丁亞利,曹 婷,梁晶晶
(東莞市中醫(yī)院,廣東東莞 523000)
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急診重癥患者初始血糖水平與預(yù)后的關(guān)系研究
丁亞利,曹婷,梁晶晶△
(東莞市中醫(yī)院,廣東東莞 523000)
摘要:目的觀察急診重癥病患者入院初始血糖水平與預(yù)后的關(guān)系。方法73例患者根據(jù)血糖水平分為2組。A組:血糖水平低于11.1 mmol/L(n=47)、B組:血糖≥11.1 mmol/L(n=26)。高血糖患者胰島素泵入控制血糖,使血糖達到并維持在8.3 mmol/L以下,觀察2組各項指標的差異,包括初始血糖值、血糖達標時間、胰島素用量、住院時間及病死率。結(jié)果B組患者的初始血糖值明顯高于A組(P<0.01)。同時,與A組比較,B組患者血糖達標時間明顯較長(P<0.01),胰島素用量明顯較多(P<0.05)、住院時間明顯延長(P<0.05),但病死率無明顯差異(P>0.05)。初始血糖水平與住院時間相關(guān),初始血糖高的患者住院時間也較長。結(jié)論重癥高血糖患者的預(yù)后較差,血糖水平高低與住院時間長短相關(guān)。
關(guān)鍵詞:急診;重癥患者;高血糖;住院時間
重癥患者可出現(xiàn)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂,同時許多患者會合并出現(xiàn)以胰島素抵抗為主的嚴重糖代謝紊亂,表現(xiàn)為血糖升高,即應(yīng)激性高血糖,嚴重者可影響機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,甚至導(dǎo)致病情加重,器官功能障礙甚至衰竭,延長患者住院時間,甚至增加病死率[1-2]。為探討急診重癥患者初始應(yīng)激性高血糖與預(yù)后的關(guān)系,筆者觀察了本院急診73例重癥患者的血糖與預(yù)后的關(guān)系,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料收集2013年1月至2014年1月期間收住本院急診的重癥患者,排除既往有糖尿病病史及甲狀腺功能亢進癥、急性胰腺炎、內(nèi)分泌腫瘤等引起的高血糖,最終入選73例患者。其中男36例、女37例。原發(fā)病:嚴重感染24例,腦血管意外28例,嚴重多發(fā)傷9例,急性藥物中毒3例,其他9例。以空腹血糖 ≥7.0 mmol/L,隨機血糖≥11.1 mmol/L為高血糖。根據(jù)入院時血糖水平將患者分為2組,A組(n=47):空腹血糖< 9.0 mmol/L、隨機血糖<11.1 mmol/L;B組(n=26):空腹血糖≥9.0 mmol/L、隨機血糖≥11.1 mmol/L。兩組的年齡、性別構(gòu)成等一般資料相似,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。
表1 2組患者一般資料比較
1.2觀察指標對應(yīng)激性高血糖患者,采用微量泵持續(xù)胰島素泵入控制血糖,使隨機血糖盡快達到并維持在8.3 mmol/L以下,均以美國強生血糖儀動態(tài)監(jiān)測血糖以指導(dǎo)調(diào)整胰島素泵入速度。比較2組患者初始血糖值、血糖達標時間、胰島素用量、住院時間及病死率的差別,并分析入院時血糖與預(yù)后的關(guān)系。
2結(jié)果
2.12組患者入院時各項指標的比較血糖值、血糖達標時間、達標時胰島素用量、住院時間的比較(表2):由表2可以看出2組之間入院時血糖值、血糖達標時間、達標時胰島素用量、住院時間均有明顯差異(P<0.01),說明隨入院時患者初始血糖值的增加,控制血糖所需的達標時間、達標時胰島素用量、患者住院時間均明顯增加,但兩組患者的院內(nèi)病死率無明顯差異。
表2 兩組的主要結(jié)局比較±s或%)
*:P<0.05,與A組比較。
2.22組患者住院時間、病死率的比較與A組相比,B組患者住院時間明顯延長,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但兩組患者的院內(nèi)病死率無明顯差異(P>0.05)。
2.3對住院時間的影響因素應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),入院血糖是影響住院時間的重要因素(P<0.05)。而患者的年齡、性別、高血壓、高血脂均對住院時間無顯著影響(P>0.05),見表3。
表3 住院時間的影響因素分析
3討論
機體遭受重癥感染、急性心肌梗死、腦出血、骨折、大出血、重度燒傷等出現(xiàn)的非特異性全身反應(yīng)稱為應(yīng)激[2]。多項臨床研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)激狀態(tài)下,升糖激素如糖皮質(zhì)激素,以及胰高血糖素、兒茶酚胺、生長激素等分泌增加,會出現(xiàn)暫時性高血糖,即應(yīng)激性高血糖。急診重癥患者常伴有應(yīng)激性高血糖,給臨床造成嚴重不良影響。近年來,大量的動物實驗和臨床研究發(fā)現(xiàn),雖然應(yīng)比較性高血糖和糖尿病引發(fā)高血糖的機制并不完全相同,但兩者均可使機體的免疫功能受損,進而感染風險增加[3-4]。血糖升高程度與患者的并發(fā)癥及病死率相關(guān),血糖已成為影響重癥患者預(yù)后的獨立因素[5]。因此,應(yīng)激性高血糖不僅是應(yīng)激狀態(tài)的表現(xiàn)形式,還會導(dǎo)致病情進一步惡化,對應(yīng)激性高血糖的處理成為臨床非常重要的問題。目前應(yīng)激性高血糖的治療主張短期胰島素強化治療,不僅可以顯著控制患者的應(yīng)激性高血糖水平,并且能夠明顯減少器官功能障礙綜合征的發(fā)生率,甚至降低病死率[6-7]。
本研究旨在通過觀察急診重癥患者初始應(yīng)激性高血糖血糖水平和預(yù)后的關(guān)系。本研究中2組患者都給予短期強化胰島素治療,應(yīng)激性高血糖組患者的住院時間明顯較長;相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),血糖升高程度與患者的住院時間相關(guān),初始應(yīng)激性血糖值越高住院時間越長,即使給予短期強化胰島素治療,住院時間仍較長,因此入院初始應(yīng)激性血糖水平可作為判斷急診危重癥患者住院時間的一個指標[8]。同時,既往研究發(fā)現(xiàn),低血糖增加患者心腦血管事件的風險,甚至增加病死率[9]。在對急診重癥患者進行短期強化胰島素治療時,需加強血糖監(jiān)測,避免低血糖出現(xiàn)。
綜上所述,盡管強化胰島素治療能控制應(yīng)激性高血糖,但應(yīng)激性高血糖會增加患者的住院時間,因此入院初始應(yīng)激性血糖值可作為判斷急診重癥患者住院時間的預(yù)測指標。
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(收稿日期:2016-01-23)
DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.058
文獻標識碼:A
文章編號:1673-4130(2016)08-1145-02
△通訊作者,E-mail:674766718@qq.com。
·臨床研究·