

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·灌腸療法·

銀翹散灌腸治療風(fēng)熱證感冒的臨床體會(huì)

張麗麗

(黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，157000)

感冒是小兒常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床主要以發(fā)熱為主癥，四季均可發(fā)病，嬰幼兒發(fā)病常引起多種疾病，如毛細(xì)支氣管炎、哮喘等。中藥在治療此病時(shí)優(yōu)勢(shì)突出，副作用小，但在兒科臨床中，中藥湯劑口服困難，常限制中藥療效的發(fā)揮。我科在臨床中應(yīng)用銀翹散治療小兒外感發(fā)熱疾病取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

100例患兒均來(lái)自2013年1月—2014年1月于我院兒科就診的哮喘患兒。分組方法：先設(shè)置編號(hào)1～100號(hào)，查隨機(jī)數(shù)字表產(chǎn)生50個(gè)兩位數(shù)的隨機(jī)數(shù)，將隨機(jī)數(shù)從小到大排列后得序號(hào)R，并規(guī)定R=1～50者為治療組，R=51～100者為對(duì)照組。100例就診患兒按就診先后順序與編號(hào)1～100號(hào)相對(duì)應(yīng)入組。兩組患兒性別、年齡、體重比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均有可比性。見(jiàn)表1。

表1　治療組與對(duì)照組患兒在性別、年齡、體重等方面比較±s)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《兒科學(xué)》[1]中“急性上呼吸道感染”。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)兒科學(xué)》[2]中“感冒(風(fēng)熱感冒)”。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡1～3歲；③證屬風(fēng)熱證；④患兒家屬同意本試驗(yàn)方案，依從性高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②重度哮喘患兒或合并呼吸衰竭的患兒；③無(wú)法配合治療患兒，或資料不全者。脫落標(biāo)準(zhǔn)及剔除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療藥物過(guò)敏患兒；②治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)而終止治療患兒；③治療過(guò)程中合并感染患兒；④已使用其他治療藥物者；⑤過(guò)敏體質(zhì)或多種藥物過(guò)敏者。

病例脫落情況：100例患兒因合并感染脫落治療組1人，對(duì)照組1人。

治療方法

中藥湯劑制備：組成：連翹15 g，銀花15 g，苦桔梗10 g，薄荷10 g，竹葉10 g，生甘草10 g，荊芥穗10 g，淡豆豉10 g，牛蒡子10 g。由我院藥劑科提供，并統(tǒng)一煎制。

治療組：在西醫(yī)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予銀翹散中藥湯劑直腸推入保留灌腸，每日2次，每次1～2 mL/kg。高熱、咽痛癥狀較明顯者，配合針刺尺澤、曲池、太沖等穴。對(duì)照組：予西醫(yī)常規(guī)護(hù)理。高熱可口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、溫濕敷或酒精浴降溫。發(fā)生高熱驚厥者可予以鎮(zhèn)靜、止驚等處理。

治療結(jié)果

中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)。治愈：治療后臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：治療后臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥70%，<95%。有效：治療后臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，<70%。無(wú)效：治療后臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)討論后通過(guò)。

結(jié)果：見(jiàn)表2。

表2　治療組與對(duì)照組患兒經(jīng)3 d治療后臨床療效比較(例)

由表2可見(jiàn)治療組治愈率為89.8%，對(duì)照組治愈率為42.9%。兩組患兒在治愈率方面相比，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

討論

感冒在兒科疾病中發(fā)病率占首位，任何年齡小兒皆可發(fā)病，嬰幼兒更為多見(jiàn)[3]。各種病毒和細(xì)菌均可引起急性上呼吸道感染，但90%以上為病毒，病變?nèi)粝蜞徑鞴俳M織蔓延可引起中耳炎、鼻竇炎、喉炎、支氣管炎及肺炎等[1]。西醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療多為對(duì)癥治療，尚無(wú)特效藥物。

在臨床中筆者改良了灌腸操作。在進(jìn)行中藥灌腸時(shí)需將灌腸藥液用恒溫箱加熱至38℃，用50 mL注射器連接靜脈輸液針一端軟管(另一端剪去針頭)，抽取藥液(20～35 mL)，令患兒平趴于治療床。根據(jù)病情取合適臥位，臀部墊高約10 cm，用液狀石蠟潤(rùn)滑患兒肛周皮膚，將輸液軟管插入肛管11～15 cm，液面至肛門高度應(yīng)<30 cm，將藥液緩緩?fù)迫牖純褐蹦c，反折并拔出軟管，擦凈肛門，操作完畢。囑家長(zhǎng)平抱患兒半小時(shí)以上，利于藥液吸收。

本研究顯示治療組在治愈率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，臨床應(yīng)用患兒依從性高，療效顯著，副作用小，有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：9.

[2]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：59.

[3]艾軍，汪受傳，王赟華，等.小兒感冒中醫(yī)診斷的主癥標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查結(jié)果[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(1)：55-57.

[4]姜霞，何再安，劉焱文.銀翹散血清藥物化學(xué)研究[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，9(4)：15-16.

[5]王文麗，王雪峰，閆麗娟，等.銀翹散主要藥物體外抑制流感病毒作用比較研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27(8)：1634-1636.

[6]劉亞嫻，霍炳杰，張莉，等.銀翹散在不同煎煮時(shí)間下對(duì)致熱大鼠體溫及下丘腦cAMP含量的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26(2)：245-248.

(收稿日期2015-07-13)