張蔚蓉　張　儀

(河南省鶴壁市中醫(yī)院，458030)

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丹梔逍遙散加減配合氟西汀治療腦卒中后抑郁46例

張蔚蓉張儀

(河南省鶴壁市中醫(yī)院，458030)

【關鍵詞】腦卒中后抑郁；丹梔逍遙散；氟西??；中西醫(yī)結(jié)合

腦卒中后抑郁(Post-stroke depression，PSD)是常見的腦血管疾病并發(fā)癥，以輕中度PSD為主，重度PSD僅占10%[1]。相關研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療PSD的臨床療效顯著[2]。本研究探討丹梔逍遙散加減治療腦卒中后抑郁患者，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取我院2013年1月—2015年1月PSD患者92例，納入標準：全部患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中關于PSD的診斷標準[3]，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)>17分。排除標準：合并心肝腎功能障礙、意識理解障礙、癡呆、精神病史與癲癇患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各46例。觀察組男26例，女20例，年齡40～79歲，平均(57.6±6.5)歲，病程1～12個月，平均(5.5±1.1)個月，腦梗死40例，腦出血6例；對照組男25例，女21例，年齡41～78歲，平均(58.7±6.9)歲，病程1～12個月，平均(5.4±1.9)個月，腦梗死39例，腦出血7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

兩組患者均根據(jù)腦卒中類型給予基礎治療，對照組給予晨起口服鹽酸氟西汀分散片20 mg(禮來蘇州制藥有限公司，批準文號H20050463)。觀察組在對照組基礎上采用丹梔逍遙散加減(柴胡10 g，甘草5 g，膽南星10 g，石菖蒲15 g，郁金10 g，薄荷3 g，炒梔子10 g，牡丹皮10 g，白術(shù)10 g，半夏10 g，茯苓10 g，當歸10 g，枳實10 g，香附10 g，白芍15 g)。水煎服，早晚各1次，15 d為1個療程，共2個療程。

觀察指標：比較兩組患者治療前后HAMD評分與Barthel指數(shù)。

治療結(jié)果

臨床療效：HAMD評分[4]用于評估臨床療效，分值越低，臨床療效越佳。Barthel指數(shù)[5]用于評估日常生活活動能力，分值越高，日常生活活動能力越佳。

結(jié)果：治療前，兩組患者HAMD評分與Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，全部患者HAMD評分明顯低于治療前，Barthel指數(shù)明顯高于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組HAMD評分明顯低于對照組，Barthel指數(shù)明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　觀察組與對照組患者治療前后HAMD評分

注：與同組治療前比較，*P<0.05

討論

PSD發(fā)病可能與大腦損傷后去甲腎上腺素(NE)與5-羥色胺(5-HT)平衡失調(diào)有關。腦卒中發(fā)生后通過影響大腦區(qū)域內(nèi)NE、5-HT神經(jīng)通路，導致NE、5-HT含量降低造成PSD[6]。西醫(yī)學常以鹽酸氟西汀等5-HT再攝取抑制劑緩解患者病情，有一定療效，但難以滿足臨床需求。PSD屬中醫(yī)學“郁證”范疇，由于情志不舒，肝氣郁結(jié)，脾失健運，痰濁阻滯等病機共同導致的。方中柴胡具有疏通肝郁之功效；膽南星、石菖蒲、郁金具有開竅化痰之功效；薄荷具有疏散肝郁之功效；炒梔子、牡丹皮具有清肝熱之功效；白術(shù)、半夏、茯苓具有除濕健脾之功效；枳實解郁結(jié)；香附疏肝解郁；當歸、白芍具有柔肝養(yǎng)血之功效，諸藥合用，共奏解郁化痰清熱、疏肝理氣等功效[7]?，F(xiàn)代藥理學證實，柴胡具有鎮(zhèn)靜與抗焦慮作用，石菖蒲具有改善NE、5-HT平衡。因此，丹梔逍遙散加減方在PSD患者治療中具有重要的應用價值。

本研究結(jié)果顯示，治療后，全部患者HAMD評分低于治療前，Barthel指數(shù)明顯高于治療前，觀察組HAMD評分低于對照組，Barthel指數(shù)明顯高于對照組，說明丹梔逍遙散方有助于改善PSD臨床療效與日常生活活動能力，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]尚同軍.中醫(yī)辨證治療腦卒中后抑郁30例臨床觀察[J].河南中醫(yī),2014,34(5)：841-842.

[2]左剛，張霞.丹梔逍遙散加味治療腦卒中后抑郁臨床研究[J].中醫(yī)學報,2014,29(9)：1367-1368.

[3]戴云飛，肖澤萍.中國精神障礙分類與診斷標準第3版與國際疾病分類第10版的比較[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2013,23(6)：426-427.

[4]高新立,馬玲,閆翌君，等.丹梔逍遙散聯(lián)合艾司西酞普蘭片治療腦卒中后抑郁60例[J].中醫(yī)研究,2013,26(6)：46-47.

[5]陳德仁.丹梔逍遙散加減治療腦卒中后抑郁癥28例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2011,27(9)：591-592.

[6]王多德,席孝萍,張躍軍.中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后抑郁癥60例[J].中醫(yī)雜志,2010,51(S1)：177-178.

[7]陳桂霞.丹梔逍遙散加味治療腦卒中后抑郁癥45例[J].光明中醫(yī),2009,29(10)：1901-1902.

(收稿日期2015-08-03)