李　偉

(山東省嘉祥縣金屯中心衛(wèi)生院，272413)

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·熏洗療法·

金玄痔科熏洗散熏洗協(xié)助混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察

李偉

(山東省嘉祥縣金屯中心衛(wèi)生院，272413)

混合痔是常見(jiàn)、多發(fā)的一種肛腸疾病，目前臨床常見(jiàn)的術(shù)式多采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，療效確切，但術(shù)后易出現(xiàn)肛門(mén)局部疼痛和水腫[1]。術(shù)后疼痛使患者談痔色變，痛苦不堪，患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，使切口延遲愈合，影響了術(shù)后恢復(fù)。中藥熏洗治療肛腸病術(shù)后疼痛是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，將中藥煎煮或沸水沖化后，先用蒸氣熏蒸，再用藥液淋洗及局部浸浴的一種特色治法[2]。我院對(duì)收治的混合痔術(shù)后患者采用金玄痔科熏洗散熏洗，觀察金玄痔科熏洗散熏洗協(xié)助混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

選取本院2013年3月—2015年3月收治的210例環(huán)狀混合痔患者，均符合環(huán)狀混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，遵循知情同意原則，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各105例。對(duì)照組男41例，女64例，年齡25～56歲，平均(45.82±7.85)歲，病程1～27年，平均(15.72±12.91)年，其中Ⅱ度痔13例，Ⅲ度痔57例，Ⅳ度痔35例。觀察組男43例，女62例，年齡26～55歲，平均(45.62±7.93)歲，病程2～26年，平均(14.93±13.14)年，其中Ⅱ度痔12例，Ⅲ度痔56例，Ⅳ度痔37例。兩組年齡、性別、病程、痔瘡分度等資料均有可比性(P>0.05)。

治療方法

所有患者均采用外剝內(nèi)扎術(shù)式，術(shù)后給予抗感染、止血等對(duì)癥支持治療。

對(duì)照組術(shù)后第1 d肛周局部用碘伏換藥消毒，創(chuàng)面涂抹馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，連續(xù)治療至創(chuàng)面愈合。

觀察組患者術(shù)后第1 d肛周局部用金玄痔科熏洗散(武漢馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20080020)，每袋55 g，每次1袋，加1000 mL沸水沖化后，先熏洗后用藥液淋洗，若肛周組織能耐受，可以局部浸浴，每次20 min，每天1次，之后再用碘伏換藥消毒肛周局部，創(chuàng)面涂抹馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，連續(xù)治療至創(chuàng)面愈合。觀察兩組術(shù)后不同時(shí)段疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間及術(shù)后2周患者創(chuàng)面愈合率。

治療結(jié)果

疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①術(shù)后創(chuàng)面完全不痛，排便換藥時(shí)也無(wú)疼痛感評(píng)為0分；②術(shù)后創(chuàng)面基本無(wú)痛感，排便換藥時(shí)稍有不適感評(píng)為2分；③術(shù)后創(chuàng)面偶覺(jué)疼痛，排便換藥時(shí)疼痛不明顯，無(wú)需處理評(píng)為4分；④術(shù)后創(chuàng)面時(shí)感疼痛，排便換藥時(shí)疼痛明顯，需服非甾體抗炎止痛藥評(píng)為6分；⑤術(shù)后有疼痛明顯，需用哌替啶、嗎啡等止痛者評(píng)為8分。

兩組不同時(shí)段疼痛評(píng)分比較：兩組術(shù)后第1 d疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組術(shù)后第7 d、第14 d、第21 d疼痛評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　對(duì)照組與觀察組患者不同時(shí)段疼痛評(píng)分比較±s)

兩組疼痛持續(xù)時(shí)間比較：對(duì)照組疼痛持續(xù)時(shí)間為(10.72±3.21)d，觀察組為(7.35±1.93)d，觀察組疼痛持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

兩組術(shù)后2周患者創(chuàng)面愈合率比較：對(duì)照組105例中術(shù)后2周患者創(chuàng)面愈合56例，愈合率為53.3%，觀察組術(shù)后2周患者創(chuàng)面愈合91例，愈合率為86.7%，觀察組術(shù)后2周患者創(chuàng)面愈合率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論

西醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，混合痔外痔部分位于齒線下，受脊神經(jīng)支配，對(duì)痛覺(jué)極其敏感，手術(shù)刺激產(chǎn)生劇痛可引起肛門(mén)括約肌痙攣，導(dǎo)致局部血液循環(huán)受阻，疼痛加重。另外，外痔剝離時(shí)造成肛管皮膚的機(jī)械性損傷，內(nèi)痔結(jié)扎，可以造成局部黏膜的缺血壞死以及炎性介質(zhì)的釋放[5]。因此，除傷口對(duì)末梢神經(jīng)機(jī)械性損傷引起傷害性感受以外，引起混合痔術(shù)后疼痛的主要原因是組織損傷后周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性改變。肛門(mén)齒線屏障功能最弱，滲透力很強(qiáng)，藥物最易穿透此處皮膚，使藥物的有效成分參與血液循環(huán)，加快新陳代謝，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)，提升組織的再生能力，促進(jìn)組織修復(fù)，使疼痛、腫脹等癥狀盡快改善[6]，故熏洗療法可使藥物直達(dá)病灶。中醫(yī)認(rèn)為痔術(shù)后水腫疼痛是手術(shù)損傷造成瘀血阻滯、濕熱下注所致[7]。大量臨床試驗(yàn)證實(shí)，活血化瘀藥可以降低毛細(xì)血管的通透性，減少紅細(xì)胞的外漏，減輕炎癥滲出，改善局部血液循環(huán)，并促進(jìn)新陳代謝，加快組織或細(xì)胞的修復(fù)[4]。

本文中采用的金玄痔科熏洗散熏洗，主要成分包括玄明粉、金銀花、荊芥、枯礬、馬齒莧等五種中藥，其中君藥玄明粉性寒，味咸苦，軟堅(jiān)止痛、清熱消腫；臣藥馬齒莧性寒，味甘酸，可清熱利濕、消腫；金銀花性寒味甘，清熱解毒、涼血止痛；佐藥荊芥性溫，味辛苦，可祛風(fēng)、燥濕；枯礬性寒，味酸，可燥濕解毒、止血化腐[8]。諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫止痛、祛風(fēng)燥濕之效。本文觀察組應(yīng)用金玄痔科熏洗散熏洗協(xié)助混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛，疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后2周患者創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組。說(shuō)明金玄痔科熏洗散熏洗能降低術(shù)后疼痛程度，縮短疼痛時(shí)間，促使創(chuàng)面盡快愈合。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期2015-07-28)