范莉　楊露　陳真

【摘要】 目的：探討臨床路徑護(hù)理較少腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后住院時間及住院費(fèi)用的價值。方法：收集2012年1月-2015年1月在筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)的100例患者，分為研究組（接受臨床路徑護(hù)理）和對照組（普通外科護(hù)理）。對比兩組術(shù)后住院時間及住院醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)果：研究組術(shù)后住院時間短于對照組，住院醫(yī)療費(fèi)用少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者入院后采用臨床路徑護(hù)理能縮短患者術(shù)后住院時間，對減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理； 胃癌； 住院時間； 住院費(fèi)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.038 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0068-02

Research of Clinical Pathway Nursing in Reducing Postoperative Hospitalization and Hospitalization Expenses of Patients with Laparoscopic Gastrectomy for Gastric Cancer/FAN Li，YANG Lu，CHEN Zhen.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（30）：68-69

【Abstract】 Objective：To investigate the value of clinical pathway nursing in reducing postoperative hospitalization time and cost of hospitalization for patients with laparoscopic radical gastrectomy.Method：100 patients who accepted laparoscopic radical gastrectomy in our hospital from January 2012 to January 2015 were divided into study group（received clinical pathway nursing） and control group（received general nursing）.The hospital stay and the hospitalization expenses were compared between the study group and the control group.Result：The hospital stay of the study group was shorter than that of the control group，the hospitalization expenses of the study group was less than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical pathway nursing can significantly shorten the time of hospitalization for laparoscopic gastrectomy of gastric cancer，it also has positive meaning in reducing the economic burden of patients.

【Key words】 Nursing； Gastric cancer； Hospitalization time； Hospitalization expenses

First-authors address：The Fourth Peoples Hospital of Wuxi City，Wuxi 214062，China

胃癌患者常伴有惡液質(zhì)體質(zhì)，術(shù)前抵抗力差，基礎(chǔ)疾病多，加上經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷，會導(dǎo)致患者住院時間延長，術(shù)后感染、貧血、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生比例增加。臨床路徑是國際較為先進(jìn)的管理模式，指對某種疾病由醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)技專業(yè)人員研究制定診斷治療的標(biāo)準(zhǔn)化方案并對其效果進(jìn)行評估[1]?；颊邚淖≡旱匠鲈阂裾沾擞?jì)劃，但是該項(xiàng)技術(shù)在腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者中的研究報(bào)道較少，因此本研究擬收集2012年1月-2015年1月在筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者，探討臨床路徑護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月-2015年1月在筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者100例。分為研究組（接受臨床路徑護(hù)理組）和對照組（普通外科護(hù)理組），每組50例。研究組平均年齡（47.5±8.3）歲，男26例，女24例；對照組平均年齡（48.9±9.7）歲，男29例，女21例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法 （1）護(hù)送患者到指定床位休息，介紹病區(qū)環(huán)境。（2）做好術(shù)前檢查和各項(xiàng)護(hù)理記錄。危重患者生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行，協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查。（3）術(shù)后定時巡視患者病房，做好手術(shù)后護(hù)理記錄。

1.2.2 研究組護(hù)理方法

1.2.2.1 院前護(hù)理 通過住院信息系統(tǒng)初步了解患者現(xiàn)病史、既往史及用藥情況，選出相關(guān)護(hù)理人員，護(hù)理人員要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論。

1.2.2.2 入院第1天護(hù)理 患者入院后，護(hù)理人員制定相對應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，測量患者生命體征，進(jìn)行入院護(hù)理評估，按照臨床教育路徑向患者進(jìn)行講解。

1.2.2.3 入院第2天至手術(shù)前的護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑及時用藥，協(xié)助患者進(jìn)行胸片、心電圖、血常規(guī)、生化等檢查，指導(dǎo)患者術(shù)前功能鍛煉，講解術(shù)后護(hù)理的內(nèi)容及意義。做好心理護(hù)理，給患者創(chuàng)造一個寬松的生活環(huán)境。

1.2.2.4 手術(shù)后第1天的護(hù)理 患者返回病房，醫(yī)囑改為特級護(hù)理，加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測，鼻導(dǎo)管給藥，觀察手術(shù)切口。飲食方案為腸外營養(yǎng)；協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵有效咳痰，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理；做好VAS疼痛評分，并給予相對應(yīng)鎮(zhèn)痛策略；保持引流管的通暢，妥善固定，觀察引流液的顏色、性狀。

1.2.2.5 手術(shù)后第2～5天的護(hù)理 （1）入住普通病房，醫(yī)囑改為一級護(hù)理，協(xié)助下床運(yùn)動。（2）根據(jù)患者身體需求計(jì)算腸外營養(yǎng)液總量。（3）患者有排便排氣后，逐步改為流質(zhì)飲食并向半流質(zhì)過渡。

1.2.2.6 手術(shù)后第6天 （1）二級護(hù)理，根據(jù)引流液情況拔除管道。（2）室外運(yùn)動2～3次。（3）協(xié)助患者生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，給予出院宣教。

1.2.2.7 手術(shù)后第7天 增加運(yùn)動量；經(jīng)口進(jìn)少量流質(zhì)，首先給予流質(zhì)，逐步過渡到半流質(zhì)及正常飲食；全天補(bǔ)液不超過1000 ml或不補(bǔ)液。藥物指導(dǎo)：遵醫(yī)囑術(shù)后用藥，詳細(xì)交待用藥方法、注意事項(xiàng)。飲食指導(dǎo)：食用清淡低脂飲食，易消化飲食，避免食用過咸、過甜、辛辣、生冷等刺激性食物，定時進(jìn)餐、少量多餐。隨訪時間：給予患者醫(yī)生電話，告知患者隨訪時間。

1.3 觀察指標(biāo)

對比研究組和對照組術(shù)后住院時間及住院醫(yī)療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入EXCEL中，經(jīng)過核對無誤后導(dǎo)入SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組術(shù)后住院時間短于對照組，住院醫(yī)療費(fèi)用少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者在接受傳統(tǒng)的護(hù)理模式時主要缺點(diǎn)為護(hù)理目標(biāo)不夠明確，醫(yī)生和護(hù)士之間的內(nèi)部協(xié)作溝通不夠充分，導(dǎo)致臨床各個科室成員配合不夠默契。

臨床路徑護(hù)理以其科學(xué)性、可行性得到眾多研究的證實(shí)。臨床路徑護(hù)理有嚴(yán)格的時間性和順序性，在制定臨床護(hù)理路徑表時，貫徹以患者為中心的原則，可以將知識、技術(shù)、服務(wù)有機(jī)結(jié)合，對促進(jìn)患者康復(fù)有積極的影響。還有學(xué)者指出臨床路徑護(hù)理可以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患之間的溝通交流，保證護(hù)理計(jì)劃環(huán)環(huán)緊扣的實(shí)施，護(hù)士通過集體智慧、經(jīng)驗(yàn)對患者進(jìn)行綜合護(hù)理[2]。研究指出通過臨床路徑護(hù)理可為患者提供連續(xù)的護(hù)理，減少不必要的等待時間[3]。此外還有學(xué)者認(rèn)為臨床路徑護(hù)理可以有效指導(dǎo)圍手術(shù)期患者的護(hù)理，改善患者生活質(zhì)量，護(hù)士能及時根據(jù)臨床路徑進(jìn)行護(hù)理調(diào)整，不僅能縮短患者住院時間，還能為患者節(jié)約住院用藥費(fèi)用[4]。

此外，實(shí)施臨床路徑護(hù)理可規(guī)范護(hù)理過程，更加有效地利用衛(wèi)生資源達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療效率，縮短患者的住院時間目的[5-6]。可以看出臨床路徑將越來越顯示出其重要性和優(yōu)越性，幫助和引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范的臨床診療和護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

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[2]袁劍云，英立平.臨床路徑實(shí)施手冊[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)大學(xué)聯(lián)合出版社，2002：204.

[3]劉彩棟.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，21（6）：3-14.

[4]鄒婧瑜，蘇維.臨床路徑的發(fā)展與應(yīng)用現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（23）：4610-4612.

[5]李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：59-61.

[6]陶紅兵，劉鵬珍，梁婧，等.實(shí)施臨床路徑的醫(yī)院概況及其成因分析[J].中國醫(yī)院管理，2010，30（2）：28-30.

（收稿日期：2016-06-27）