楊淑哲，劉成桂，曹登成

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院檢驗科，四川成都 610000)

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·臨床研究·

品管圈在住院部急診標本實驗室樣本周轉時間影響研究

楊淑哲，劉成桂，曹登成

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院檢驗科，四川成都 610000)

摘要:目的探討品管圈(QCC)活動對于住院部急診標本實驗室樣本周轉時間(TAT)合格率的影響。方法分析影響實驗室內TAT合格率主要原因，開展品管圈活動。選擇2014年1月至2014年6月本科室住院部急診標本TAT合格率為對照組，2014年7月至2015年4月本科室TAT合格率為觀察組，以臨床基礎檢驗、血氣分析、生化、免疫、常規(guī)凝血檢測及免疫為組別，比較分析品管圈活動對于TAT合格率的影響。結果通過品管圈活動，各專業(yè)組TAT合格率明顯提高，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。圈員解決問題能力，團隊協作能力，QCC運用能力，工作積極性，工作愉悅感明顯提高。結論品管圈質量活動開展，有效提高急診標本TAT合格率及科室解決問題能力。品管圈是一種值得在實驗室推廣使用的管理模式。

關鍵詞:品管圈；實驗室樣本周轉時間；住院部；急診標本

實驗室樣本周轉時間(TAT)包含檢測項目申請，樣本采集，運輸，檢測及報告審核等環(huán)節(jié)[1]。狹義TAT指標本簽收進入實驗室到發(fā)出報告的時間，也稱為實驗室內TAT[2]。本研究TAT為實驗室內TAT。品管圈(QCC)是一種提倡以部門為中心，組成質量改善圈，通過學習，討論解決工作中問題的一種質量持續(xù)改善機制[2]，2014年7月，本科室成立急診標本TAT合格率品管圈，將品管圈管理機制應用于TAT管理中，旨在縮短急診標本TAT時間，為臨床診斷及治療提供寶貴信息。實施效果報道如下。

1材料與方法

1.1材料通過實驗室信息系統(tǒng)(LIS)收集對照組2014年1月至2014年6月本科室住院部急診標本14 550例，觀察組2014年7月至2015年4月住院部急診標本19 326例。

1.2方法

1.2.1TAT目標值設定本次研究狹義TAT，即探討評估實驗室內部急診標本檢測流程，故研究的TAT以實驗室收到標本為起點，經歷標本檢測到報告審核的檢測過程時間。參照衛(wèi)生部要求及美國病理會的E-Probes程序，結和本實驗室實際檢測能力，定義臨床臨床基礎檢驗項目(血常規(guī)，糞便常規(guī)，尿常規(guī)及白帶常規(guī))TAT為30分鐘以內，生化，免疫和凝血常規(guī)TAT為120 min以內。

1.2.2成立QCC由檢驗科質量安全小組成員及專業(yè)組組長組成，共6名成員，主任擔任圈長。經投票確定圈名為“情抱圈”，諧音為“情報”，寓意為懷有心系患者的熱情，快速，高效完成急診標本的檢測，為危重患者救治提供寶貴時間。

1.2.3選定主題從上級領導重視程度，可能性，迫切性及圈員能力四方面對主題進行評估。最終確定“提高住院部急診標本TAT合格率”為本次活動主題。

1.2.4現狀LIS統(tǒng)計2014年1月至2014年4月本科室各專業(yè)組住院部急診標本TAT合格率為52.41%～89.89%。影響TAT合格率原因如下：急診項目不規(guī)范，非急診項目列入急診申請單內，標本簽收程序不完善，部分急診標本重新留取時間未覆蓋第一次標本接收時間，機器故障延遲標本檢測，前處理急診標本未及時送至專業(yè)組檢測，工作人員工作疏忽導致標本TAT時間延長。

1.2.5目標設定依據計算公式計算目標值。各專業(yè)組住院部急診標本TAT合格率最低為52.41%，考慮實際情況，設定圈能力為70%。經公式計算：目標值=現況值+(改善值×圈能力×改善重點)=85.43%。

1.3統(tǒng)計學處理用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對計數資料的比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1QCC活動對各專業(yè)組住院部急診標本TAT合格率影響2014年1月至6月住院部急診標本共14 550例，符合TAT報告時限的標本有9 511例，TAT合格率為65.36%，2014年7月至2015年4月住院部急診標本共19 326例，符合TAT報告時限的標本有18 140例，TAT合格率為93.86%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。QCC活動對各專業(yè)組住院部急診標本TAT合格率的影響見表1。

表1　　QCC對各專業(yè)組住院部急診標本TAT

2.2QCC活動后各專業(yè)組每月住院部急診標本TAT合格率進行QCC活動后，各專業(yè)組住院部急診標本TAT合格率見圖1。圖1顯示，2014年9月至2015年4月住院部急診標本TAT合格率均高于85.43%。達到預期的目標。

圖1　　QCC活動后各專業(yè)組住院部急診標本TAT合格率

2.3無形成果通過“情抱圈”活動開展，對圈員解決問題能力，團隊協作能力，QCC運用能力，工作積極性，工作愉悅感均有所影響，見圖2。其中通過本次質量活動，圈員對于QCC運用能力提高最為顯著。

圖2　　“情抱圈”活動對無形成果影響

3討論

準確性、精確性、及時性以及權威性是評價實驗室效能的四大要點[3]。TAT是反映檢測標本及時性的重要參數，也是評估檢驗科服務質量和效率的重要指標。急診標本一般來源于病情危重的患者。急診標本的TAT與病人生命轉歸及后續(xù)的治療效果有密切的關系。所以不斷提高實驗室標本尤其急診標本TAT符合率，是實驗室急需解決的質量安全問題。

品管圈是最先應用于日本企業(yè)的一種質量管理模式[4]，由相似工作場所部門人員組織，以改善質量為目的，通過學習運用各種質量管理工具及各種分析表，解決生產過程中遇到的問題。2001年，品管圈開始應用于中國醫(yī)療行業(yè)，主要在護理部門，藥房及手術室的質量管理中[5]。本研究以檢驗科住院部急診標本TAT合格率為對象，首次報道品管圈在檢驗科質量安全管理的應用情況。2014年6月，統(tǒng)計上半年住院部急診標本TAT合格率，發(fā)現統(tǒng)計結果有很大提升空間，考慮急診標本TAT在醫(yī)療活動中的重要作用，建立“情抱圈”開展品管圈活動。在活動中采用PDCA循環(huán)方式，即計劃、實施、確認和處置四步驟開展改進活動。首先分析影響標本TAT合格率的主要原因，依照原因的構成比例，從主要問題開始依次實施改進，并每月統(tǒng)計數據評估改進效果。在7月和8月份，發(fā)現數據有明顯提高，證明“情抱圈”活動的有效性。從9月份后，TAT合格率超過85.43%，達到活動的目標。85.43%與100%仍有提升空間，后續(xù)根據實際情況建立新的品管圈，使住院部急診標本TAT合格率達到更高的水平。品管圈的開展不僅得到有行的成績，同時科室提高解決實際問題的能力，圈員提高團隊協作能力及工作的愉悅感，全科室員工提高工作積極性。

綜上分析，品管圈是檢驗科質量活動中一種有效的管理模式，通過對問題的根因分析，制定實施計劃，持續(xù)改進，從而改善解決問題，是一種值得在實驗室進一步推廣使用的管理工具。

參考文獻

[1]Groothuis S,Goldschmidt HM,Drupsteen EJ,et al.Turn-around time for chemical and endocrinology analyzers studied using simulation[J].Clin Chem Lab Med,2002,40(2):174-181.

[2]梁銘會，劉庭芳，董四平．品管圈在醫(yī)療質量持續(xù)改進中的應用研究[J]．中國醫(yī)院管理，2012，32(2)：37-39．

[3]Lundberg GD.Acting on significant laboratory results[J].JAMA,1981,245(17):1762-1763.

[4]王臨潤，張國兵，汪洋，等．品管圈在醫(yī)院藥劑科質量管理持續(xù)改善中的應用[J]．中國藥房，2010，21(37)：3491-3493．

[5]Wang LR,Wang Y,Lou Y,et al.The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality[J].Springerplus,2013,2(1):141.

(收稿日期：2015-12-13)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.054

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)08-1137-03