張艷冬

【摘要】 目的 對39例大葉性肺炎患兒的臨床治療效果進(jìn)行探討分析。方法 39例大葉性肺炎患兒， 應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法將其分為A組（20例）與B組（19例）。B組患兒應(yīng)用常規(guī)西藥療法治療， A組患兒應(yīng)用中西藥結(jié)合療法治療。治療后， 對比兩組患兒住院時(shí)間、治愈率等指標(biāo)。結(jié)果 A組患兒住院時(shí)間（7.0±1.2）d明顯短于B組的（11.3±1.6）d， A組患兒臨床治療總有效率95.0%明顯高于B組的52.6%， 對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用中西藥結(jié)合療法治療大葉性肺炎患兒， 能夠明顯縮短患兒療程， 提高臨床治愈率， 可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 大葉性肺炎；中西藥聯(lián)合；治愈率；住院時(shí)間

【Abstract】 Objective To investigate and analyze clinical effect for 39 children with lobar pneumonia. Methods A total of 39 children with lobar pneumonia were divided by random number table into group A （20 cases） and group B （19 cases）. The group B received conventional Western medicine for treatment， while the group A received integrated Chinese and Western medicine for treatment. After treatment， comparison was made on hospital stay time and cure rate between the two groups. Results The group A had obviously shorter hospital stay time as （7.0±1.2） d than （11.3±1.6） d of the group B， and its clinical total effective rate was much higher as 95.0% than 52.6% of the group B. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of integrated Chinese and Western medicine in treating children with lobar pneumonia can remarkably reduce treatment course and improve clinical cure rate. It is worth promoting and applying.

【Key words】 Lobar pneumonia； Integrated Chinese and Western medicine； Cure rate； Hospital stay time

肺炎為臨床中一種較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 為不同病原體或者其他因素導(dǎo)致發(fā)生的肺部炎癥。根據(jù)病理形態(tài)改變可將其分為大葉性肺炎、小葉性肺炎以及間質(zhì)性肺炎。其中， 大葉性肺炎指的是病變累及到一個(gè)肺段以上肺組織的炎癥性疾病， 患兒主要伴有咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、氣促以及肺部固定性濕啰音等癥狀。隨著病情不斷加重， 臨床癥狀會(huì)越來越顯著， 且具有病程長、并發(fā)癥多的特點(diǎn)， 如治療不及時(shí)， 會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重后果[1]。本次研究對本院20例大葉性肺炎患兒應(yīng)用中西藥結(jié)合治療， 治療效果顯著， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2013年4月～2014年3月共收治39例大葉性肺炎患兒， 均滿足《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中關(guān)于大葉性肺炎疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中， 男20例， 女19例；年齡1～12歲， 9例1～3歲， 18例4～6歲， 12例7～12歲；發(fā)病時(shí)間最短1.5 d， 最長6.0 d， 平均發(fā)病時(shí)間（4.1±1.4）d。應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法將其分為A組（20例）與B組（19例）。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足大葉性肺炎疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡1～12歲；③簽署知情同意書的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除病例資料不全的患兒；②排除合并嚴(yán)重心、肝、腎以及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患兒。

1. 3 臨床癥狀 患兒主要伴有高熱、咳嗽、寒戰(zhàn)以及胸痛等癥狀。體溫：14例37～38℃， 16例38～39℃， 9例>39℃。

1. 4 方法 B組患兒僅應(yīng)用西藥療法治療， 主要應(yīng)用抗生素消炎、應(yīng)用解痙平喘藥物等療法；如患兒伴有呼吸困難癥狀， 則對其進(jìn)行輸氧治療；并根據(jù)患兒病情， 合理應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、糖皮質(zhì)激素等療法治療；如患兒外周血白細(xì)胞增高， 則為其靜脈滴注頭孢曲松鈉， 40～80 mg/（kg·d）， 1次/d， 共治療7～10 d， 確保外周血白細(xì)胞恢復(fù)至正常狀態(tài)后停止應(yīng)用。如患兒對頭孢類抗生素過敏， 則選擇應(yīng)用亞胺培南或者氨曲南等廣譜抗生素；如伴有心肌損傷， 則應(yīng)用磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心??；如伴有喘息癥狀， 則應(yīng)用特布他林、布地奈德等藥物。

在B組基礎(chǔ)上， A組患兒應(yīng)用中藥治療， 主要應(yīng)用宣白承氣湯加味治療， 配方主要包括生大黃20 g、杏仁粉10 g、生石膏38 g、丹皮14 g、蛞螻皮13 g、麻黃10 g、銀花14 g、枳實(shí)11 g、蒲公英28 g以及全瓜蔞11 g， 1劑/d， 3次/d， 連續(xù)服用1周， 觀察療效。

1. 5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒住院時(shí)間、臨床治療效果。

1. 6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：治療后， 患兒咳嗽、胸痛、高熱以及寒戰(zhàn)等臨床癥狀明顯消失， 經(jīng)X線檢查， 肺部啰音與病變部位顯著消失， 體溫恢復(fù)至正常狀態(tài)；有效：治療后， 患兒臨床癥狀明顯改善， 體溫明顯下降， 經(jīng)X線檢查， 肺部啰音轉(zhuǎn)為中粗， 病變部位產(chǎn)生吸收；無效：治療后， 患兒臨床癥狀無變化甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒住院時(shí)間對比 A組患兒住院時(shí)間為3～12 d， 平均住院時(shí)間為（7.0±1.2）d；B組患兒住院時(shí)間為8～18 d， 平均住院時(shí)間為（11.3±1.6）d；A組患兒住院時(shí)間明顯短于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒治療效果對比 A組患兒臨床治療總有效率95.0%明顯高于B組的52.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

大葉性肺炎發(fā)生主要受到多種病原體影響， 常見的主要為肺炎雙球菌感染與肺炎支原體感染。主要發(fā)病人群為>3歲患兒， 肺泡炎為主要病理變化， 較少涉及到肺泡壁或者支氣管壁間質(zhì)， 主要局限于一片肺葉內(nèi)， 偶爾也會(huì)同時(shí)發(fā)生在多片肺葉內(nèi)， 最為常見的為右上葉或者右下葉。根據(jù)大葉性肺炎病例特點(diǎn)， 可將其分為紅色肝變期、灰色肝變期以及消散期三個(gè)階段。其中， 在紅色肝變期， 肺泡內(nèi)可迅速出現(xiàn)纖維素、肺炎鏈球菌等滲出物質(zhì)；灰色肝變期階段， 肺泡內(nèi)紅細(xì)胞顯著消失， 并出現(xiàn)網(wǎng)狀纖維素， 肺葉逐漸呈灰色；消散期階段， 能夠激活蛋白溶解酶， 滲出物質(zhì)內(nèi)存在的纖維可逐漸被溶解。

祖國醫(yī)學(xué)中， 大葉性肺炎屬于咳喘、風(fēng)濕范疇， 治療大葉性肺炎患兒過程中， 根據(jù)患兒高熱、咳嗽以及胸痛等癥狀， 將宣肺化痰、瀉熱攻下作為治療原則[4]。本組研究中， B組患兒應(yīng)用常規(guī)西藥療法治療， A組患兒應(yīng)用中西藥結(jié)合療法治療， 結(jié)果顯示， A組患兒住院時(shí)間明顯短于B組， A組患兒臨床治療總有效率95.0%明顯高于B組52.6%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中， 宣白承氣湯配方中的石膏， 能夠有效清熱患兒肺部和胃部；應(yīng)用丹皮、蒲公英以及銀花等成分， 能夠發(fā)揮出清熱化痰、祛邪解毒的作用；通過應(yīng)用麻黃， 能夠起到宣肺止咳的作用；應(yīng)用枳實(shí)與大黃， 能夠起到攻下腑實(shí)、護(hù)臟同腑的效果；將以上配方聯(lián)合應(yīng)用， 能夠共同發(fā)揮出消散痰濁、清肺止熱以及肺絡(luò)通暢的作用。實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)聯(lián)合治療， 利于吸收氧氣， 并有效糾正患兒體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂。

綜上所述， 應(yīng)用中西藥結(jié)合療法治療大葉性肺炎患兒， 能夠明顯縮短患兒療程， 并提高臨床治愈率， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳文.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒大葉性肺炎的臨床觀察.中國中醫(yī)急癥， 2015， 24（3）：441-442.

[2] 李?yuàn)檴櫍?章偉， 王彥梅， 等.纖維支氣管鏡灌洗術(shù)治療不同病程小兒大葉性肺炎療效觀察.中國婦幼保健， 2015， 30（19）： 3194-3196.

[3] 查琳.兒童支原體感染相關(guān)性大葉性肺炎的臨床治療.中國婦幼保健， 2015， 30（15）：2381-2383.

[4] 李虎， 張玲， 劉青， 等.電子支氣管鏡應(yīng)用于兒童大葉性肺炎的療效觀察.臨床肺科雜志， 2015， 20（10）：1839-1842.

[收稿日期：2015-11-27]